小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,*,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,小儿肱骨髁上骨折重要性,?,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,2,小儿肱骨髁上骨折重要性?小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲2,肘内翻?,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,3,肘内翻?小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲3,1 肘内翻发生率很高,2 严重病残Vokmann缺血挛缩时有发生,0.5%,3 小儿肘关节骨折，髁上骨折70%,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,4,1 肘内翻发生率很高小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲4,发病率,小儿肘关节骨折的70%,好发年龄58Y,男女,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,5,发病率 小儿肘关节骨折的70%小,损伤机制伸直型,跌倒手撑地,肘关节过伸,身体前倾,髁上薄弱,鹰咀顶压,小儿肘关节自然过伸,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,6,损伤机制伸直型跌倒手撑地小儿肘关节自然过伸小儿肱骨髁上骨,损伤机制屈曲型,跌倒肘部着地,髁上剪切骨折,肱二头肌收缩,远端骨折块向上移位,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,7,损伤机制屈曲型跌倒肘部着地小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣,肱骨髁上骨折分类,伸直型 97% 屈曲型3%,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,8,肱骨髁上骨折分类伸直型 97%,Gartland分类,一度,无移位或轻微移位,肱骨皮质骨前缘线通过外髁,骨化中心,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,9,Gartland分类一度小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲9,Gartland分类,二度,中度移位,后方骨皮质,保持接触,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,10,Gartland分类二度小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲10,Gartland分类,三度,严重移位,骨折块不接触,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,11,Gartland分类三度小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲11,病理,A 尸体试验证实，Gartland三度 B 有时闭合复位时骨膜纠缠在骨块间，,后方骨膜相连。闭合、开放 与旋转畸形不易区别,复位不要损伤它。,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,12,病理A 尸体试验证实，Gartland三度 B,肘内翻发生机制和預测,1 过去认为骨骺生长障碍,2 现在认为骨折复位不良造成,预防方法:尽可能解剖复位,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,13,肘内翻发生机制和預测1 过去认为骨骺生长障碍小儿肱骨髁上骨,实际问题,伸直型骨折复位后，肘关节屈曲，X线正位,很难判断内或外翻，侧位投照容易。,1 有问题x线片发现不了，片子质量不好,2 有问题x片没有能力认识,3 治疗过程再移位,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,14,实际问题伸直型骨折复位后，肘关节屈曲，X线正位小儿肱骨髁上骨,解决问题,X线正位投照方法,肘关节最大屈曲,片盒放在肘关节下,球管90度针对片盒,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,15,解决问题X线正位投照方法小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲15,Baumann角,A 肱骨干中线a,B 作a的垂线b,C 通过外髁骺线,A,原始Baumann角,B ,现在Baumann角,正常72度6481，,81度以内，不会发生,肘关节内翻,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,16,Baumann角A 肱骨干中线a小儿肱骨髁上骨折专题医学知识,Baumann角测量模板,最后肘内翻 Baumann角81度,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,17,Baumann角测量模板 最后肘内翻,骨干干骺端夹角,骨干轴线与干骺端最宽连线,夹角,夹角90度,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,18,骨干干骺端夹角骨干轴线与干骺端最宽连线小儿肱骨髁上骨折专题,X线侧位新月征,正常 尺骨鹰咀与肱骨,下端骨骺重叠影,新月征,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,19,X线侧位新月征正常,肘内翻原因,A 内侧骨皮质嵌插 B 额状面旋转外侧张开 C 水平面旋转,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,20,肘内翻原因A 内侧骨皮质嵌插 B 额状,三维综合移位内翻原因,A 水平面旋转 B 额状面倾斜 C 矢状面向前成角,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,21,三维综合移位内翻原因A 水平面旋转,肘内翻,内侧骨皮质嵌插，外侧张开，不矫正,导致肘内翻。,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,22,肘内翻内侧骨皮质嵌插，外侧张开，不矫正小儿肱骨髁上骨折专题医,肘内翻,骨折远端骨块水平面旋转,导致肘内翻畸形,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,23,肘内翻骨折远端骨块水平面旋转小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,肘外翻畸形机制,A 骨折远端向外侧移位和外旋 B 骨折块向外侧移位 C、D 骨折愈合后，肘关节外翻,肱二、三头肌也外移，推波,助澜,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,24,肘外翻畸形机制A 骨折远端向外侧移位和外旋 B 骨折块向外,A、B 损伤后X线正侧位，骨折远端,向外向前移位,骨折愈合后肘外翻,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,25,A、B 损伤后X线正侧位，骨折远端骨折愈合后肘外翻小儿肱骨,肘外翻,1 比较肘内翻，不是问题,因为正常肘关节有510度外翻，稍增 加，外观无妨,2 严重肘外翻不仅外观不雅，可能发生,延迟性尺N麻痹,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,26,肘外翻1 比较肘内翻，不是问题小儿肱骨髁上骨折专题医学知识,鉴别诊断,A 髁上骨折骨骺分离 B 外髁骨骺分离,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,27,鉴别诊断A 髁上骨折骨骺分离,肱骨髁上骨折临床表现,1 畸形,2 肿胀,3 疼痛,4 功能障碍,5 血循环障碍,N损伤，,多为压迫.表现无脉；对掌障碍；垂腕。