中医膏方对呼吸系统疾病调摄的应用学习课件

*,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,中医膏方对呼吸系统疾病调摄的应用,1,中医膏方对呼吸系统疾病调摄的应用1,中医膏方已成为冬令进补的主要内容，患慢性呼吸系统疾病者对膏方调摄的接受程度更高。本次讲座重点介绍哮喘、慢支、支扩、虚人感冒患者调治的经验和体会。,2,2,一、中医膏方的理论指导,天人相应学说,“,与天地相应，与四时相副，人参天地,”,灵枢,刺节真邪,“,人以天地之气生，四时之法成,”,素问,宝命全形论,“,人与天地相参,”,素问,咳论,“,人与天地相参也，与日月相应也,”,灵枢,岁露,3,一、中医膏方的理论指导3,四季养生学说,“,夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以促其根,”,素问,四气调神大论,“,冬藏精,”,“,藏于精者，春不病温,”,素问,金匮真言论,“,肾主精,”,、,“,肾藏精,”,“,夫精者，生之本也,”,素问,金匮真言论,4,4,二、膏方的组成,辨证论治饮片处方,呼吸系统疾病辨证论治饮片处方举偶列专题讨论。,5,二、膏方的组成5,参胶及调补精料,阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、黄明胶、鹿胎胶,阿胶偏温，鹿角胶温阳，鹿胎胶暖宫；,龟板胶、鳖甲胶偏凉养阴津；,黄明胶性平；,胶的用量,300,600,克，常用,400,500,克。,6,参胶及调补精料6,白参、西洋参、红参、野山参、移山参、手掌参。参的用量视品种和经济条件。,白参：,80,150,克,；,西洋参：,50,100,克,；,红参：,80,150,克,；,移山参：,10,30,克,；,野山参粉：,4,6,克,，,野山参（支）酌情。,手掌参系西藏产品，补气且可止咳补肺。,7,白参、西洋参、红参、野山参、移山参、手掌,冬虫夏草,补肺肾之气，用量,10,100,克，常用,20,30,克。,枫斗,养阴生津，按质量，一般,（,3,4,级,）,50,80,克,藏红花,养血活血，,5,15,克。,珍珠粉,养心宁神，养颜润燥，养阴利咽，,15,50,克。,8,冬虫夏草8,蛤蚧,补肾纳气，治虚喘，,2,3,对。,胎盘粉,补气养血益精，补肺肝肾，,50,80,克。,海马,补肾壮阳。,海狗肾,温肾壮阳。,9,9,辅料及食品,龙眼肉、红枣、黑芝麻、莲肉、核桃肉,冰糖、红糖、饴糖、蜂蜜、人工甜素,10,10,三、膏方的组方原则,总原则,谨察阴阳之所在，以平为期。,11,三、膏方的组方原则11,用药注意,补益太过而恋邪,攻邪过猛而伤正,温热而动相火,寒凉而败胃肠,滋腻太过而碍运化,升散太过而精髓不藏,12,用药注意12,重点照顾胃气以及顾及三个平衡,13,13,标本正邪平衡,“,膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义,”,（秦伯未语）。,14,标本正邪平衡14,寒热温凉平衡,“,寒则热之，热则寒之,”,寒热错杂，寒温并用,虚寒体质以温阳补气药为主，方中必配凉润之剂监使。,阴虚内热以养阴清热之品为主，应配益气和胃药物，免使处方滋重。,体质的寒温、疾病主要病机的寒温、病邪的寒温、目前症状的寒温、处方用药的寒温偏向应有机结合，达到平衡。,15,寒热温凉平衡15,动静升降的平衡,“,升降出入，无器不有,”,脏腑具有升降出入的特点，如肺气宜肃宜降；脾气宜升宜摄；胃肠以通为补；肝体阴用阳，肝阴宜柔宜养，而肝气疏理为顺；心神不宜躁动，心血不可凝泣；肾主藏、主纳。