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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人体心电图的描记,人体动脉血压的测定及其影响因素,（一）人体心电图的描记,目的要求,?,学习人体心电图的描记方法；,?,了解人体正常心电图各波及其生理意义；,?,学习心电图波形的测量和分析方法；,基本原理,?,在正常人体内，由窦房结发出的兴奋，按一,定途径和时程，依次传向心房和心室，引起,整个心脏的兴奋。,?,每一心动周期中，心脏各部兴奋过程中的电,变化及其时间顺序、方向和途径等，都有一,定规律。,?,这些电变化通过心脏周围的导电组织和体液,传导到全身，在一定体表部位出现有规律的,电变化。将测量电极放置在人体表面的一定,部位记录到的心脏电变化曲线，就是临床上,常规记录的,心电图（,ECG,）。,基本原理,正常心电图波形包括：,?,?,?,?,?,P,波,表示心房去极化过程的电位变化；,QRS,波群,表示心室去极化过程的电位变化；,T,波,表示心室复极化过程的电位变化；,P-R,间期,兴奋由心房传到心室所需的时间；,S-T,段,从,QRS,波群终点到达,T,波起点间的一段,水平线；,?,Q-T,间期,从,QRS,波群起点到,T,波终点间的时限。,P,QRS,T,U,ST,P-R,基本原理,?,心电图是心脏兴奋的产生、传导和恢复过,程中的生物电变化的反映，,与心脏的机械,收缩活动无直接关系。,?,心电图对心搏起点的分析、传导功能的判,断以及心律失常、房室肥大、心肌损伤等,的诊断具有重要价值。,方法与步骤,1.,心电图描记,（,1,）接好心电图机的电源线、地线和导联,线。接通电源，预热,3,5min,。,方法与步骤,（,2,）受试者静卧于检查床上,全身放松。在,手腕、足踝和胸前安放好引导电极,接上导,联线。,注意：为了保证导电良好，可在放置引,导电极部位涂抹酒精或少许电极糊。,心电图电极安放,右手安放红色电极,左手安放黄色电极,脚安放黑色和绿色电极,肢体导联,?,标准导联（双极导联）,导联,右臂和左臂,导联,右臂和左腿,导联,左臂和左腿,肢体导联,?,加压单极肢体导联,aVR,右臂,aVL,左臂,aVF,左腿,（单极）胸导联,?,V,1,胸骨右缘第四肋间,?,V,2,胸骨左缘第四肋间,?,V,4,左锁骨中线第五肋间,?,V,3,V,2,与,V,4,两点连线的中点,?,V,5,左腋前线第五肋间,?,V,6,左腋中线第五肋间,1,2,3,4,5,6,导联对应电极的颜色,?,肢导：,右上肢：,红色,左上肢：,黄色,左下肢：,绿色,右下肢：黑色,?,胸导：,V,1,导联：,红色,V,2,导联：,黄色,V,3,导联：,绿色,V,4,导联：,褐色,V,5,导联：黑色,V,6,导联：,紫色,方法与步骤,（,3,）调整心电图机放大倍数。依次记录、,、,aVR,、,aVL,、,aVF,、,V,1,、,V,2,、,V,3,、,V,4,、,V,5,、,V,6,导联的心电图。,（,4,）取下心电图记录纸，进行分析。,心电图标注,张三,女,21,岁,2009-4-10 10,：,30,2.,心电图的分析,（,1,）波幅和时间的测量：,l,）波幅：,当,1mV,的标准电压使基线上移,10 mm,时，,纵坐标每一小格（,1mm,）代表,0.l mV,。,凡向上的波形，其波,幅自基线的上缘测量至波峰,的顶点；凡向下的波形，其,波幅应从基线的下缘测量至,波峰的底点。,2,）时间：,心电图纸的走纸速度,一般分为,25 mm/s,和,50,mm/s,两档，常用的是,25mm/s,。这时心电图,纸上横坐标的每一小,格（,lmm,）代表,0.04 s,。,时间的测量,?,各波段的时间应从波形起始点的内缘测至波,形终止点的内缘。,（,2,）波形的辨认和分析,1,）心电图各波形的分析：,在心电图记录纸上辨认出,P,波、,QRS,波群和,T,波，并确定,P-R,间期和,Q-T,间期。,2,）心率的测量,?,a.,心律规则,心率,60/P-P,间期（或,R-R,间期）,?,b.,心律不齐,（,1,）数,30,大格（,6,秒）内的,QRS,或,P,波数，乘以,10,即为每分钟的心室率或心房率。,(2),测量,5,个以上,R-R,或,P-P,间距，以其平均值去除,60,。,?,c.,估算心率,根据,R-R,或,P-P,间距的大格数（每格,0.2s,）可大约估算心率，心率,300/,大格数。,3,）心律的分析：,主导节律的判定；,心律是否规则整齐；,有无期前收缩或异位节律出现。,窦性心律的心电图表现：,P,波在,、导联中直立、,aVR,导联中,倒置；,P-R,间期,0.12s,。,如果心电图中最大和最小的,P-P,间期时,间相差,0.12 s,以上，称为,窦性心律不齐,。