呼吸治疗-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,呼吸治疗基础,常德市第一中医院,李振龙,2,主要内容,人工气道、氧疗及给氧装置,吸痰及气囊上滞留物的清除,胸部物理治疗,气道加温、加湿及雾化治疗,镇静镇痛与误吸的预防,机械通气基础知识及案例分享,人工气道,人工气道,氧疗工具,氧疗,COPD氧疗方式,重症COPD？,严重先心病氧疗？,百草枯？,高浓度给氧？,掌握吸痰指证：按需吸痰,闻及明显痰鸣音，或人工气道内见到痰液涌出,呼吸机提示气道内分泌物过多,呼吸机,flow-T,曲线环有锯齿状改变和或气道内明显大水泡音,容量控制模式时气道峰压增加,压力控制模式时潮气量减少,氧饱和度下降或血气结果的恶化,患者频繁的发生呛咳,吸痰方式：浅吸引VS深吸引,吸痰注意事项,气道廓清能力的评估,吸痰时间15秒,吸痰的技巧,吸痰前滴水？,吸痰后膨肺？,气管插管内痰痂形成的判断及处理,吸痰管的选择,气囊上滞留物的清除,持续或间断声门下负压吸引,气流冲击法,气囊压力：25-30cmH2O,吸引压力：20-150mmHg,胸部物理治疗：体位引流,胸部物理治疗,胸部扣拍,振动排痰仪,振动马甲,促进咳嗽,呼吸锻炼,气道加温、加湿与雾化,脱机待管的气道加温、加湿,脱机气切管道气道加温、加湿,雾化的指证在哪里？,镇静镇痛,镇静需要镇痛吗？,昏迷患者需要镇静镇痛吗？,镇静的程度？,每日唤醒？,冬眠疗法需要镇静镇痛吗？,误吸的预防,体位,胃肠复苏,残胃量的测定,胃瘫的管理,鼻空肠管与经皮,胃造瘘空肠管置入,肠内营养的实施,呑咽反射的评估与经口进食的时机,17,机械通气的基本原理,气道阻力,流速,容量,/,顺应性,基础压力,PEEP,+,P,总,=,气道阻力,气体流速,+,潮气量,/,顺应性,+PEEP,18,运动方程,只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数,压力,容量,流速,P,总,=R Flow+V,T,/C+PEEP,19,运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性,气道阻力的计算：,R=（Ppeak-Pplat）/Flow,肺顺应性的计算：,C,静态,=（Pplat-PEEP）/V,T,C,动态,=（Ppeak-PEEP）/V,T,压力,时间,峰 压,（,Ppeak,）,平台压,(Pplat),PEEP,20,准确计算气道阻力和顺应性的条件,完全抑制患者的自主呼吸,选用容量型通气模式,流速波形：方波,延长平台时间,21,内源性PEEP的测量,Time,Pressure,PEEP,e,PEEP,i,呼吸机波形,曲线,流速,-,时间曲线,F-T curve,压力,-,时间曲线,P-T curve,容量,-,时间曲线,V-T,curve,环,压力,-,容积环,P-V loop,流速,-,容积环,F-V loop,监测回路内有无分泌物或积水,评估,PCV,模式下吸气时间的设置,监测有无气道动态陷闭,监测有无,PEEPi,监测有无无效触发的自主呼吸,监测流量触发时的漏气速度,评估支气管扩张剂的疗效,监测回路有无漏气,/,气体陷闭,反映顺应性的变化,肺复张,保护性肺通气策略,肺复张的适应症,肺复张的方法,最佳PEEP的设定,案例一,患者，女，23岁,主诉：,呼吸困难1天,现病史：,患者7天前因感情问题喝了敌敌畏、阿维菌素,等,，在当地卫生院住院6天好转出院，出院后第二天早上突发呼吸困难伴呕吐、逐渐出现意识障碍。,既往史：,既往无特殊。,体格检查：,P：125次/分 R：45次/分 BP：70/40mmHg SPO2:80%（氧流量10L/分钟）嗜睡，呼吸急促，颈静脉无明显充盈，双肺大量湿啰音，心率：125次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。,呼吸波形,案例二,患者,，男，,31,岁,主诉：,呼吸困难1天,伴,意识障碍,3,小时,现病史：,患者,1,天前因呼吸困难在外院治疗,，,考虑糖尿病酮症酸中毒，经积极治疗无好转，,3,小时前逐渐出现意识障碍。,既往史：,1,型糖尿病史多年,。,体格检查：,昏迷，气管导管接呼吸机辅助呼吸，,PCV,模式，,PC 16cmH2O,、,PEEP 16mmHg,、吸入氧浓度,90%,、脉氧,97%,。查：,T:36.7,、,R:16,次分（机控）、,BP:109,71mmHg,（大剂量多巴胺控制）、,P:153,次分，口唇发绀，颈静脉稍充盈，双肺可闻及明显干湿性罗音，心率,153,次,/,分，律齐无杂音，腹平软，移动性浊音（,-,），肠鸣音弱，双下肢轻度水肿，皮温凉。,影像学改变,床旁超声改变,肺部超声,治疗3天后影像学改变,案例三,患者,，男，,42,岁,主诉：,腹痛伴呼吸困难,2,天,现病史：,患者,2,出现腹痛，持续不缓解，逐渐出现呼吸困难，外院考虑重症胰腺炎，家属要求转我院治疗,。,既往史：,既往无特殊。,体格检查：,P：1,3,5次/分 R：45次/分 BP：70/4,5,mmHg SPO2:80%（氧流量1,5,L/分钟）,，,呼吸急,促,，双肺大量湿啰音，心率：1,3,5次/分，律齐，无杂音。,腹部,明显膨隆，张力高，全腹压痛，轻反跳痛，,双下肢无水肿。,胰腺增强CT,诊治经过,入院后立即插管,床旁胃镜下置入空肠管,膀胱测压在,3237cmH2O,压控模式压力,35cmH2O,是潮气量,150ml,机械通气策略如何？,谢谢您的聆听！,