,16,动静升降的平衡16,脏腑的部位高下与升降出入的关系：肾在下，故药宜重；肺位高，药宜轻；脾胃属中焦为升降之枢，宜平调，可升清阳，降浊阴（上焦如羽，中焦如衡，下焦如权）。,药物具有升降出入特点：如诸花俱升，而旋覆独降；升麻、柴胡为升提之品，龙牡龟鳖为重镇潜阳。,17,17,动静之相对性：,重者、滋腻者为静，轻者、淡薄者为动；,养阴生津为静，补气宣味为动；,补血养血为静，祛瘀活血为动；,补肝养肝为静，疏肝理气为动；,补肾填精为静，健脾化湿为动；,健脾益气为静，消导积滞为动；,血药为静，气药为动，血中气药，气中血药；,有些药物在不同配方、针对不同病情可有双重作用。,18,动静之相对性：18,顾护胃气,脾气散精，旁灌四脏，脾主运化。,脾为仓廪之官，五味出焉。,膏滋药内滋腻之品易碍脾土运化，应加助运之品。,胃肠薄弱之体，滋腻或苦寒之品伤脾胃，出现痞满瞋胀。,参芪等补气药亦横中。,19,顾护胃气19,常用方药：,助运助化常用砂仁、神曲、谷麦芽、内金；,消胀除瞋常用川朴、枳实、川楝、陈皮、大腹皮；,参芪补气横中宜加用：佛手、川楝、陈皮、玫瑰花；,胃肠功能薄，易腹泻忌用大黄、火麻仁、龙胆草等泻下药；慎用石膏、知母等凉胃药；注意生地、玄参等养阴药；可加入茯苓、豆蔻、扁豆、台乌、益智仁等健脾和胃之品。,20,常用方药：20,四、呼吸系统疾病膏方举偶,辨证论治处方优势,呼吸系统慢性疾病、病程长，反复多，兼并症或同时兼有多种慢性疾病。按人定制处方的优势：综合病人多种慢性病，根据体质特点，虚实现状，寒热偏向，脏腑关系，气血状态，阴阳偏胜给予综合调摄，达到既治疗疾病，预防复发，又调整体质，改善状态的目的。,21,四、呼吸系统疾病膏方举偶21,支气管哮喘,体质：阳虚、禀赋不足，肾虚（隐性肾虚），肺脾肾不足,外邪：以寒为主，寒邪化热,宿根（夙根）：痰瘀相挟，伏饮,22,22,常用治则与药物,补气固表药：,党参、黄芪、白术、防风、灵芝,补肺养阴药：,南北沙参、天麦冬、玉竹、淮山药、川石斛、天花粉,补肾填精药：,生熟地、首乌、黄精、女贞子、桑椹子、枸杞、山茱萸、玄参、龟板、鳖甲,23,常用治则与药物23,补肾气药：,仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂、仙茅、苁蓉,温肾助阳药：,附片、肉桂、鹿角片,化湿化痰药：,法半夏、制南星、陈皮、苍术、茯苓,24,补肾气药：24,清热化痰药：,蒲公英、紫地丁、紫草、半枝莲、蛇舌草、黄连、黄芩,宣肃平喘药：,麻黄、桂枝、细辛、白果、射干、 桑白皮、泽漆、鬼箭羽、黄荆子,化痰止咳药：,紫菀、冬花、前胡、百前、杏仁、胡颓叶、野荞麦根,25,清热化痰药：25,化痰通络药：,桃仁、熟军、桂枝、蜈蚣、全蝎、蟾皮、蜂房、甲片,疏肝祛风药：,柴胡、黄芩、僵蚕、蝉衣、川朴,宣通开窍药：,银花、连翘、桂枝、芍药、藿香、附片、苍耳子、辛夷、白芷,26,化痰通络药：26,病案,1,：崔某 ，男性，,28,岁，,2002,年,12,月,6,日，初诊。苔薄白，脉细缓。哮喘病史,20,年。春秋两季容易发作，每次发作则持续数小时至数天不等。自觉胸闷喘息，可闻及哮鸣音。常伴有鼻塞、清涕、喷嚏，易感冒。咳嗽卡痰偶有。英富美每日,1,吸。,27,病案1：崔某 ，男性，28岁，2002年12月6日，初,处方：党参,30,、黄芪,20,、苍白术各,15,、青陈皮各,10,、仙灵脾,30,、菟丝子,30,、补骨脂,30,、巴戟天,10,、肉苁蓉,30,、蜈蚣,3,全蝎,3,、生炒蒲黄各,30,、法半夏,15,、胡颓叶,15,、野荞麦根,30,、黄荆子,30,、紫苑,15,、冬花,15,、当归,15,、苏子,30,、苍耳子,15,、辛夷,15,、蒲公英,30,、紫花地丁,30,、六月雪,30,、杜仲,15,、枸杞,15,、南沙参,30,、麦冬,30,、天冬,30,共,10,剂；另：白参,100,阿胶,500,、,00,、蛤蚧,2,对、紫河车,60,、饴糖,250,、冰糖,250,收膏。