脑出血查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血,陈儒娟,2014,年,11,月,脑出血 陈儒娟,查房目的,掌握疾病定义及分类,了解脑出血的发病机制及病理特征,巩固如何运用护理程序对脑出血病人进行整体护理,复习运用,Glasgow,昏迷评定量表,对脑出血病人意识程度的判断,学习病人的肌力分级,查房目的掌握疾病定义及分类,病史介绍,入院时情况：患者刘琪梅，女，,72,岁，已婚，农民，文盲，住院号,531582.,家住朱顶柳湖村。于,2014,年,11,月,21,号,17,：,35,因“突然意识不清,2,小时，伴大小便失禁”入院。来时意浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径,3mm,，光反射灵敏，口唇无紫绀，皮肤完整，四肢可见活动。测血糖,116mmol/L,，遵医嘱予以留置尿管。,病史介绍入院时情况：患者刘琪梅，女，72岁，已婚，农民，文盲,头颅,CT,检查,脑室系统及蛛网膜下腔出血,胼胝体区颅内出血,头颅CT检查,血气分析,PH,：,7.377,PCO2:49.9,PO2:81mmHg,HCO3,：,26.7mmol/L,BE:1mmol/L,T:36.2,血气分析PH：7.377,病程记录,11,月,21,日,23:00 T38.5,遵医嘱予地塞米松,5mg,静脉注射,11,月,23,日,18:30,血糖,20.1,遵医嘱,0.9%NS39ml+,胰岛素,40,单位以,2ml/h,泵入,11,月,24,号,16:00 T39,遵医嘱予,0.9%NS46ml+,氯丙嗪,50mg+,异丙嗪,50mg,以,3ml/h,泵入，并且在腘窝，双侧腋下及腹股沟处置冰袋。,11,月,25,日,8:00,遵医嘱予肠内营养,500ml,鼻饲滴入。,11,月,26,日,8:00,遵医嘱予以尼莫地平,50ml,以,1.5ml/h,泵入，冰毯应用，水温,4,，头孢噻肟组抗感染治疗。,11,月,26,日,17:26,遵医嘱予以泰能组抗感染治疗。,病程记录11月21日23:00 T38.5 遵医嘱予,什么是脑出血,脑出血：指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的,20%-30%,根据出血部位和出血量的不同，可分为,6,个部位,（,1,）壳核出血：最常见,（,2,）丘脑出血,（,3,）脑干出血,（,4,）小脑出血,（,5,）脑夜出血,（,6,）脑室出血,什么是脑出血 脑出血：指原发性非外伤性,病因,1,、高血压并发细小动脉硬化：为最常见的病因，多在高血压和动脉硬化并存的情况下发生,2,、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。,3,、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血。,4,、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病等）,病因 1、高血压并发细小动脉硬化：为,发病机制,1.,血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤，后者在血压剧烈波动时引起破裂出血。,2.,脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂。,3.,高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。,发病机制1.血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤,诊断要点,50,岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征，应考虑本病。,CT,、,MRI,等检查可明确诊断。,诊断要点50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然,诊断,血液检查，血常规、血糖血脂、血液流变学、凝血功能。,影像学检查,CT,，,MRI,临床表现,不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语,临床表现,现,患者床头抬高,40,，头偏向一侧，面罩吸氧,3L/,分，口鼻腔分泌物多，及时清除。双上肢可见活动，双下肢未见活动，冰毯应用，无冻伤，留置胃管、尿管畅，输液畅，,09%NS39ml+,胰岛素,40u,以,1ml/h,泵入，,0.9%NS46ml+,氯丙嗪,50mg+,异丙嗪,50mg,以,3ml/h,泵入，尼莫地平,50ml,以,1.5ml/h,泵入。,现患者床头抬高40，头偏向一侧，面罩吸氧3L/分，口鼻腔分,主要护理问题,PC,再出血,Pc,低血糖,P1,有窒息的危险,P2,有肺部感染的危险,P3,清理呼吸道无效,P4,有管道滑脱的危险,P5,有泌尿系感染的危险,P6,有皮肤完整性受损的危险,主要护理问题PC再出血,主要护理问题,p7,体温过高,P8,有冻伤的危险,p9,营养失调,P10,有便秘的危险,p11,有受伤的危险,主要护理问题p7体温过高,脑出血的护理,1.,环境：患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病,2,周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响,2.,休息,:,绝对卧床休息,2,周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每,2,小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便以防再次出血的意外发生。,3.,病情观察：告知患者病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，及时通知医生，以便医生能采取更有效的治疗方法。,操作等尽量集中，,可在使用镇静剂后,30min,内进行，,以免经常刺激打扰病人，,而,操作等尽量集中，,可在使用镇静剂后,30min,内进行，,以免经常刺激打扰病人，,而,操作等尽量集中，,可在使用镇静剂后,30min,内进行，,以免经常刺激打扰病人，,而,脑出血的护理 1.环境：患者需要一个安静、舒适的环境，特别,4.,皮肤护理：长期卧床，皮肤受压超过,2,小时，易发生压疮，应加强翻身。保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。,5,饮食,:,要营养丰富、低脂、清淡饮食。,6.,卧位：恢复期据医嘱摇高床头,1015,，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天,30,分钟、,12,小时不等。,7.,用药：高血压是脑出血常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，以防血压骤升骤降，加重病情。,8,随访：出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步等,。,脑出血的护理,4.皮肤护理：长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生压疮，应加,脑出血的治疗要点,1,，,一般治疗 卧床休息，保持气道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染,2,，控制血压 早期是由于颅内压增高引起的代偿性反应,3,，控制脑水肿 颅内压急剧增高时可出现脑疝,4,，止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时,5,，手术治疗 对大脑半球出血量在,30ml,以上和小脑出血量在,10ml,以上，均可考虑手术,早期康复治疗 脑出血病情稳定后宜尽早进行康复治疗,脑出血的治疗要点1，一般治疗 卧床休息，保持气道通畅，吸,Glasgow,昏迷评定量表,检查项目 临床表现 评分,A.,睁眼反应 自动睁眼,4,呼之睁眼,3,疼痛引起睁眼,2,不睁眼,1,B.,言语反应 定向正常,5,应答错误,4,语言错乱,3,语言难辨,2,不语,1,检查项目 临床表现 评分,C.,运动反应 能按指令动作,6,对针痛能定位,5,对针痛能躲避,4,刺痛肢体屈曲反应,3,刺痛肢体过伸反应,2,无动作,1,Glasgow昏迷评定量表检查项目 临床表现,肌力的分级,分级,临床表现,0,级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）,1,级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）,2,级 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起,3,级 肌体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力,4,级 肌体能作抗阻力动作，但未达到正常,5,级 正常肌力,肌力的分级分级 临床,健康教育,饮食指导,加强皮肤护理,排便的护理,促进肢体功能恢复,控制高血压,避免诱因,健康教育饮食指导,健康教育,应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。,严格按照出院后医嘱用药预防复发。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。,如有不适随时就诊，如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。,健康教育应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意,提问,1.,脑出血的定义,2.,脑出血的分类,3.,Glasgow,昏迷评定量表的运用,4.,肌力的分级,提问1.脑出血的定义,