高钾血症81658课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,高钾血症,作者：崔荣恩,1,精品课件,一、正常钾代谢,(Normal metabolism of potassium),摄入,(intake),：食物,1,mmol/,kg,2.,吸收,(absorption),：,肠道,人体含钾量：,5055mmol/kg,血清,K,+,：,3.55.5mmol/L,2,精品课件,3. 分布,(distribution)：,4.,排泄,(excretion),肾,:,90,粪便、汗液,: 10,多吃多排、少吃少排、不吃也排,3,精品课件,5. 钾平衡的调节,(Regulation of Potassium Balance),跨细胞转移,肾调节,4,精品课件,钾的跨细胞转移,泵-漏机制（pump-leak mechanism）,泵：Na,+,-K,+,-ATP酶,漏：顺浓度差通过钾离子通道出胞,泵,K,+,Na,+,漏,K,+,5,精品课件,影响钾在细胞内外转移的因素,泵,K,+,Na,+,漏,K,+,胰岛素,醛固酮,细胞外液高钾,碱中毒,肾上腺能,细胞外液高渗,运动,酸中毒,肾上腺能,总钾量,少,6,精品课件,肾单位和集合管,Cl,-,Na,+,/K,+,ATPase(Mg,2+,activated,),Na,+,/K,+,ATPase,H,+,-,K,+,ATPase,肾脏对钾的调节,7,精品课件,功能,(function),参与细胞代谢,维持细胞膜静息电位,调节渗透压和酸碱平衡,K,+,K+,K+,酶,氨基酸,蛋白质,8,精品课件,二,、高钾血症,(Hyperkalemia),概念,血清,K,+, 5.5mmol/L,9,精品课件,一）,原因,（1）,钾摄入,多,-,高钾血症,静脉输入大量钾盐、,库存血,10,精品课件,（2）,肾排钾减少,高钾血症,GFR显著下降,醛固酮不足,对醛固酮反应不足,潴钾利尿剂,11,精品课件,（3）,钾出细胞,高钾血症,酸中毒,胰岛素不足、,药物,（,-受体拮抗剂,）,高钾性周期性麻痹,细胞损伤,（组织分解、缺氧）,假性高钾血症,12,精品课件,K,+,H,+,H,+,酸中毒,K+,H,+,血,K,+,肾小管,Na,+,K,+,H,+,Na,+,13,精品课件,H,+,K,+,K,+,高,K,酸中毒,K,+,血,H,+,肾小管,细胞外液酸中毒,细胞内液碱中毒,反常性碱性尿,Na,+,H,+,K,+,Na,+,14,精品课件,（二）,高钾血症对机体的影响,1、膜电位异常引发的障碍,（1）对神经-肌肉的影响,（2）对心肌的影响,2、对酸碱平衡的影响,15,精品课件,（1）高钾血症对神经肌肉的影响,神经肌肉兴奋性,轻度高钾重度高钾,表现：轻度时肢体的感觉异常、刺痛等症状，,严重时肌肉软弱无力甚至迟缓性麻痹。,16,精品课件,血,K,+,细胞内外,K,+,差,静息电位,阈电位,兴奋性,(,重度）,静息电位,与阈电位距离,兴奋性,(,轻度）,机制,(mechanism),去极化阻滞,静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。,17,精品课件,骨骼肌,+,+,+,_,_,_,+,+,_,_,低钾血症,（超极化阻滞）,+,_,高钾血症,(,重度,),(,去极化阻滞,),高钾血症,+,+,_,+,_,_,(,轻度,),(,部分去极化,),_,+,+,+,_,+,_,_,正常,_,18,精品课件,2.,对心肌的影响,心肌传导性,心肌自律性,心肌收缩性,心肌兴奋性先后,轻度 重度,19,精品课件,血,K,+,细胞内外,K,+,差,静息电,位,与阈电位距离,兴奋性,低于阈电位,兴奋性,0,期,Na,+,内流,0,期除极化,传导性,膜对,K,+,通 透性,4,期,K,+,外流,自动除极化,自律性,Ca,2+,内流,收缩性,20,精品课件,3,期,K,+,外流,复极加速,T,波高尖,传导性 ,P-R,间期延长,QRS,波增宽,传导阻滞及自律性 ,心律失常，,心跳骤停,心电图的变化,21,精品课件,高钾血症时心电图的变化,22,精品课件,23,精品课件,3.对酸碱平衡的影响,高血钾 酸中毒,24,精品课件,(,三,),防治的病理生理基础,减少血钾来源,促进钾移入细胞,对抗钾的毒性,排钾,25,精品课件,处理原则,1. 迅速降低血钾浓度,（1）立即停止一切钾的摄入,（2）使K,+,转入细胞内,静脉输注5%碳酸氢钠,缓慢静脉或微量泵输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛素,（3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂,（4）应用利尿剂，肾功能衰竭者可做血液透析/腹膜透析，降低血清钾,26,精品课件,2. 防治心律失常：应用钙剂对抗高钾对心肌的抑制作用，如10%葡萄糖酸钙成人12g ，儿童0.51g缓慢iv,3.治疗原发病,4. 用利尿药或行血液透析后及时复查血清钾，观察动态变化,27,精品课件,钾元素可以从日常饮食中摄取，以下介绍含钾较多的食物：,1.粮食-以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。,2.水果-以香蕉含钾元素最高。,3.蔬菜-以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。,4.海藻类-每百克紫菜含钾1640毫克，是含钠的175倍；海带含钾是含钠的22倍，因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品。,此外，据测定，在茶叶中含有1.1-2.3的钾，所以茶水是夏季最好的补钾饮品。,28,精品课件,谢谢观看,29,精品课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,