,28,处方：党参30、黄芪20、苍白术各15、青陈皮各10,2003,年,11,月,7,日，二诊。苔白，脉弦细。今年,6,月曾有一次发作,症状较前轻。服中药及英富美每日,1,吸后即可缓解。仍有鼻塞、流涕、喷嚏，易感冒，入冬加重。,处方：党参,30,、黄芪,20,、苍白术各,15,、苍耳子,15,、辛夷,15,、桂枝,15,、炒白芍,30,、附片,10,、石菖蒲,30,、藿香,15,、蜈蚣,3,、全蝎,3,、僵虫,10,、蝉衣,5,、胡颓叶,15,、野荞麦根,30,、黄荆子,30,、蒲公英,30,、紫花地丁,30,、法半夏,15,、仙灵脾,30,、巴戟天,10,、菟丝子,30,、补骨脂,30,、肉苁蓉,30,、首乌,15,、黄精,30,、白果仁,30,、桑白皮,30,、地骨皮,30,共,10,剂；另；阿胶,500,、白参,100,、龟板胶,100,、蛤蚧,2,对、紫河车,60,、饴糖,250,、冰糖,250,收膏。,29,2003年11月7日，二诊。苔白，脉弦细。今年6月,2004,年,12,月,10,日，三诊。苔薄，脉细缓。今年哮喘未发作，仅感入秋后胸闷不适，偶吸英富美后即可缓解，鼻塞、流涕、喷嚏未作，亦无感冒。,处方：党参,30,、黄芪,20,、白术,10,、怀山药,15,、防风,10,、仙灵脾,30,、巴戟天,10,、菟丝子,30,、补骨脂,30,、葫芦巴,15,、杜仲,15,、枸杞,15,、胡颓叶,15,、野荞麦根,30,、黄荆子,30,、,15,、蜈蚣,3,、全蝎、法半夏,15,、制南星,15,、苍耳子,15,、辛夷,15,、蒲公英,30,、南北沙参,30,、麦冬,30,、玉竹,30,、女贞子,30,、首乌,15,、黄精,30,、熟地,20,、山茱萸,10,共,10,剂；另；阿胶,350,、白参,100,、龟板胶,150,、白参,100,、枫斗,80,、蛤蚧,2,对、紫河车,60,、饴糖,250,、冰糖,250,收膏。,30,2004年12月10日，三诊。苔薄，脉细缓。今年哮喘,病案,2,：诸某，女性，,61,岁。,1997,年,11,月,21,日，初诊，苔薄白，脉细缓。今年开春出现反复胸闷、气喘、咳嗽。否认慢性支气管炎病史。心悸、出汗、关节疼痛、小便次数多，现以色甘酸钠吸入控制，效果不甚理想。,31,病案2：诸某，女性，61岁。1997年11月21日，初,处方：麻黄,10,、细辛,5,、射干,10,、法半夏,10,、桃仁,10,白果仁,30,、桑白皮,30,、益智仁,10,、怀山药,15,、台乌药,10,、秦艽,15,、川草乌,10,、防风,10,、蜈蚣,3,、全蝎,3,、瓜蒌,15,、黄连,3,、南沙参,30,、麦冬,15,、玉竹,30,、桑螵峭,15,、山茱萸,15,、熟地,20,、丹皮,6,、泽泻,10,、首乌,15,、黄精,30,、黄芪,20,、白术,10,共,10,剂另：阿胶,300,、白参,100,、白参,100,、蛤蚧,2,对、紫河车,60,、饴糖,250,、冰糖,250,收膏。,32,处方：麻黄10、细辛5、射干10、法半夏10、桃仁1,1998,年,12,月,4,日，二诊，苔薄，脉细缓。今年哮喘仍反复发作，胸闷气喘，每次发作服用中药和色甘酸钠喷雾剂，症状尚可控制。出冷汗、周身骨节疼痛，咽痛。,3,月后停经。