常见传染病的抗感染治疗培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见传染病的抗感染治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见传染病的抗感染治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见传染病的抗感染治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见传染病的抗感染治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,On-Treatment Management Strategies for Chronic Hepatitis B,*,常见传染病的抗感染治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见传染病的抗感染治疗,*,常见传染病的抗感染治疗,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见传染病的抗感染治疗,常见传染病的抗感染治疗,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见传染病的抗感染治疗,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见传染病的抗感染治疗,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见传染病的抗感染治疗,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见传染病的抗感染治疗,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见传染病的抗感染治疗,常见传染病的抗感染治疗,人类历史上一些重要的传染病,传染病,流行情况,结核病,19,世纪的白色瘟疫,疟疾,中国甲骨文记载：,malaria,（鬼怪）,伤寒,20,世纪,30,年代以前世界各国广泛流行,流脑,世界上,30,多个国家流行，我国高发,白喉,1583,1618,爆发第一次世界大流行,菌痢,公元前,4,世纪希波克拉底已认识此病,炭疽,抗生素出现前病死率为,20,30,麻疹,婴幼儿常见的传染病,斑疹伤寒,第一次世界大战期间称为,“,战争瘟疫,”,传染性肝炎,中国人有近,20,感染,2,常见传染病的抗感染治疗,人类历史上一些重要的传染病传染病流行情况结核病19世纪的白色,发现时间,病原体,疾病,1977,埃波拉病毒,埃波拉出血热,1977,嗜肺军团菌,军团菌病,1977,汉坦病毒,肾综合症出血热,1981,HIV,艾滋病,1982,大肠杆菌,O157,出血性肠炎,1982,伯氏疏螺旋体,莱姆病,1988,人疱疹病毒,6,型,突发性玫瑰疹,1990,西尼罗河病毒,西尼罗河脑炎,1992,O139,非,O1,型霍乱,1995,庚型肝炎病毒,庚型肝炎,1996,朊病毒,新变异型克雅病（疯牛病）,1998,尼帕病毒,尼帕病毒性脑炎,2003,冠状病毒变体,SARS,近,20,年部分新发传染病,3,常见传染病的抗感染治疗,发现时间病原体疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血热1977嗜肺,传染病,发病率（,1/10,万）,结核病,96.31,病毒性肝炎,91.42,淋病,13.79,梅毒,9.67,麻疹,9.42,疟疾,3.03,伤寒副伤寒,2.65,猩红热,1.92,流行性出血热,1.6,布氏杆菌病,1.41,我国发病率处于前,10,位的传染病,摘自,2006,年中国卫生统计提要,4,常见传染病的抗感染治疗,传染病发病率（1/10万）结核病96.31病毒性肝炎91.4,Glossary of Clinical Terms,感染性疾病（,infectious diseases,）,由病原体感染所致的疾病,传染病（,communicable diseases,）,病原微生物和寄生虫所致，有传染性、可流行,经典传染病（,classical infectious diseases,）,新出现或重新出现的传染病（,EID,，,RE-EID,，,emerging or re-emerging infectious diseases,）,5,常见传染病的抗感染治疗,Glossary