腹部手术病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部手术病人的护理,*,第十六章 腹部手术病人的护理,第一节,腹部手术病人的一般护理,第二节,子宫颈癌,第三节,子宫肌瘤,第四节,子宫内膜癌,第五节,卵巢肿瘤,腹部手术病人的护理,1,第十六章 腹部手术病人的护理第一节 腹部手术病人的一般护,第一节 腹部手术病人的一般护理,【,腹部手术前的护理,】,【,腹部手术后的护理,】,【腹部急诊手术护理要点】,返回,1心理护理 2快速作好术前准备 3术后按一般腹部手术后病人护理,腹部手术病人的护理,2,第一节 腹部手术病人的一般护理【腹部手术前的护理】返回1,第二节 子宫颈癌,一 【,病因,】二【,分类及病理,】,三【转移途径】四【,临床分期,】,五【,临床表现,】,六【处理原则】,七【,护理评估,】八【护理诊断】,九【护理目标】十【,护理措施,】,十一【护理评价】,返回,手术治疗；放射治疗；手术+放射治疗,腹部手术病人的护理,3,第二节 子宫颈癌一 【病因】,第三节 子宫肌瘤,一【病理】,二【分类】,三【,临床表现,】,四【,处理原则,】,五【护理评估】,六【护理诊断】,七【护理目标】,八【,护理措施,】,九【护理评价】,返回,肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下间肌瘤,病史+身体评估+心理社会方面,感染；营养失调；知识缺乏；自我形象紊乱,1病人感染得到控制；2病人贫血已纠正；3病人获得有关子宫肌瘤及健康保健知识；4病人适应扩后生活方式,腹部手术病人的护理,4,第三节 子宫肌瘤一【病理】,第四节 子宫内膜癌,一 【病因】,二【,病理,】三【临床分期】,四【,临床表现,】,五【处理原则】,六【护理评估】,七【护理诊断】,八【护理目标】,九【,护理措施,】,十【护理评价】,返回,又称子宫体癌，是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一，多见于50-60岁妇女。近年来我国该病的发生率也呈明显的上升趋势,不清，可能与雌激素长期剌激有关,P241页,尽早手术治疗,病史+身体评估+心理社会方面,焦虑；知识缺乏,1病人焦虑减轻；2病人获得有关子宫内膜癌的治疗护理知识,腹部手术病人的护理,5,第四节 子宫内膜癌一 【病因】,【腹部手术前的护理】,一护理评估,二护理诊断,三护理目标,四,护理措施,五护理评价,返回,1病史 2身体评估：生命体征；营养及饮食；辅助检查 3心理社会评估,知识缺乏；抉择冲突；焦虑,1病人对疾病治疗、护理知识增加；2病人和医生共同决定手术方式；3病人焦虑程度减轻,1病人能说出腹部手术名称并积极配合护理准备；2病人能和医生共同讨论手术方式和手术范围；3病人能正确对待所出现的症状,腹部手术病人的护理,6,【腹部手术前的护理】一护理评估返回1病史,第五节 卵巢肿瘤,一【分类】二【病理】,三【卵巢恶性肿瘤的转移途径】,四【组织学分类及恶性肿瘤的分期】,五【,临床表现,】,六【,卵巢肿瘤的并发症,】七【,处理原则,】,八【护理评估】,九【护理诊断】,十【护理目标】,十 一【,护理措施,】,十二【护理评价】,返回,P243页,盆、腹腔直接种植播散淋巴转移 血行转移少见,P215页,P245页,病史+身体评估+心理社会方面,疼痛；营养失调；绝望,1病人疼痛减轻或消失；2病人营养失调得到控制；3病人树立战胜疾病的信心,腹部手术病人的护理,7,第五节 卵巢肿瘤一【分类】,【腹部手术后的护理】,一护理评估,二护理诊断,三护理目标,四,护理措施,五护理评价,返回,1病史 2身体评估：生命体征；神志；皮肤；疼痛；各种管道 3心理社会评估,疼痛；活动无耐力；有体液不足的危险；有感染的危险,1病人疼痛缓解；2病人体力逐渐恢复；3病人没有体液不足；4病人没有术后感染,1病人自述疼痛减轻；2病人能做一些力所能及的自我护理；3病人没有口喝等体液不足的体征；4病人体温正常，切口无红、肿、热、痛,腹部手术病人的护理,8,【腹部手术后的护理】一护理评估返回1病史,病因,分类及病理,1 按组织学分类,2 根据癌发展不同阶段的病理改变分类,3 按肿瘤的生长方式及形态分类,转移途径,人类乳头瘤病毒（HPV）；高危因素有性生活过早、有多个性伙伴、同性恋、早产多产、吸烟等等,外生型或菜花型,内生型,颈管型 