处方：麻黄,10,、麻黄根,10,、细辛,5,、射干,10,、法半夏,10,、矮地茶,30,、桃仁,10,、白果仁,30,、怀山药,15,、蜈蚣,3,、全蝎,3,、黄荆子,30,、黄连,3,黄芩,3,天浆壳,10,、合欢皮,30,、夜交藤,30,、山茱萸,10,、熟地,20,、首乌,10,、黄精,30,、黄芪,20,、白术,10,、党参,30,、浮小麦,30,、碧桃干,15,、杜仲,15,、枸杞,15,、菟丝子,30,、补骨脂,30,、桑寄生,30,、狗脊,30,共,10,剂另：阿胶,300,、白参,60,、蛤蚧,2,对、紫河车,60,、饴糖,250,、冰糖,250,收膏。,33,1998年12月4日，二诊，苔薄，脉细缓。今年哮喘仍,1999,年,11,月,5,日，三诊。苔薄，脉细缓。今年,9,月一次发作,症状较前轻。平时干咳明显。乍寒乍热，出汗，易感冒。处方：白果仁,30,、桑白皮,30,、蜈蚣,3,、全蝎,3,、地龙,10,、射干,10,、麦冬,15,、南北沙参各,30,、黄芪,20,、黄精,30,、熟地,20,、山茱萸,10,，怀山药,15,、首乌,10,、炒白芍,30,、虎耳草,30,、紫苑,15,、柴胡,10,、黄芩,10,、法半夏,15,、大枣,7,枚、仙茅,15,、仙灵脾,30,、菟丝子,30,、补骨脂,30,、女贞子,30,、桑椹子,30,、菟丝子,30,、补骨脂,30,、甘草,10,共,10,剂。另,:,阿胶,300,、白参,100,、蛤蚧,2,对、紫河车,60,、饴糖,250,、冰糖,250,收膏,.,34,1999年11月5日，三诊。苔薄，脉细缓。今年9月一次,2001,年,12,月,24,日，四诊。苔薄，脉细缓。去年未服方，今年哮喘反复发作多次，感觉与初发时相仿，服用氨茶碱、色甘酸钠可控制。痰多，怕冷，体力较前差。咽痛，关节痛仍有。处方：黄芪,20,、白术,10,、党参,30,、防风、法半夏,15,、熟地,20,、山茱萸,10,，怀山药,15,、杜仲,15,、枸杞,15,、附片,10,、桂枝,15,、炒白芍,30,、茯苓,30,、猪苓,30,、胡颓叶,15,、黄荆子,30,、野荞麦根,30,、火麻仁,15,、茶树根,30,、黄连,3,、桑寄生,30,、苦参,6,、柴胡,10,、黄芩,10,、白果仁,30,、仙灵脾,30,、菟丝子,30,、补骨脂,30,、甘草,15,共,10,剂。另,:,阿胶,300,、龟板胶,200,、白参,100,、蛤蚧,2,对、紫河车,60,、饴糖,250,、冰糖,250,收膏,.,35,2001年12月24日，四诊。苔薄，脉细缓。去年未,2002,年,12,月,27,日，五诊。苔薄，脉细缓。哮喘仍有零星发作，喷色甘酸钠可缓解。胸闷、心悸、头痛、疲乏。关节仍痛，自服益肾蠲痹丸。处方：黄芪,20,、党参,30,、苍白术个,15,、青陈皮各,15,、法半夏,15,、熟地,20,、山茱萸,10,，怀山药,15,、杜仲,15,、枸杞,15,、麻黄,10,、杏仁,10,、附片,10,、桂枝,15,、炒白芍,30,、胡颓叶,15,、黄荆子,30,、野荞麦根,30,、仙灵脾,30,、菟丝子,30,、补骨脂,30,、巴戟天,10,、首乌,10,、黄精,30,、肉苁蓉,30,、南沙参,30,、麦冬,30,、天冬,30,、桃杏仁各,15,、甘草,10,共,10,剂；另；阿胶,300,、龟板胶,200,、白参,100,、蛤蚧,2,对、紫河车,60,、饴糖,250,、冰糖,250,收膏,.,36,2002年12月27日，五诊。苔薄，脉细缓。哮喘仍有,2003,年,12,月,26,日，六诊。苔薄白，脉细缓。今年哮喘基本无发作，偶感气促。咳痰不畅。腕部、肘部关节肿胀。