of Clinical Terms感染性疾,法定传染病,甲类,鼠疫、霍乱,乙类,传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、,AIDS,、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩体病、布鲁菌病、炭疽 、肺结核、血吸虫病、乙脑、破伤风、疟疾、登革热,丙类,流腮、丝虫病、包虫病、麻风病、斑疹伤寒、流感、风疹、感染性腹泻病、黑热病、急性出血性结膜炎,6,常见传染病的抗感染治疗,法定传染病甲类鼠疫、霍乱乙类传染性非典型肺炎、人感染高致病性,传染病的特征,7,常见传染病的抗感染治疗,传染病的特征7常见传染病的抗感染治疗,有病原体,（,pathogen,）,朊毒体,病毒,(,已知致病病毒有,400,多种,),细菌,衣原体,立克次体,寄生虫,基本特征,basic characteristics,8,常见传染病的抗感染治疗,有病原体（pathogen）基本特征 basic chara,有传染性,（,infectivity,）,有流行病学特征,（,epidemiologic feature,）,有感染后免疫,（,postinfection immunity,）,持久,：麻疹、甲肝、伤寒,不巩固,：菌痢、流感,伴随,：血吸虫,无免疫,：钩、蛔虫,基本特征,basic characteristics,9,常见传染病的抗感染治疗,持久：麻疹、甲肝、伤寒基本特征 basic charact,临床特征,Clinical Features-1,疾病发展的阶段性,潜伏期,incubation period,病原体、数量、方式、部位；检疫、留验依据,前驱期,prodromal period,非特异性症状,症状明显期,period of apparent manifestation,恢复期,convalescent,period,10,常见传染病的抗感染治疗,临床特征 Clinical Features-1疾病发展的阶,临床特征,Clinical Features-2,疾病发展的阶段性,再燃（,recrudescence,）,临床好转，体温尚未恢复正常时，体内病原体再度繁殖，使体温再次升高。（伤寒）,复发（,relapse,）,传染病进入恢复期，已稳定退热一段时间，体内残存的病原体再度繁殖，使临床症状再度出现。（菌痢）,后遗症（,sequea,）,恢复期结束后，某些器官功能长期未能恢复正常。（脊髓灰质炎，乙脑）,11,常见传染病的抗感染治疗,临床特征 Clinical Features-2疾病发展的阶,常见症状和体征,Signs and symptoms-1,发热（,Fever,）,发热程度,持续时间,热型,12,常见传染病的抗感染治疗,常见症状和体征 Signs and symptoms-1发热,常见症状和体征,Signs and symptoms-2,皮疹（,Rash,）：皮疹的形态、出现时间和分布对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。,斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹,水、风、猩、麻、斑、伤,水痘,躯干；,风疹,面部,全身；,猩红热,全身，包括头面部，但口周没有皮疹；,麻疹,由耳后,面部,躯干,四肢,手、足心,13,常见传染病的抗感染治疗,常见症状和体征 Signs and symptoms-2皮疹,常见症状和体征 Signs and symptoms-,3,毒血症状（,toxemic symptoms,）,病原体的代谢产物引起的发热以外的症状,严重毒血症的表现,过高热或体温不升而脉率增快,(,死亡交叉,),重要脏器的中毒性损害,中毒性脑病,中毒性心肌炎,ARDS,中毒性肝炎,中毒性肠麻痹,ARF,DIC,感染性休克,单核-吞噬细胞反应：肝脾、淋巴结肿大,14,常见传染病的抗感染治疗,常见症状和体征 Signs and symptoms-3毒血,杨梅舌,口周苍白,15,常见传染病的抗感染治疗,杨梅舌口周苍白15常见传染病的抗感染治疗,红热样皮疹,帕氏线（,Pastia lines,）,16,常见传染病的抗感染治疗,红热样皮疹16常见传染病的抗感染治疗,外毒素的特殊表现,白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹,破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张,肉毒毒素 