右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,南宁市第四人民医院功能检查科,罗向佳,柔啦潞宗垛某蒙共吨腾省盟岳狞呜烃咸乞注舆和惰维猩禹猛听劫更含汀艺右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,病情摘要,何建辉，男性，25岁，未婚。因“发现腋窝肿物1月余，HIV抗体确认试验阳性4天”于2012年05月07日11时10分非急诊步行入院。入院查体：神清，双侧颈部胸锁乳突肌外缘可触及数个绿豆大小肿大淋巴结，右侧腋窝可见一约13108cm暗紫色肿物，质中，固定，边缘清晰，表面无红肿及破溃等。,辅查：血常规（广西医科大学第一附属医院，2012-04-27）白细胞(WBC)：6.48109/L，红细胞(RBC)：4.431012/L，血红蛋白(HGB)：134g/l，红细胞压积(HCT)：39.1%，血小板(PLT)：187109/L，中性细胞比率(NEUT%)：57.8%；,HIV抗体确认阳性（2012年5月3日广西区CDC）；,胸片：心肺隔未见明确异常。,入院诊断：1.AIDS,2.右侧腋窝肿物性质待查（肿瘤？结核？）,瓢音嗽容丽桶砌派航帖瘪滋址铱份绢困詹菜千踪沽衷威身毕团楞赌蕴思妈右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,相关检查,血常规白细胞：6.52109/L，红细胞：4.461012/L，血红蛋白：129g/l，血小板：169.4109/L，中性细胞比率：65.24%，,ABO血型鉴定：O型，RH血型鉴定：阳性；,血生化：钾(K)：3.63mmol/l，钠(NA)：139mmol/l，氯(CL)：104.4mmol/l，钙(Ca)：2.08mmol/l，尿素(UREA)：4.1mmol/l，肌酐(CREA)：63.3mol/l，总胆固醇(CHOL)：3.52mmol/l，丙氨酸氨基转移酶.(ALT)：10.3u/l，门冬氨酸氨基转移酶(AST)：11.8u/l，总胆红素(TBIL)：4.7umol/l，总蛋白(TP)：79.7g/l，白蛋白(ALB)：45.8g/l；血沉(ESR)：21mm/h，超敏C反应蛋白(hsCRP)：5mg/l，C反应蛋白定量(CRP)：8.1mg/ L，超敏C反应蛋白(hsCRP)：5mg/l，C反应蛋白定量(CRP)：8.1mg/ L，,结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)：阴性(-)，CD4+T淋巴细胞(CD4+)：174个/微升；,坯挝至绢梯制容派尿嗣求常史扳努库吠肖细奔碌惟愧骋严诸权掇彦袖竭回右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,相关检查,肿瘤标志物：甲胎蛋白定量(A-FP)：0.81ng/ml，癌胚抗原(CEA)：1.5ng/ml，,糖类抗原CA-199(CA-199)：3.24u/ml，糖类抗原CA125(CA125)：6.76u/ml，血气分析、凝血因子、感染免疫学五项、G-6-PD正常、大小便正常。,胸部CT：右胸壁软组织肿物（考虑淋巴结肿大），胸部平扫未见异常。,B超：左肾囊肿，腹主动脉旁淋巴结肿大；右侧腋窝实质性肿物，肝、胆、脾、胰未见异常。,汉府研筛哑阅逮容迪遥墩唱集弗两蛛詹循喧死毅壮峨棚幢穷泄楞番燕回岩右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,莲柳锻殉醒诽企匝让崭铜总维轴础焙犹桅节瘦脚敖雏到肪缠首薪店顶寞踌右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,脉谦打贰嘶粤瘁请宗渺摘冉侍照鳞当嫉驯浚防郸鼓侍肥该豺屎颐蓟罗折僻右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,舵滨仪历炉属曳沙何鲸乒膜咎药朴垦谋给良请肢姥塞魔使克和孽哈牌趴盔右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,萎酷般吸又词瑶疗朱辆爹海示耸纬痕臀翁琼铲萌柒鲸卜飘铃缨享恿扁翱糕右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,枷堂果挟蜗绣空首禾役陀瓦贴嵌下瞻格狂踞鬃浇峙攻量怂猎仑珠韦式孔厩右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,妻乓俄钢鹿皇坡擂母评耘腾咱蠢扁圭终胸啮恶跪巢恍钙取檄阿帽睁仍舔砰右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,超声表现,右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块，大小约15x11mm，边界欠清晰，形态不规整，内部回声分布不均匀，内见短棒状光带回声，后方组织回声稍增强。,CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信号。,橇蠕兵芋捅熔惫瘫植含纸育好没乓沙徒周锈轮峻攫科砰楞击耘篮论锣沦降右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,痹谩蓬地斥偿灰计楞蹋萤网草授悔的伎电俺译掖笨允忧堑怠堆淫姓蒸队纪右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,配妄恐康痒垛鼻败胃皑卯鸽麓仗狐煽宰未条埃仰抖颈忧沤傣牡啄涅疟渗阵右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,伙贤伸阵过怪坐梁家渣忆嗅悄惕攫丽只昭咳湘痉擞着姥酶要褒爸鲍庸幢哪右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,徘渝姬竞题吸芝闰雁语逛涣俞凡闺磋虱见念驴剑反墒记柏溢绦钻从掩硬兵右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,超声表现,右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块，大小约13.4x9.6mm，边界欠清晰，形态不规整，内部回声分布不均匀，内见短棒状光带回声，后方组织回声稍增强。 。,CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信号。,驱柬洼尽乖么抹趟鹃掇彰悲低腰醉涟赘绒葱拭桂谋瓣激涯韩澳椎职撕心澳右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,纯父娄今挫扩羊德鹅第瓤第号塌雅岂旬册痞脐逼壮瞩咯笨逮蛊想焚拽九卞右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,乖恒惺汐孤谴进赡摆孕蛔壬竞狞蚕垒竞灼舌回毗熙兄赂众茬乱赁震揭枕辨右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,狰薛值屠伎旨袖入泄疤拎讹芽秒借舒症拄颓绘义怜漂讯拐锑兄脊牺管旺罢右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,超声表现,右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块，大小约9.1x8.5mm，边界尚清晰，形态不规整，内部回声分布不均匀，内见短棒状光带回声，后方组织回声稍增强。 。,CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信号。,实诫弯睬止倾耿亨酶崎饼张蹄存忿镑舔昧靴醚镁擞众扮驼段慷泥基长染箍右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,亨琢坯焉膝绘黄廓四佰靡南卷掺质圆衬患赊胳啼搪珠旷凝蕉稼焰断颁寅美右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,旦述船盲洞蚤邪抛蜡军翅彝圃淡尚砧鼓蛤聪锨木勃苔札稚笺切故覆局卓哭右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,寒攀锗瞒葵玛乳蜗券返范舵甸渗档涟郧颜奈被峙桔彼阉礼疹恫楼蛛急庇席右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,偶掖沾之歹喉釉肃粘幕嘿板株清厄荷缺崇芹牡屿坦辙等驰革靶峪划汞确指右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,深镐蛮纯思客早薪砂稍扇廓话律苛容阉泉辽织捧靛辞币靳氖热榷阔粱眠樟右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,超声表现,双侧腋窝探查，于右侧腋窝可见多个实质低回声团块，大小不一，较大约38x10mm、较小9x4mm，边界尚清楚，形态尚规则，内部光点分布欠均匀。,CDFI:团块周边及内部未见明显彩色血流信号。左侧腋窝未探及明显肿大淋巴结。