处方：黄芪,20,、党参,30,、苍白术个,15,、青陈皮各,15,、法半夏,15,、熟地,20,、山茱萸,10,，怀山药,15,、杜仲,15,、枸杞,15,、川乌,15,、伸筋草,30,、稀莶草,30,、桂枝,15,、炒白芍,30,、仙灵脾,30,、菟丝子,30,、补骨脂,30,、巴戟天,10,、葫芦巴,15,、首乌,10,、黄精,30,、秦艽,15,、附片,10,、南沙参,30,、麦冬,30,、天冬,30,、田三七,4,、生意米,30,、麻黄,10,共,10,剂；另；阿胶,300,、龟板胶,200,、白参,100,、蛤蚧,2,对、紫河车,60,、饴糖,250,、冰糖,250,收膏,.,37,2003年12月26日，六诊。苔薄白，脉细缓。今年哮,慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病,（,COPD,）,体质：肺脾肾亏虚。,早期,：肺虚、气虚，卫外不固为主；,中期,：肺脾气虚，以脾虚为主。,晚期或重度,：肺脾肾虚，以脾肾气虚为主。,病机：,早期,以肺虚、气虚为主。肺主皮毛，易受外邪诱发或复发，或由风邪袭表犯肺而致咳痰喘；,中期,：肺脾两虚，脾虚不运水湿，泛而为痰。气虚加重，脾主肌肉，体重开始下降，时感气短；发作多年或病情加重至,晚期,，常见痰湿水气，肾不纳气。痰瘀相挟，痰瘀入络，或水湿泛溢，水气凌心。,38,慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）38,常用治则与药物,补肺脾气：,党参、黄芪、白术、灵芝、山药、大枣、甘草,养肺肾阴：,南北沙参、麦冬、玉竹、黄精、生地、熟地、首乌、女贞子、桑椹子、石斛、龟板、鳖甲、枸杞,补肾助阳（兼纳气）：,仙茅、仙灵脾、苁蓉、巴戟天、菟丝子、补骨脂、葫芦巴、杜仲、胡桃仁,39,常用治则与药物39,肃降肺气：,桑白皮、白果仁、旋复花、代赭石、苏子、百部、葶苈子、前胡、白前,清热化痰平喘：,蒲公英、紫地丁、鱼腥草、紫菀、冬花、川贝、胡颓叶、野荞麦根、黄荆子,豁痰化瘀通络：,半夏、南星、枳实、陈皮、苍术、石菖蒲、广郁金、桃仁、郁李仁、川芎、红花、蜈蚣、全蝎、穿山甲,温阳化水消肿：,附片、桂枝、茯苓、猪苓、川椒目、粉防己、葶苈子、甘遂,40,肃降肺气：40,病案,3,：吴某，男性，,55,岁。,2004,年,10,月,6,日，初诊，苔薄白，舌边红，脉弦缓。咳嗽近,20,年，反复慢性发作，间断加剧，去年曾发作数月，伴随感冒。输液治疗效果不理想，肺功能基本正常，胸片复查无异常，怕冷、喜厚衣，遇冷风症状加剧，下肢受凉即咽部不适，咳嗽。无背寒、出汗、头痛等。无高血压、早搏病史。,41,病案3：吴某，男性，55岁。2004年10月6日，初诊,处方：黄芪,20,、党参,30,、淮山药,15,、白术,10,、防风,10,、仙灵脾,30,、巴戟天,10,、菟丝子,30,、补骨脂,30,、肉苁蓉,30,、首乌,15,、黄精,30,、桂枝,15,、炒白芍,30,、附片,10,、胡颓叶,15,、野荞麦根,30,、紫菀,15,、冬花,15,、紫花地丁,30,、蒲公英,30,、蜈蚣,3,、全蝎,3,、麦冬,30,、玉竹,30,、胡芦巴,15,、女贞子,30,甘草,10,共,10,剂。另：阿胶,350,、龟板胶,100,、白参,150,、蛤蚧,2,对、胎盘粉,60,、饴糖,250,、冰糖,250,收膏。,42,处方：黄芪20、党参30、淮山药15、白术10、防风,2005,年,11,月,28,日，二诊。苔薄白，脉细缓，今年咳嗽明显减轻，天冷时仍有咳嗽，无感冒。怕冷好转，咽部不适，痒，纳差，调理宜补肺化痰。