,内侧移位，易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,28,肱骨髁上骨折临床表现1 畸形内侧移位，易损伤桡N ；外侧移,手术探查肱A和正中N 松解外侧桡N,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,29,手术探查肱A和正中N,屈曲型髁上骨折易损伤尺N,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,30,屈曲型髁上骨折易损伤尺N小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲30,随着骨折复位，桡A搏动常常恢复,N功能也慢慢恢复,如果肱A功能不恢复，应该急诊手术探查,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,31,随着骨折复位，桡A搏动常常恢复小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣,治疗方法,1 小儿肱骨髁上骨折应该急诊处理,半夜来诊也不得推迟,2 肿胀严重，应该,过头牵引,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,32,治疗方法1 小儿肱骨髁上骨折应该急诊处理小儿肱骨髁上骨折专,治疗,Gartland度,石膏夹板固定，消肿后改成石膏管型,移位骨折、 度,手法复位，经皮克氏针内固定,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,33,治疗Gartland度小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲33,方法,A 患者麻醉后仰卧于手,术台边,肩关节外展90度,c臂x线机在床头,牵引腕部，反牵引胸部,B术者一膝跪地，先矫正,侧方移位。拇指顶在,鹰咀，余四指环抱肘前,牵引下完全屈曲肘关节,C X线透视，AP,L位对位,良好，外侧经皮克氏针,二根平行或分叉固定,D 透视下外旋肘关节观察,稳定性。如果移位，重新,复位，内侧第三根克氏针,固定,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,34,方法A 患者麻醉后仰卧于手小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,方法,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,35,方法小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲35,闭合复位方法,前臂外旋时，骨折外侧张开。,内旋时，外侧闭合。,所以，复位时肩关节尽量外旋，,前臂内旋。,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,36,闭合复位方法前臂外旋时，骨折外侧张开。小儿肱骨髁上骨折专题医,经皮克氏针固定,克氏针平行或交叉固定,内侧进针，容易损伤尺N.,诚然，内外侧交叉固定,比较稳定。,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,37,经皮克氏针固定克氏针平行或交叉固定小儿肱骨髁上骨折专题医学知,内外侧交叉固定,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,38,内外侧交叉固定小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲38,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,39,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲39,方法,A 透视下骨折移位，拔除克氏针 B 内侧克氏针固定方法:拇指挤压肱骨内上髁,重新复位，三根克氏针固定 许时，水肿消退，拇指压迫下移到后方，保护,尺N,穿针时有软T保护套更好,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,40,方法A 透视下骨折移位，拔除克氏针 B 内侧克氏针固定,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲培训课件,屈曲型复位方法,屈曲型伸直复位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脱,另一方法，伸直复位后屈曲肘关节，向后推挤维持复位，然后经皮克氏针固定。,A、B术前x线片C 、D 手法复位 E 克氏针固定后,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,42,屈曲型复位方法屈曲型伸直复位，伸直固定是方法之一。但石膏容易,术后处理,石膏管型固定：肩关节下到手掌,1w后换石膏。4w后去除石膏和克氏针。,主动锻炼肘关节,术前、术后3d应用抗菌素，预防感染。,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,43,术后处理石膏管型固定：肩关节下到手掌小儿肱骨髁上骨折专题医学,ORIF适应证,1 闭合复位不成功,2 复位后桡A搏动没有恢复,3 骨尖部刺入皮内,复位很难成功,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,44,ORIF适应证1 闭合复位不成功小儿肱骨髁上骨折专题医学知,ORIF方法,肱A探查，骨折ORIF，克氏针外侧固定或,交叉固定,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,45,ORIF方法肱A探查，骨折ORIF，克氏针外侧固定或小儿肱骨,ORIF,肘关节后方入路，克氏针固定,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,46,ORIF 肘关节后方入路，克氏针固定小儿肱骨髁上骨折专题医,ORIF,肘外侧入路，髁上骨折ORIF用得更多。克氏针固定。,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,47,ORIF 肘外侧入路，髁上骨折ORIF用得更多。克氏针固定,ORIF,肘内侧入路，适用于屈曲型，探查尺N.,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,48,ORIF 肘内侧入路，适用于屈曲型，探查尺N.小儿肱骨髁上,结果评定标准Flynns,效果 外形 功能,携物角丧失 活动度丧失,满意 优 05度 05度,良 510度 510度,可 1015度 1015度,不满意,差 15度 15度,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,49,结果评定标准Flynns效果,Jorge等报告Clin Orthop 2oo5 43257,Gartland二度 39例50.6%,三度 38 49.4%,方法：闭合复位、经皮克氏针固定,结果：Flynn标准 优 7090.9%,可 3 3.9%,差 4 5.2%,3例移位，再手术第三根克氏针固定,2例N损伤、4例血管损伤，复位后自然,恢复,结论：1 闭合复位经皮克氏针固定，固定牢靠，,效果满意。,2 尽量避免克氏针内侧固定，以免损伤尺N.,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,50,Jorge等报告Clin Orthop 2oo5 432,随访,手术前,术后上 骨折愈合后下,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,51,随访手术前小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲51,随访,术后x线肱骨前骨皮质线没有通过,远端骨化中心。有旋转畸形 骨折愈合后x线片，新月征,出现肘内翻,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,52,随访术后x线肱骨前骨皮质线没有通过小儿肱骨髁上骨折专题医学知,小儿肱骨髁上骨折并发症,筋膜间隙综合症,及时诊断：4P征,压力测量3035mmHg,及时处理：切开减压,Herry前切口，切开,浅、深筋膜,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,53,小儿肱骨髁上骨折并发症筋膜间隙综合症Herry前切口，切开小,并发症,肘内翻截骨矫形,度数确定：内翻度+正常携物角,后外侧入路，切除一定,度数楔形骨，内侧1/4,连接，闭合后克氏针固定,或张力带固定,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,54,并发症肘内翻截骨矫形后外侧入路，切除一定小儿肱骨髁上骨折专题,并发症,螺钉钢丝固定 重叠螺钉固定,小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲,55,并发症螺钉钢丝固定,