肌肉麻痹,肠毒素（葡） 呕吐、腹泻,红疹毒素（链） 红斑,炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出、,皮肤坏死、休克、,DIC,金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮,角弓反张,17,常见传染病的抗感染治疗,外毒素的特殊表现白喉毒素 心肌炎、循环,绿色脓液带荧光 绿脓杆菌,织坏死明显恶臭 厌氧菌,迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌,剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致,脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎,特征性的临床表现,18,常见传染病的抗感染治疗,特征性的临床表现18常见传染病的抗感染治疗,病原学检测,19,常见传染病的抗感染治疗,病原学检测19常见传染病的抗感染治疗,病原诊断是有效治疗的关键,病史,体检,实验室、辅助检查,流行病学资料：极其重要,病原检查（病原学、免疫学、病原基因）,与发热及感染定位、定性相关的为重点,20,常见传染病的抗感染治疗,病原诊断是有效治疗的关键病史与发热及感染定位、定性相关的为重,正确收集临床标本,用药前收标本，提高阳性率,及时正确收标本，避免正常菌群污染,特殊培养，特殊试验,涂片染色,密切与临床联系,21,常见传染病的抗感染治疗,正确收集临床标本用药前收标本，提高阳性率21常见传染病的抗感,血培养,畏寒、寒颤时，或高热前,抽血量足 成人,10ml,以上,选择不同部位的静脉 间隔抽血,2-3,次,床边直接接种,培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶,必要时抽骨髓培养,血培养,1-2,天 后发现培养液混浊，可先涂片染色,22,常见传染病的抗感染治疗,血培养畏寒、寒颤时，或高热前22常见传染病的抗感染治疗,直接涂片,痰涂片见抗酸染色阳性杆菌,脑脊液或瘀斑刺破液涂片,脑脊液加墨汁混合后镜检,白喉患者咽部假膜涂片,免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检,23,常见传染病的抗感染治疗,直接涂片痰涂片见抗酸染色阳性杆菌23常见传染病的抗感染治疗,诊断线索,中段尿镜检 细菌,2,/,油镜,10 CFU/ml,粪检,Wbc,大量 侵袭性肠炎,粪检,Wbc,少 非侵袭性或产毒素细菌,粪检,G+,杆菌 艰难梭菌,脓液涂片 多形,G-,杆 类杆菌,脓液涂片,G+,球 葡、链,脓液涂片,G+,杆,+,硫磺颗粒 放线菌,5,24,常见传染病的抗感染治疗,诊断线索中段尿镜检 细菌2/油镜 10,常见传染病的抗感染治疗,25,常见传染病的抗感染治疗,常见传染病的抗感染治疗25常见传染病的抗感染治疗,传染病的治疗,治疗目标明确,大多治疗疗效确切,病原治疗,抗病毒药、抗菌药、抗寄生虫药,对症治疗,水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正,26,常见传染病的抗感染治疗,传染病的治疗治疗目标明确26常见传染病的抗感染治疗,常见传染病的抗感染治疗培训课件,常见传染病的抗菌治疗,疾病,致病原,首选,疗程,（天）,其他,注意,白喉,白喉棒状杆菌,青,7,10,大环内酯克林,1.,同时给白喉抗毒素,2,用抗毒素前作皮试,百日咳,百日咳博德特菌,红或复方磺胺,7,10,阿莫西林、阿莫,/,克拉维酸,痉咳后不必用抗菌药,猩红热,A,组溶血链球菌（,C,、,G,组极少）,青,10,一、二代头孢、大环丙酯,28,常见传染病的抗感染治疗,常见传染病的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意白喉白喉棒状杆,常见传染病病原的抗菌治疗,疾病,致病原,首选,疗程,其他,注意,鼠疫,鼠疫耶尔森菌,庆大或链,多西环素,炭疽,炭疽芽胞杆菌,环丙（皮 肤）,环丙,多西克林 