,处方：黄芪,20,、党参,30,、淮山药,15,、苍白术各,15,、防风,10,、仙灵脾,30,、菟丝子,30,、补骨脂,30,、肉苁蓉,30,、首乌,15,、仙茅,15,、胡芦巴,15,、黄精,30,、女贞子,30,、桑椹子,30,、蜈蚣,3,、全蝎,3,、紫菀,15,、冬花,15,、桂枝,15,、炒白芍,30,、紫花地丁,30,、蒲公英,30,、南北沙参,30,、麦冬,30,、玉竹,30,、天冬,30.,甘草,10,共,10,剂。另：阿胶,350,、龟板胶,100,、白参,150,、蛤蚧,2,对、胎盘粉,60,、饴糖,250,、冰糖,250,收膏。,43,2005年11月28日，二诊。苔薄白，脉细缓，今年咳,病案,4,：华某，女性，,57,岁。,2004,年,11,月,11,日，初诊，苔薄白脉弦缓，慢支,10,年，每年冬天发作，今年持续发作咳嗽，夏天病情减轻，咳嗽痰多色白，四季不断。向来无胸闷，而今年偶感胸闷，气不促，胸不痛、肺功能：轻度阻塞。心超：左室大，高血压病史,10,年。调理宜补肺肾。,44,病案4：华某，女性，57岁。2004年11月11日，初,处方：黄芪,20,、党参,30,、熟地,20,、山茱萸,10,、淮山药,15,、柴胡,15,、黄芩,10,、炒白芍,30,、法半夏,15,、龙胆草,6,、炒山栀,10,、茯苓,30,、仙灵脾,30,、胡芦巴,15,、巴戟天,10,、夏枯草,15,、木贼草,15,、密蒙花,15,、胡颓叶,15,、杜仲,15,、枸杞,15,、野荞麦根,30,、紫菀,15,、冬花,15,、蜈蚣,3,、全蝎,3,、蒲公英,30,、女贞子,30,、旱莲草,30,、黄精,30,共,10,剂。另：阿胶,350,、龟板胶,100,、白参,150,、蛤蚧,2,对、胎盘粉,60,、饴糖,250,、冰糖,250,收膏。,45,处方：黄芪20、党参30、熟地20、山茱萸10、淮山,2005,年,11,月,30,日，二诊。苔薄，脉细弦，慢支,10,年，经膏方以后今年咳嗽未发作，,9,月份以后扁桃体化脓，经抗菌素后控制。血压升高，在服波依定，口感饮水，夜尿,1-2,次，痰已控制（原四季咳嗽），调理宜补肺肾。,处方：黄芪,20,、党参,30,、熟地,20,、山茱萸,10,、淮山药,15,、柴胡,15,、黄芩,10,、炒白芍,30,、法半夏,15,、炒山栀,10,、夏枯草,15,、木贼草,15,、密蒙花,15,、杜仲,15,、枸杞,15,、野荞麦根,30,、蜈蚣,3,、全蝎,3,、女贞子,30,、旱莲草,30,、黄精,30,、首乌,15,、胡颓叶,15,、黄荆子,30,、仙灵脾,30,、巴戟天,10,、菟丝子,30,、补骨脂,30,、南北沙参,30,、麦冬,30,共,10,剂。另：阿胶,350,、龟板胶,200,、白参,150,、蛤蚧,2,对、胎盘粉,80,饴糖,250,、冰糖,250,收膏,.,46,2005年11月30日，二诊。苔薄，脉细弦，慢支1,支气管扩张,本虚：以气阴两虚为主，其中以肺脾气虚占,60%,以上。,标实：痰热肝火为主。,支气管扩张者痰多即为化热，痰黄则为热甚，脓痰或绿痰为痰火或风火。咯血者更应重视清上焦之火或请膈上之火、清肝火（上焦之血属火）。切忌温燥之品。,47,47,药物选择,气阴两虚：,太子参、黄芪、白术、南北沙参、麦冬、女贞子、桑椹子、旱莲草、山茱萸、生地、枸杞子、首乌、龟版、鳖甲、玄参、龙牡。,收膏时减少阿胶用量，增加龟版胶、鳖甲胶用量。,清化痰热：,紫草、紫地丁、白及、青黛、藕节、茅根、水牛角、羚羊角、珍珠粉。,病情稳定两年以上不咯血者，补气补肾药可适当增加用量。化痰药使用时应重视理气、健脾、化湿、消导之品的配伍，有助运化。,48,药物选择48,病案,5,：吴某，男性，,50,岁。,1994,年,12,月,16,日，初诊，苔薄黄，脉弦稍滑，中红。