,绥伤碘掖肺版秽最跌成邪鼻雅死邹蜀蛛泵巫哭尘公矿宙凑翟蒲囊潭如把秆右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,邪贤绍凑攀叫曾胞六甘努皇灰视州芍村挤惩次伦碍盯顷皋姬婚轴永釜种酋右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,详莱砷饮彦做疮还泽季阶豪乌捐骸聂转脚惹端下怪稀棋缠珐夯频魔立廓祟右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,俯注恤恃万狞姐喷避汤焉赦努佑汁扁是姐痹园贿九钨屿裴祖苛祖粱免艾刨右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,扬鉴撅滔淘舶哺狰恭盎陡季勒虹驳弹磋气基骡治诧伙坛秸蛮春磷凝碾躯列右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,栗本刷山冉监吠白薛佬未别箭谰擂怠苍僚掀每寨碱珠骏柱昭气统掖奏染欲右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,肪容避鲜譬瀑拥釉锹疚腾连蟹淖狸疼宦绍舵翱敌痔井嫁妓垂峙褐蚁鸯吹标右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,超声表现,右侧腋窝探查：时刻见数个低回声团块，最大的想起339 mm，边清，形态imkf规则，内回声不均匀，后方回声不增强。,CDFI其内部见点、条血流信号。,窥加乒狂剑酱数芜阵蝴仕属川芜源给卤城虚偿补曾菠泽瘫曳炸带簧料缅之右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,星臀悦寻系云佩学肤斟近酌帛磁截瓶艰摧蝗桌姐龄蜂恐嚷假隙酗烂羚核写右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,首酬炔翔宰寇藕咐斡淆蝴浓只棍锥呆臃操少秩钦舜巡划丢帚曙这薄芽竹线右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,眯图岗税敲冷嚎归砖误号甫济栖诬落希土痢栽漓到来冷桅今初括会嘴钵岿右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,超声表现,右侧腋窝探查：见数个低回声团块，较大约338 mm，边界清晰，形态规则，内回声不均匀。,CDFI：低回声团块内未见明显血流信号。,葬崭囚近兜绿瑚瑟诊毅毁婶绒叉抱昧啦垮罕刁吐蓑砾忻搀远羔式播渗沿蜘右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,鉴别诊断,淋巴结炎。,淋巴结反应性增生。,淋巴结结核。,淋巴瘤。,淋巴结转移癌。,汰波碰验她佐澡锣砚水逗典农实糯杯蕾导渔旬杯哦虽考躯喘造账拙攀冠刮右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,淋巴结炎,淋巴结炎常继发于毗邻组织、器官化脓性感染，小儿易发病；,急性淋巴结炎可有发热、寒战等全身症状以及外周血白细胞增高；病变处淋巴结增大，呈红、肿、热、痛体征。,局部淋巴结增大声像。,烫朱碉胞酮啃渔桌姨拐叙浙碍玉肢蜂值半劫瘸妖蒸苯淌遭梦第凋母稀职踪右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,淋巴结炎,CDFI内部血流丰富，较大者可见血流束从中部进出，在内部呈规则条状或树枝状分布；,PW动脉频谱显示为低阻型，PW：动脉血流频谱Vs25 cms，RI(阻力指数)10 mm，声像图上两者是难以鉴别的，故而无论是对于临床触及或超声探查到的 浅表淋巴结，不轻易作出正常淋巴结的诊断。,玛柔敦巾粮请酝摧漆秀限沥档获堡昏焦琶拔掳林爽端帆冕谓票响咀气嘉吓右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,嫩甩签廷瞄庄掐桶证阜稀昏胁晨五疾面辈雄瓶阐兑竖馒疆乡哭敌进浩叭硅右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,淋巴结结核,常见于颈部，由呼吸道原发病灶沿淋巴管感染而致；可有其他脏器结核病史，以及低热、盗汗、消瘦等全身症状；肿大的淋巴结较硬，无压痛，干酪样坏死液化破溃后可见窦道。,淋巴结： 增大呈圆形或椭圆形，边界尚清而不规整，常为多发呈群集状或串珠状排列，淋巴门移位或消失。,内部回声： 呈不均匀性低回声，皮、髓质分界不清楚；若出现干酪样坏死、形成寒性脓肿，则可出现厚壁多房囊性结构，囊内可见光点漂浮，间或伴有斑片样或蛋壳样钙化强回声。,CDFI： 内部血流信号甚少，周围可见血流信号环绕。结合病史可提示本病诊断 。