,注意事项,1.,描记心电图时，受试者静卧，全身肌肉放松。,2.,室内温度应以22为宜，避免低温时肌电的干扰。,3.,电极和皮肤应紧密接触，防止干扰和基线漂移。,作业,测量你所描记的导联中,P,波、,R,波、,T,波的振幅；测量,P-R,间期、,Q-T,间期和,R-R,间期的时间；并计算心率。（附心电图）,思考题,1,、何谓导联？常用的心电图导联有哪些？,为什么各导联心电图波形不一样？,2,、说明心电图各波的生理意义。如果,P-R,间期,延长超过正常值，说明什么问题？,3,、,P-R,间期与,Q-T,间期的正常值与心率有什么,关系？,（二）人体动脉血压的测定及其,影响因素,目的要求,?,掌握间接测定人体动脉血压的原理和方法。,?,观察某些因素对动脉血压的影响。,?,学习用生物统计学的简易方法处理数据。,基本原理,?,动脉血压是指流动的血液对血管壁所施加的侧,压力。,?,测定人体动脉血压最常用的方法是,间接测压法,，,它是使用血压计的压脉带在动脉外加压，逐步,降低压力，根据血管音（,Korotkoff,音）的变,化来测量动脉血压的。,?,测量部位一般多在,肱动脉,。,基本原理,?,血液在血管内顺畅地流动时通常并没有声音，,但当血管受压变狭窄或时断时通，血液发生,湍,流,时，则可发生所谓的,“,血管音,”,。,?,用充气袖带缚于上臂加压，使动脉被压迫关闭，,然后放气，逐步降低袖带内的压力。,?,当袖带内压力（,P,）收缩压时,，血流阻断。此,时，听不到,“,血管音,”,，也触不到远端的桡动,脉搏动。,?,当舒张压,P,收缩压时，,血液将断续地流过受,压血管，形成湍流而发出声音，可在被压的肱动,脉远端听到声音，此时血压计指示的压力相当于,收缩压,。,?,当,P,舒张压时，,则血管内血流变断续成连续，声,音突然由强变弱或消失，此时血压计指示的压力,为,舒张压,。,?,机体在运动状态下血压升高，且以收缩压升高为,主。,方法与步骤,l.,熟悉血压计的结构及使用方法,2.,测定准备,（,l,）受试者脱去一侧衣袖，静坐,5min,。松开血压,计橡皮球上的螺丝帽，驱去袖带内残留气体，然,后将螺丝帽旋紧。,（,2,）受试者前臂平放，手掌向上，前臂与心脏位,置等高，将袖带缠于上臂，袖带下缘位于肘关节,上,2cm,处。,（,3,）检查者戴好听诊器，右手拇指、食指和中指,轻持听诊器头。在肘窝内侧触及肱动脉搏动，将,听诊器头放上。,3.,观察项目：,?,1,）测量正常动脉血压,?,（,1,）向袖带内打气加压，使血压计水银柱逐渐上,升，一般到,24kpa,（,180mmHg,，听不到脉搏音），,随即松开气球螺丝，徐徐放气，同时仔细听诊，,当听到的第一声脉搏音时所指刻度即为收缩压。,?,（,2,）继续放气减压，声音则发生一系列变化，先,由低而高；而后突然由高变低，最后完全消失。,在声音突然消失（变低）一瞬间，血压计上所指,刻度即为舒张压。,?,（,3,）重复测定,3,次，记录测定值，以,收缩压舒,张压,kpa,表示。,?,2,）加深加快呼吸频率对血压的影响,约为正常呼吸频率,1,倍，,1min,。,?,3,）情绪对血压的影响,?,4,）冰水刺激对血压的影响,手浸入冰水或手握冰块,1min,。,?,5,）观察运动对血压的影响,?,测定安静坐位状态下的心率、血压。,?,做快速下蹲运动,1min,，,速度可控制在男：,40,次,/,分；女：,30,次,/,分。,?,测定运动后即刻、,3min,、,5min,及,10min,的心,率和血压。,4 .,关闭血压计：,测量结束后，将血压计右倾,30,（使水银,完全回落到水银槽中）,，关闭开关。,实验结束后，将结果填入实验指导书,表,4-12-1,、,4-12-2,、,4-12-3,、,4-12-4,内，,并写到实验报告中。,注意事项,1.,室内须保持安静，以利于听诊。,2.,袖带缠缚,松紧适宜,。,3.,手臂、血压计必须与心脏,同高,。,4.,通常连续测,2 3,次，每次间隔,2 3min,。重复测,定时袖带内的压力须,降到零位后,方可再次打气。,一般取两次较为接近的数值为准。,5.,袖带应缚于肘窝以上。听诊器胸件放在肱动脉位,置上面时,不要压得过重或压在袖带下测量,，也不,能接触过松以致听不到声音。,6.,注意正确使用血压计，开始充气时打开水银柱,根部的开关，使用完毕后应,关上开关,，以免水,银溢出。,7.,使用完毕应将袖带内气体驱尽、卷好、放置盒内，,防止玻璃管折断。,思考题,1,、何谓收缩压和舒张压？其正常值是多少？,2,、如何测定收缩压和舒张压？其原理如何？,3,、测量血压时，为什么听诊器胸件不能压在袖带底,下？,4,、为什么不能在短时间内反复多次测量血压？,5,、运动前后血压有何不同？其机制如何？,
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