支扩史,20,年。咳血，每年均发作，达数十次之多。由咳嗽开始，一周即痰中带血，继而咯血。咳嗽时痰多。病情严重时需急诊、住院使用垂体后叶素控制。容易感冒，恶寒、腰酸、疲乏。宜润肺化痰，通络凉血。,49,病案5：吴某，男性，50岁。1994年12月16日，,处方：桑白皮,30,、白果仁,30,、白芨,20,、淮山药,15,、田三七,5,、紫菀,15,、冬花,15,、木蝴蝶,10,、天竺黄,10,、秦皮,10,、茅根,15,、丹参,15,、黄芩,10,、法半夏,10,、瓜蒌,15,、枳壳,10,、南北沙参,15,、麦冬,15,、石斛,15,、银花,15,、连翘,15,、龟板,10,、知母,10,、黄柏,10,、生地,15,、山茱萸,10,、黄芪,20,、黄精,20,、太子参,15,、首乌,15,共,10,剂。另：阿胶,350,、西洋参,30,、蛤蚧,2,对、饴糖冰糖,1000,收膏,.,50,处方：桑白皮30、白果仁30、白芨20、淮山药15、田,1995,年,12,月,1,日，二诊，今年未咯血，但痰中仍有血丝，次数减少，约,3-4,次。咳痰亦减轻。,1,年未就急诊、住院。感冒减少。调理宜润肺通络。,处方：桑白皮,30,、白果仁,30,、白芨,20,、淮山药,15,、田三七,5,、天竺黄,10,、秦皮,10,、黄芩,10,、黄连,3,、紫菀,15,、冬花,15,、木蝴蝶,10,、南北沙参,15,、玉竹,20,、麦冬,15,、熟军,10,、黄芪,20,、白术,10,、防风,10,、太子参,30,、首乌,15,、龟板,10,、鳖甲,10,、知母,10,、黄柏,10,、银花,15,、连翘,15,、蒲公英,30,、山茱萸,10,、龙胆草,10,共,10,剂。另：阿胶,300,、西洋参,30,、饴糖,500,、冰糖,1000,收膏。,51,1995年12月1日，二诊，今年未咯血，但痰中仍有血,1996,年,12,月,20,日，三诊，苔薄，中薄，脉细缓。去年未咯血，亦无痰中带血丝。咳痰不明显。感冒明显减少，月,3-4,次。容易控制，,2-3,天即可缓解。调理宜补肺养阴。处方：桑白皮,30,、白果仁,30,、白芨,20,、田三七,5,、天竺黄,10,、秦皮,10,、黄芩,10,、黄连,3,、紫菀,15,、冬花,15,、木蝴蝶,10,、南北沙参,15,、玉竹,20,、麦冬,15,、熟军,10,、黄芪,20,、白术,10,、太子参,30,、首乌,15,、菟丝子,30,、补骨脂,30,、龟板,10,、鳖甲,10,、知母,10,、黄柏,10,、银花,15,、连翘,15,、蒲公英,30,、山茱萸,10,、龙胆草,10,共,10,剂。另：阿胶,300,、西洋参,50,、饴糖,500,、冰糖,1000,收膏。随访至今，未有咯血。咳嗽，咳痰亦少有。,52,1996年12月20日，三诊，苔薄，中薄，脉细缓。去,病案,6,：刘某，女性，,63,岁。,2004,年,11,月,17,日，初诊。苔薄，脉弦细，,2000,年发现支扩，胸科医院确诊，长期使用抗菌素，有血丝痰，偶发，,CT,提示两上肺部支扩，目前疲乏，精神差，痰多，咳吐欠畅，痰色黏白，胸痛，以两上为主，面部烘热感。调理宜养肺合营。,53,病案6：刘某，女性，63岁。2004年11月17日，初,处方：南北沙参,15,、玉竹,20,、麦冬,15,、杜仲,15,、枸杞,15,、百部,9,、黄芩,10,、女贞子,30,、首乌,15,、黄精,20,、青黛,10,、炒山栀,10,、野荞麦根,30,、胡颓叶,15,、黄荆子,30,、紫菀,15,、冬花,15,、党参,30,、黄芪,20,、仙灵脾,30,、巴戟天,15,、熟地,20,、淮山药,15,、山茱萸,10,、蒲公英,30,、天花粉,30,、川石斛,30,、旱莲草,30,、僵虫,10,、蝉衣,5,共,10,剂。