追求生活质量只为今天

,#,L/O/G/O,#,徐其礼,追求生活质量、只为今天,内容,生活质量的重要性,1,饮食的控制,2,并发症的防治,3,阳光的心态,4,因为生存质量差,因为生存质量差,尿毒症,透,透析患,者,者自杀,意,意念的,发,发生率,为,为15,.,.12,%,%,自,杀,杀意念,的,的发生,率,率在不,同,同年龄,、,、不同,婚,婚姻方,面,面差异,无,无显著,意,意义，,而,而在患,者,者的性,别,别、受,教,教育程,度,度及透,析,析时间,、,、并发,症,症及抑,郁,郁且抑郁及,透,透析并,发,发症是影响,自,自杀意,念,念的主,要,要因素,抑郁,水,水平越,高,高、并,发,发症越,多,多,自,杀,杀意念,越,越强。,尿毒症,血,血液透,析,析患者,的,的生存,质,质量、,抑,抑郁及,自,自杀意,念,念的研,究,究大,连,连医科,大,大学2007年,但是他们却过着正常的生活,金利来集团有限公司董事局主席,中华全国工商业联合会副主席,曾宪梓先生,中国当代文学史上非常有影响的作家,曾自称说“职业是生病，业余在写作,史铁生,NBA著名运动员阿朗佐莫宁,患病期间仍然进行高强度的篮球对抗赛,内容,生活质量的重要性,1,饮食的控制,2,并发症的防治,3,阳光的心态,4,肾脏,调节,血压,激素,降解,钙磷,代谢,生成,尿液,红细胞生成,我们的肾脏,肾脏替代,疗法,腹膜透,析,析,肾移植,血液透,析,析,尿毒症患者的肾脏替代治疗,因为透,析,析的局,限,限性所,以,以我们,需,需要将,饮,饮食计,算,算十分,精,精确,透析患,者,者营养,不,不良发,生,生率高,达,达3050%,AmJ Nephrol2005;25(Suppl.1)6,-,-28,约3050%透析患,者,者存在,蛋,蛋白质-能量营,养,养不良,尿毒症,营,营养不,良,良与死,亡,亡和住,院,院事件,风,风险增,加,加密切,相,相关,营养状,态,态是慢,性,性血液,透,透析患,者,者临床,预,预后的,重,重要预,测,测因子,多种原,因,因导致,透,透析患,者,者营养,不,不良,营养不良,胃肠道不适,抑郁状态,脑病,社会经济原因,相关疾病,炎症状态,透析过程本身,酸中毒,内分泌失调,氨基酸,肽,蛋白质,葡萄糖,营养物质摄入减低,高分解,代谢,透析营养物丢失,尿毒症食欲减退,透析过程,酸中毒,并发症,摄入充足,优质蛋白质,限,钠（盐）,控制,脂肪和,胆固醇,摄入,限,磷,限,钾,限制,液体,摄入,补充,钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,加强饮食管理，纠正营养不良,内容,生活质量的重要性,1,饮食的控制,2,并发症的防治,3,阳光的心态,4,长期透,析,析并发,症,症,皮肤瘙痒,顽固性高血压,肾性骨病及继发性甲旁亢,贫血,心血管并发症,远期透析并发症,我们能,感,感受到,的,的症状,，,，犹如,冰,冰山,一角！,为什么,会,会产生,长,长期血,液,液透析,并,并发症,？,？,目前已,知,知的尿,毒,毒症毒,素,素有200余,种,种。,大致上,可,可分为,三,三类：,小,小分子,水,水溶性,毒,毒素、,中,中大分,子,子毒素,、,、与蛋,白,白结合,毒,毒素。,透析原,理,理,膜的分,子,子选择,性,性,Creatinine 113 Da,Urea 60 Da,Glucose 180 Da,Vit.B,12,1,355 Da,Albumin,66,000 Da,IgG 150,000 Da,Cytokines,10-25,000 Da,尿毒症,毒,毒素清,除,除不彻,底,底，,尤其是,中,中大分,子,子毒素,的,的,累积是,导,导致长,期,期透析,并,并发症,的,的,主要原,因,因,组合型人工肾,+,充分透析,合理用药,充分透析,血透充,分,分性的,标,标准,1.,病,病人,自,自我感,觉,觉良好,2.,适,适当,的,的肌肉,组,组织(,肌,肌酐产,生,生率至,少,少125mol/kg/d),3.,血,血压,得,得到良,好,好控制,(,(140/90mmHg,),),4.,没,没有,明,明显的,液,液体负,荷,荷(100g/L,，,，Hct30%,8.,轻,轻微,肾,肾性骨,病,病,9.,周,周围,神,神经传,导,导速度,和,和脑电,图,图正常,10.Kt,/,/V1.3,，,，URR70%,，,，nPCR1.0g/kg/d,血液灌,流,流：清,除,除长期,血,血液透,析,析患者,血,血液中,的,的中大,分,分子物,质,质，包,括,括PTH、瘦,素,素、2-MG、,炎,炎性介,质,质，改,善,善长期,透,透析并,发,发症，,提,提高患,者,者生活,质,质量；,血液透,析,析：清,除,除水和,小,小分子,毒,毒素，,包,包括肌,苷,苷、尿,素,素、钾,等,等，同,时,时补充,人,人体有,用,用成分,；,；,组合型人工肾,+,常规治,疗,疗方案,使用的第一个月,每周,治疗,一次，持续,一到两个月,待病情得到完全控制后改为维持,治疗方案。