溃疡型,返回,直接蔓延；淋巴转移；血行转移,鳞状上皮癌，宫颈外口的鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮交界处 腺癌宫颈管的柱状上皮或颈管的腺上皮,癌前病变浸润癌,腹部手术病人的护理,9,病因分类及病理人类乳头瘤病毒（HPV）；高危因素有性生活过早,临床分期（,P232页,）,临床表现,（一）生理方面,症状,体症,辅助检查,（二）心理社会方面,阴道出血：外生型出血早，量多；浸润型出血晚，量少阴道排液：为宫颈癌主要症状 疼痛：为宫颈癌晚期的主要症状 其他：侵犯邻近器官引起的症状、恶病质,早期无明显表现 外生型-息肉状、乳头状、菜花状赘生物 内生型-宫颈肥大、质硬 晚期-溃疡或空洞；子宫两侧增厚，呈结节状,宫颈刮片细胞学检查、HPV、宫颈和官颈管活检（碘试验、阴道镜检查）宫颈锥切术、影像学和内镜检查（B超、CT、淋巴管造影等等）,返回,疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观,腹部手术病人的护理,10,临床分期（P232页）临床表现阴道出血：外生型出血早，量多；,护理评估,一 病史,二 身体评估,1 症状,2 体征,3 辅助检查,三 心理社会评估,护理诊断,护理目标,返回,阴道流血的量、性质、颜色；阴道排液的性状、气味、有无脱落组织；疼痛情况,宫颈息肉状、菜花状赘生物触之出血；宫颈肥大、质硬,宫颈刮片细胞学检查、宫颈和官颈管活检、碘试验,排尿异常；营养失调；焦虑；恐惧；自我形象紊乱,1病人排尿功能良好；2病人营养得到改善；3病人焦虑、恐惧减轻；4病人树立正确的自我形象,腹部手术病人的护理,11,护理评估一 病史返回阴道流血的量、性质、颜色；,临床表现,（一）生理方面,1 症状,2 体症,3辅助检查,（二）心理社会方面,月经过多和继发性贫血,月经改变、腹部肿块、阴道排液、压迫症状疼痛、不孕和流产、贫血,肌瘤大，则在处腹可扪及质硬、圆形或不规则实性结节状物；妇检，子宫增大，表面有单个或多个不规则结节突起等等,B超,返回,烦躁、难受；疑虑不安；角色功能障碍,腹部手术病人的护理,12,临床表现（一）生理方面月经过多和继发性贫血月经改变、腹部肿块,处理原则,1 随访观察,2 药物治疗,3 手术治疗,4 子宫动脉栓塞术,肌瘤小症状不明显或接近绝经期妇女或不能接受手术者。孕激素、黄体生成激素释放激素动剂、三苯氧胺、雄激素（丙酸睾丸酮）,肌瘤小，症状不明显，每3-4个月复查1次,年轻有希望生育者；肌瘤大于10周妊娠子宫；临床症状明显；保守治疗效果不佳者；子宫迅速增，疑有恶变可能的,返回,腹部手术病人的护理,13,处理原则1 随访观察肌瘤小症状不明显或接近绝经期妇女或不能接,病理,临床表现,（一）生理方面,1 症状,2 体症,（二）心理社会方面,子宫内膜为典型增生 巨检：局限型和弥漫型 镜检：子宫内膜样腺癌和腺鳞癌、粘液性癌、透明细胞癌、鳞状细胞 癌,阴道流血-为最常见的症状，量不多，常断续不止 阴道排液-水样或血性白带增多，合并感染则出现恶臭脓性或脓血性排 疼痛-晚期因癌组织侵犯周围组织或压迫神经出现下腹及腰胝部疼痛 恶病质-晚期出现贫血、消瘦等,早期无明显体症；病发展时，子宫增大变软、固定或在宫旁扪及不规则结节状肿物,返回,腹部手术病人的护理,14,病理临床表现子宫内膜为典型增生,病理,1 上皮性肿瘤,2 生殖细胞肿瘤,3 性索间质肿瘤,4 转移性肿瘤,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,子宫内膜样肿瘤,畸胎瘤：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤,颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,纤维瘤,返回,腹部手术病人的护理,15,病理1 上皮性肿瘤 浆液性肿瘤 畸胎瘤：成熟畸胎瘤、未成,临床表现,（一）生理方面,1 良性,2 