另：阿胶,200,、西洋参,60,、龟板胶,250,、蛤蚧,2,对、饴糖,500,、冰糖,250,收膏。,54,处方：南北沙参15、玉竹20、麦冬15、杜仲15、枸,2005,年,11,月,24,日，二诊，苔薄，脉细缓。今年无血丝痰，未咯血，痰仍有。可咳出畅，热疮，唇疱疹反复，今年感冒一次，大便已不便秘，溏，今年曾患神经性肠痉挛，调理宜养肺化痰，益气健脾。,处方：柴胡,15,、黄芩,10,、炒白芍,30,、杜仲,15,、枸杞,15,、百部,9,、知母,10,、女贞子,30,、首乌,15,、黄精,20,、野荞麦根,30,、胡颓叶,15,、青黛,10,、黄荆子,30,、紫菀,15,、冬花,15,、炒山栀,10,、辣蓼草,30,、石榴皮,10,、马齿苋,30,、红藤,30,、南北沙参,15,、麦冬,15,、天冬,30,、黄芪,20,、党参,30,、女贞子,30,、旱莲草,30,、桑椹子,30,、甘草,10,共,10,剂。另：阿胶,200,、西洋参,80,、鳖甲胶,100,、龟板胶,250,、蛤蚧,2,对、胎盘粉,60,、蜂蜜,250,、冰糖,250,枫斗,40,收膏。,55,2005年11月24日，二诊，苔薄，脉细缓。今年无血,虚人感冒,虚人感冒即指反复感冒，容易被传染，有的甚至感到常年感冒不断。根据其表现的症状，应注意是否有鼻炎、咽炎的同时存在。而体质应根据症状和舌脉辨别气阴两虚为主还是阳气虚损为主。肺脾肾三脏兼顾，效果较好。,56,虚人感冒56,病案,7,：韩某，男性，,35,岁。,2004,年,11,月,22,日，初诊。苔薄，脉缓细，容易疲乏，容易感冒，感冒以后持续两个月不愈，近日又感冒，腰酸，夜寐不安，大便正常，纳可，调理宜养心补肾健脾。,57,病案7：韩某，男性，35岁。2004年11月22日，初,处方：黄芪,20,、党参,30,、白术,10,、淮山药,15,、防风,10,、仙灵脾,30,、巴戟天,15,、胡芦巴,15,、菟丝子,30,、补骨脂,30,、熟地,20,、山茱萸,10,、南北沙参,15,、麦冬,15,、天冬,30,、女贞子,30,、玉竹,30,、首乌,15,、黄精,30,、川乌,15,、伸筋草,30,、豨莶草,30,、合欢皮,30,、夜交藤,30,、酸枣仁,15,、柏子仁,30,、五味子,15,、杜仲,15,、枸杞,15,、甘草,10,共,10,剂。另：阿胶,200,、西洋参,80,、龟板胶,250,、白参,150,、蛤蚧,2,对、胎盘粉,60,、饴糖,250,、冰糖,250,收膏。,58,处方：黄芪20、党参30、白术10、淮山药15、防,2005,年,12,月,6,日，二诊。苔薄，脉缓细，今年未感冒，体力较去年明显好转，夜寐不安，无腰酸。调理宜健脾固表。,处方：黄芪,20,、党参,30,、白术,10,、淮山药,15,、防风,10,、仙灵脾,30,、巴戟天,15,、胡芦巴,15,、菟丝子,30,、补骨脂,30,、熟地,20,、山茱萸,10,、南北沙参,15,、杜仲,15,、枸杞,15,、首乌,15,、黄精,30,、麦冬,30,、玉竹,30,、合欢皮,30,、夜交藤,30,、酸枣仁,15,、柏子仁,30,、龙牡,30,、灵芝,30,、女贞子,30,、桑椹子,30,、银花,15,、连翘,15,、甘草,10,共,10,剂。另：阿胶,300,、龟板胶,150,、白参,150,、蛤蚧,2,对、胎盘粉,60,、饴糖,250,、冰糖,250,收膏。,59,2005年12月6日，二诊。苔薄，脉缓细，今年未感,谢谢,！,60,60,