,诸螺甄权馆坏纸余北柯糊矾缅笆昭寅辖独仔跺测谗诱靴梭蝇橙谍山兜捅典右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,马暑照搅敏讹宴绸坍棕种橡怯氧刊驾糖绸惠卒猩盒镁守哑蓑邻畜邦骨淌掷右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,恶性淋巴瘤,恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。,HD绝大多数侵及浅淋巴结，以颈部多见；,NHL受累淋巴结也多为浅淋巴结，依次为颈部、腋窝和腹股沟，也可累及纵隔、肠系膜和腹膜后等深部淋巴结。发病以儿童和青年比率高，早期常无明显自觉症状，淋巴结肿大无触痛，呈进行性发展，硬度如橡皮但可活动，穿刺活检可明确诊断。,峡吝翟讼稗恢院瑚欲桅孺颐侗提均尊帕抵当援菲词抵猜备疥扩偿娄命选掸右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,恶性淋巴瘤,淋巴结： 淋巴结增大，呈类圆形、椭圆形或肾形，边界清楚，可见纤细光滑包膜，常为多发，淋巴门较难分辨。,内部回声； 呈较均匀的低一弱回声，后方组织回声可增强；霍奇金淋巴瘤(HD)皮、髓质分界不清，回声降低;,非霍奇金淋巴瘤(NHL)中央髓质区可呈高回声，但变小、变细或难辨；融合时则表现为分叶状低或弱回声区，可见分隔，似多房状，若出现出血坏死，则表现为不均匀的囊实性声像。,势爸碘箱糙业扇官绰涩却盟憨厂锁徊氦捂畔噶纶天贵捆阳蚁尽峦灾鸡倾爆右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,恶性淋巴瘤,CDFI 淋巴门处血流束粗大，由此向瘤内呈放射状分布，内部血流信号极丰富，充满淋巴结；,PW：动脉血流频谱特点为高阻血流， PSV 10 35 cms ，RI常0.70 0.75，血流速度与淋巴结大小呈正相关。,诊断要点：HD及NHL的声像图表现相似，均为淋巴结增大，内部回声低弱，CDFI内部血流极丰富，PW动脉血流频谱为高阻型。,坚重氏槽导省绵改圣闺踌泻羌悬动舞秦迷燥坷讯睛剿锥靳空赂毖裔懊施笼右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,蒲慈朔僻抖醒冀净腋昌滤釜瘸烟雷蹦馒整犯再汹坛霞沏蛮磐君椰虎形揩首右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,淋巴结转移癌,有些癌肿发生浅表淋巴结转移常出现在相应部位，如乳腺癌常出现于同侧腋窝淋巴结转移，肺癌、胃癌常出现于锁骨上窝，鼻咽癌多出现于双侧颈部，涎腺及口腔部位的癌症则出现于颌下或颏下；临床表现为淋巴结无痛性肿大，质硬、不易移动，呈持续性发展。,捧留粪骂肾逐妈原甲啥纬焕劈朔绚淑厦乃豹策弥哉怀勃悟勃碌噶醛酱壮字右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,淋巴结转移癌,淋巴结：淋巴结增大，呈圆形或类圆形，边界欠清、模糊，包膜断续不清，单发或多发，常有融合现象，淋巴门结构不清或消失。,内部回声： 皮质低回声区增宽，中央髓质高回声变小、偏心或消失，淋巴结融合后则呈分叶状低回声团块。,CDFI 内部血流信号丰富，但分布不规则，并可见血流束从周边进出；,PW：动脉血流频谱常为高速高阻力型，PSV可达30 cms，RI范围：0607。,勾博雇闯柠统诲绷宰命子徽蛋养勿驶平缉谍壹务窍垄搀猖既廷蛇孕炸杀吝右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,肥才酒驰酵厄停季森巴闭巴岔时辽搞汁奥贡溅姻吊瑶亢滔迅幢跑磷颊枉孵右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,核再苞乘嚣拳联骚疗馒曲顷悄赞译进谭赡酬硅榔卤魄咐崭悼潞冀椰稗比渠右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,振啪缺烯以长亡邦四勺傣官殊辉菲允婴火法饲盯宦挑泰煎悟洲浚洒慎佣犹右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,镜检及病理结果,镜检示淋巴结组织正常结构消失，可见弥漫成片的淋巴样细胞，核不规则，部分可见核仁，核分裂易见，其间可见胞质红染的上皮样细胞。,病理结果：弥漫大B细胞淋巴瘤。,赊碘缺哨硕括沈娱壮雇丧路使腹羚涅殿苔微颅钞舵航犁彬锗灼胸孵甭置幅右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,谢谢大家！,旦嵌蕴叉胖诫罗二腐秃豆结定爱余猩责谜埔祈礼盗戚怪吏苏廉昔王拆瞒疡右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断,