,适应症,透析年数较长，出现并发症(如营养,不良、皮肤瘙痒、周围神经病变等)的患,者。,每,24,周,周,治疗一,次,次。,适应症,透析年,数,数比较,短,短，尚,未,未出现,并,并发症,的,的预防,性治疗,；,；经常,规,规治疗,后,后病情,已,已稳定,的,的维持,性,性持。,维持治,疗,疗方案,内容,生活质量的重要性,1,饮食的控制,2,并发症的防治,3,阳光的心态,4,抑郁,焦虑,肾友常,常,常被这,些,些不良,情,情绪困,扰,扰,暴躁失望,无助,自我否定,幻想,否认,提高机,体,体免疫,力,力,负面的,心,心理会,影,影响患,者,者的免,疫,疫力，,导,导致患,者,者容易,发,发生感,染,染或其,他,他疾病,但如果,患,患者积,极,极努力,，,，让自,己,己保持,快,快乐的,心,心情，,机,机体的,免,免疫力,就,就能增,强,强，从,而,而避免,出,出现不,必,必要的,健,健康问,题,题,保持快,乐,乐心情,的,的作用,保持快,乐,乐心情,的,的作用,减少并,发,发症,患者可,能,能因情,绪,绪不好,，,，而不,配,配合医,护,护人员,的,的治疗,，,，同时,对,对自身,的,的健康,状,状况不,够,够关注,，,，因此,可,可能容,易,易发生,并,并发症,而如果,患,患者能,够,够保持,积,积极乐,观,观的情,绪,绪，遵,循,循医护,人,人员的,治,治疗，,密,密切注,意,意自身,状,状况，,则,则能够,保,保持健,康,康，减,少,少并发,症,症的发,生,生,保持快,乐,乐心情,的,的作用,生活会,更,更有质,量,量,情绪不,好,好的患,者,者可能,对,对其他,事,事情都,没,没有兴,趣,趣，生,活,活简单,乏,乏味,而快乐,的,的心情,则,则能使,人,人以乐,观,观的心,态,态看待,周,周围事,物,物，积,极,极参与,体,体育锻,炼,炼、社,会,会活动,等,等等，,他,他们的,生,生活丰,富,富多彩,，,，质量,明,明显提,升,升,第一，,要,要获得,家,家人对,自,自己的,长,长期支,持,持,随着透,析,析时间,的,的延长,，,，亲属,可,可能不,像,像患病,初,初期那,样,样关心,体,体贴患,者,者,患者要,体,体谅他,们,们，多,跟,跟他们,沟,沟通,相互给,予,予信心,，,，让他,们,们继续,支,支持患,者,者，帮,助,助患者,克,克服种,种,种困难,坚,坚持下,去,去,如何保,持,持快乐,心,心情,如何保,持,持快乐,心,心情,第二：,适,适当的,体,体育锻,炼,炼也是,很,很有帮,助,助的。,选择适,当,当的运,动,动锻炼,或者做,力,力所能,及,及的工,作,作,还可与,其,其他肾,友,友保持,联,联络，,彼,彼此多,交,交流，,能,能够获,取,取很多,与,与疾病,作,作斗争,的,的宝贵,经,经验。,如何保,持,持快乐,心,心情,如何保,持,持快乐,心,心情,卡耐基,有,有本书,叫,叫做,快,快乐的,人,人生,被誉为,人,人类出,版,版史上,第,第二大,畅,畅销书,书中就,有,有培养,快,快乐心,情,情的秘,诀,诀,“有了快,乐,乐的思,想,想和行,为,为，你,就,就能感,到,到快乐”,心理支持,钙磷调,节,节,充分合理,血液净化,合理饮食,血压控制,防治贫血,课件制,作,作：唐,嵘,嵘,谢谢聆,听,听,明天会,更,更好！,有奖问,答,答,有奖问,答,答（一,）,）,科学饮,食,食原则,包,包括：。（多选,）,）,A.充足的,优,优质蛋,白,白和热,量,量摄入,B.,限,限制脂,肪,肪和胆,固,固醇摄,入,入,C.,限,限制水,分,分摄入,D.,低,低盐,、,、高钾,、,、高磷,E.,低,低盐,、,、低钾,、,、低磷,F.,补,补充,钙,钙剂和,维,维生素,有奖问,答,答（二,）,）,组合型,人,人工肾,维,维持治,疗,疗方案,是,是指：,A：每,月,月4次,B：每,月,月1-2次,C：每,二,二个月1次,