利,60,60,多西环素,阿莫,青,皮损处忌挤压或切开,29,常见传染病的抗感染治疗,常见传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意鼠疫鼠疫耶,常见传染病病原的抗菌治疗,疾病,致病原,首选,疗程,其他,注意,破伤风,破伤风梭菌,抗毒素,青霉素,清创,用血清前做皮试,多西环素,甲硝唑,均静脉给药,气性,坏疽,产气荚膜杆菌,青克林,多西环素,氯、红,头孢曲松,合并需氧菌感染时联合相应抗菌药，彻底清创,30,常见传染病的抗感染治疗,常见传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意破伤风破伤,常见传染病病原的抗菌治疗,疾病,致病原,首选,疗程,其他,注意,伤寒、副伤寒,沙门菌感染,沙门菌属,氟喹诺酮类,10,14,带病者,6W,头孢曲松头孢噻肟,阿莫、氨苄西林、,SMZ-TMP,氯,儿童、孕妇,哺乳妇不宜选用喹诺酮类,布鲁菌病,布鲁菌属,多西环素庆大（或链）,6W,2-3W,多西利福,6W,SMZ-TMP 6W,庆大,2W,31,常见传染病的抗感染治疗,常见传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意伤寒、副伤,常见传染病病原的抗菌治疗,疾病,致病原,首选,疗程,其他,注意,钩体病,钩端螺旋体,青,阿莫、多西、庆大、红、氯,注意赫氏反应,回归热,回归热疏螺旋体,青,四、氯、红,头孢曲松,32,常见传染病的抗感染治疗,常见传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意钩体病钩端,立克次体病的原治疗,疾病,病原体,首选,可选药,备注,流行性斑疹伤寒,普氏立克次体,多西,四、氯,疗程,7,天,地方性斑疹伤寒,莫氏立克次体,多西,四、氯,疗程,7,天,恙虫病,恙虫病东方体,多西,四、氯,环丙,疗程,7,天,Q,热,贝纳可克斯体,多西,四、氯,疗程,7,天,33,常见传染病的抗感染治疗,立克次体病的原治疗疾病病原体首选可选药备注流行性斑疹伤寒普氏,急性感染性腹泻的病原治疗,疾病,病原,宜选药,可选药,备注,病毒性腹泻,轮状病毒,诺瓦克样病毒,肠型腺病毒,对症治疗,菌痢,志贺菌属,氟喹诺酮类,SMZ-TMP,阿莫、呋喃,唑酮、磷,一、二代头孢,疗程,5-7,天,霍乱,霍乱弧菌,EITor,霍乱,弧菌,氟喹诺酮类,SMZ-TMP,多西，氨苄西林,纠正水、电解质紊乱为首要措施,34,常见传染病的抗感染治疗,急性感染性腹泻的病原治疗疾病病原宜选药可选药备注病毒性腹泻轮,急性感染性腹泻的病原治疗,疾病,病原,宜选药,可选药,备注,沙门菌属,胃肠炎,沙门菌属,氟喹诺酮类,SMZ-TMP,氨苄西林,磷,轻症对症治疗,大肠埃希菌肠炎,大肠埃希菌,氟喹诺酮类,磷,轻症对症治疗,葡萄球菌食物中毒,产肠毒素金葡菌,对症治疗,35,常见传染病的抗感染治疗,急性感染性腹泻的病原治疗疾病病原宜选药可选药备注沙门菌属沙门,急性感染性腹泻的病原治疗,疾病,病原,宜选药,可选药,备注,旅游者腹泻,产肠毒素大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等,氟喹诺酮类,轻症对症治疗,副溶血弧菌食物中毒,副溶血性弧菌,多西环素,SMZ-TMP,氟喹诺酮类,轻症对症治疗,空肠弯曲菌肠炎,空肠弯曲菌,氟喹诺酮类,大环内酯类,轻症对症治疗重症及发病,4,天内用抗菌药,36,常见传染病的抗感染治疗,急性感染性腹泻的病原治疗疾病病原宜选药可选药备注旅游者腹泻产,急性感染性腹泻的病原治疗,疾病,病原,宜选药,可选药,备注,抗生素相关性肠炎及假膜炎肠炎,艰难梭菌（重症）,甲硝唑,口服万古去甲万古,轻症停用抗菌药,耶尔森菌小肠结肠炎,耶尔森菌,氟喹诺酮类,SMZ-TMP,氨基糖苷类,对症治疗,合并菌血症时才用抗菌药,阿米巴肠病,溶组织阿米巴,甲硝唑,双碘喹林,巴龙霉素,隐孢子虫肠炎,隐孢子,巴龙霉素,螺旋霉素,兰氏贾第鞭毛虫肠炎,贾第鞭毛虫,甲硝唑,阿苯达唑替哨唑,37,常见传染病的抗感染治疗,急性感染性腹泻的病原治疗疾病病原宜选药可选药备注抗生素相关性,其他感染的治疗,结核病、非结核分枝杆菌感染、麻风,流脑等,性病、梅毒、淋病等,38,常见传染病的抗感染治疗,其他感染的治疗结核病、非结核分枝杆菌感染、麻风38常见传染病,传染病的预防,39,常见传染病的抗感染治疗,传染病的预防39常见传染病的抗感染治疗,预防策略,控制传染原,传报与相应的消毒处理、预防措施,切断传染途径,保护易感人群,人工主动免疫,人工被动免疫,药物保护,40,常见传染病的抗感染治疗,预防策略控制传染原40常见传染病的抗感染治疗,谢谢,41,常见传染病的抗感染治疗,谢谢41常见传染病的抗感染治疗,