恶性,3辅助检查,（二）心理社会方面,并发症,发展缓慢，初期肿瘤较小，多无症状；当增长至中等大小时，常感腹胀，或扪及包块；较大的肿瘤，可出现压迫症状,早期无症状，出现症状时往往病情已属晚期；其生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水；若向周围组织浸润，或压迫神经，则可出现腹痛、腰痛或下腹疼痛；浮肿；晚期呈明显消瘦、贫血等恶病质现象,返回,蒂扭转、破裂、感染、恶变,B超,疑虑；悲观；绝望,腹部手术病人的护理,16,临床表现（一）生理方面发展缓慢，初期肿瘤较小，多无症状；当增,处理原则,预后,随访,良性肿瘤：手术治疗；年青者可保留一侧卵巢；50岁以上者建议全宫+双侧附件切除 恶性肿瘤：手术治疗为主，联合化疗和放疗,术后2年内每2个月复诊1次；2年后每6个月复查1次；5年后每年复查1次；内窭盆腔检查、CA-125及影像学检查,返回,腹部手术病人的护理,17,处理原则预后良性肿瘤：手术治疗；年青者可保留一侧卵巢；50岁,良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别,鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤,病史 体症,一般情况B型超声,CA,125,病程长，缓慢增大 单侧多，活动，囊性，表面光滑，一般无腹水,良好划 边界清，液性暗区,正常,病程短，迅速增大 双侧多，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常伴腹水，多为血性，可找到恶性细胞,逐渐出现恶病质 边界不清，暗区内有杂乱光团或光点 升高,返回,腹部手术病人的护理,18,良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别鉴别内容,护理措施,1 心理护理,2 提供相关信息,3 术前一般准备,4 皮肤准备,5 肠道准备,6 阴道准备,7 休息与睡眠,8 其他,9 环境准备,疾病知识；预防术后并发症；床上使用便器,营养及饮食；化验检查；讨论术后可能出现的护理问题；签手术同意书；生命体征的观察,一般手术：术前一日灌肠2次或口服缓泻剂；可能涉及的肠道手术：术前3日给无渣半流，按医嘱给抗生素；术前1日行清洁灌肠。,术前一日：用消毒液行阴道冲洗2次；手术日：用消毒液行宫颈、阴道消毒，消毒后蘸干,青霉素、普鲁卡因皮试等等,返回,腹部手术病人的护理,19,护理措施1 心理护理疾病知识；预防术后并发症；床上使用便器营,护理措施,1 密切观察病情,2 环境,3 卧位,4 心理护理,5 疼痛的护理,6 营养及饮食,7 休息与活动,8 协助病人提高自我护理的能力,9 出院指导,生命体征；切口；麻醉的恢复；留置管制观察,全麻者：去枕平卧，头偏向一侧；清醒后随病人需要选择 腰麻者：去枕平卧6小时 术后第2日半卧位,腹部捆腹带；半卧位；按医嘱给止痛药,未涉及肠道手术者：6小时后进流质（避免牛奶、豆浆）肛门排气后改半流质普食 涉及肠道手术者：肛门排气后进流质半流质普食,返回,腹部手术病人的护理,20,护理措施1 密切观察病情生命体征；切口；麻醉的恢复；留置管制,护理措施,1 提供预防保健知识,2 树立战胜疾病的信心,3 术前准备,4 帮助恢复膀胱功能,5 保持负压吸引管的通畅,6 病情观察,7 饮食与营养,8 出院指导,9 放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理,宣传定期普查、早期发现、早期治疗的重要性，一般1-2年普查1次,术前每日冲洗阴道2次,1）盆底肌肉的锻炼 2）膀胱肌肉的锻炼 3）导残余尿,一般48-72小时拔除,除一般观察外，尚注意腹股沟有无扪及质软的包块,随访：每月1次X31次/3月X1年1次/半年,第3年开始每年1次,返回,腹部手术病人的护理,21,护理措施1 提供预防保健知识宣传定期普查、早期发现、早期治疗,护理措施,1 帮助病人及家属正确认识疾病,2 强调定期复查、严格用药的意义,3 保持外阴清洁干燥，注意阴道分泌物的观察,4 病情观察，对症护理,5 作好术后护理,6 出院指导,3-6个月定期复查,手术病人出院1个月后到医院门诊复查,返回,腹部手术病人的护理,22,护理措施1 帮助病人及家属正确认识疾病3-6个月定期复查手术,护理措施,1 作好防癌知识的宣传,2 作好心理护理，提高应对能力,3 做好放疗病人的护理,4 化疗病人的护理,5 药物治疗的护理,6 出院指导,宣传定期普查、早期发现、早期治