学龄前儿童喘息急性发作治疗策略培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,*,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,提纲内容,学龄前喘息诊断思路,概述及定义,学龄前喘息分型,学龄前喘息的评价,学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略,治疗目标,指南推荐,治疗方案临床应用,2,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,提纲内容学龄前喘息诊断思路2学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,提纲内容,学龄前喘息诊断思路,概述及定义,学龄前喘息分型,学龄前喘息的评价,学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略,治疗目标,指南推荐,治疗方案临床应用,3,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,提纲内容学龄前喘息诊断思路3学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,学龄前喘息的诊治现状,ERJ Express. Published on February 13, 2014 as doi: 10.1183/09031936.00199913,Francine M Ducharme, Sze M Tse, Bhupendrasinh Chauhan Lancet 2014; 383: 1593604 Diagnosis, management, and prognosis of preschool wheeze,Early Human Development 89 (2013) S13S17,；,Wheezing in preschool children,4,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,学龄前喘息的诊治现状ERJ Express. Publish,学龄前喘息的诊治现状特点,5,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,学龄前喘息的诊治现状特点5学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,学龄前喘息的定义,6,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,学龄前喘息的定义6学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,学龄前喘息和哮喘的关系,喘息哮喘？（临床诊疗量化指标？）,哮喘最常见临床表现为发作性喘息,喘息临床上可表现为可逆性或固定的气流受限,学龄前喘息的炎症反应证据不强,短暂、一过性喘息发作发展为哮喘风险小，可能与病毒感染相关,持续性喘息反复急性发作儿童发生哮喘的风险增加,7,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,学龄前喘息和哮喘的关系喘息哮喘？（临床诊疗量化指标？）7学,学龄前喘息和哮喘的关系,鉴别诊断核心问题：目前仍值得探讨？,哮喘是喘息在婴幼儿期的不同表型？,5,岁儿童哮喘诊断具有主观性？,临床医患关注喘息急性发作的频度和严重程度,API,指数的临床价值及评估的可行性？,抗哮喘药物治疗反应评估的意义？,变异性体质的评估（个人及家族史）对哮喘诊断意义？,排他诊断,8,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,学龄前喘息和哮喘的关系鉴别诊断核心问题：目前仍值得探讨？8学,学龄前喘息诊断及鉴别诊断,与哮喘鉴别包括以下症状：,反复性气道阻塞或固定气流受限的症状,支气管高反应的指征,潜在的炎症反应,过敏相关性因素诱发,非典型病例或治疗疗效差的病人应鉴别诊断,鉴别诊断喘息的原因包括：,先天性解剖异常（支气管软化），异物,其他肺部疾病,(,如肺囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍,),，,胃食管反流，免疫缺乏症，心脏异常，,感染后闭塞性细支气管炎；,PBB,9,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,学龄前喘息诊断及鉴别诊断与哮喘鉴别包括以下症状：9学龄前儿童,早期一过性喘息患儿,6,岁后不再喘息,Figure 1. Study flow chart. Definitions of the preschool wheeze phenotypes,were previously published (5) and are defined as follows: no wheeze from birth to age 6 yr (never wheeze), wheezing lower respiratory illness (LRI) before age 3 yr only (transient early wheeze), wheeze at age 6 yr only (late-onset wheeze), and wheezing LRI before age 3 yr and wheeze at age 6 yr (persistent wheeze). FEF2575 forced expiratory flow between 25 and 75% of the FVC; V maxFRC maximal expired flow at functional residual capacity.,Morgan.WJ. Am J Respir Crit Care Med. Nov 15, 2005; 172(10): 12531258,10,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,早期一过性喘息患儿6岁后不再喘息Figure 1. Stud,婴幼儿哮喘预测（,API,）指数,-,高危因素评估,预测,3,岁内喘息儿童发展为哮喘的危险性,哮喘预测指数：在过去,1,年喘息,4,次,加以下任一个 加以下任二个,主要危险因素包括,： 次要危险因素包括：,（,1,）,父母有哮喘病史,（,1,）食物变应原检测阳性,（,2,）,经医生诊断为特应性皮炎,（,2,）,外周血嗜酸性粒细胞,4%,（,3,）吸入变应原检测阳性 （,3,）与感冒无关的喘息。,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,2008,11,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,婴幼儿哮喘预测（API）指数-高危因素评估预测3岁内,API,可预测,3,岁内喘息儿发展为哮喘的风险,喘息患儿,年龄,OR*,灵敏度,特异度,阳性预测值,阴性预测值,到,6,岁,9.8,27.5%,96.3%,47.5%,91.6%,到,8,岁,5.8,16.3%,96.7%,43.6%,88.2%,到,11,岁,4.3,15.0%,96.1%,42.0%,85.6%,到,13,岁,5.7,14.8%,97.0%,51.5%,84.2%,哮喘预测指数严格指标阳性的患儿在,6-13,岁发生哮喘的风险增加,4.3-9.8,倍,哮喘预测指数严格指标特异度均高于,95%,，即,95%,的严格指标阴性患儿在,6-13,岁不发生哮喘,Castro-Rodriguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing.Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6.,12,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,API可预测3岁内喘息儿发展为哮喘的风险喘息患儿OR*灵敏,提纲内容,学龄前喘息诊断思路,概述及定义,学龄前喘息分型,学龄前喘息的评价,学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略,治疗目标,指南推荐,治疗方案临床应用,13,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,提纲内容学龄前喘息诊断思路13学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,5,岁以下儿童喘息分型（,2014GINA,和,ERS,）,症状分型,病毒诱发性喘息（,EVW,）,多因性喘息,（,MTW,）,5,岁常见,在呼吸道感染期间或后气道高反应状态，,1,年,6-8,次发作，发作间歇正常,有明显的诱发因素（接触过敏原、运动、大笑、哭闹等）,发作间歇有,/,无喘息的症状，咳嗽、痰鸣和间歇性轻度发作和、,/,或自行缓解喘鸣,发作时间分型,早发短暂的喘息,早发持续喘息,3,岁前开始，无其他伴随的症状；起病和消失在,3,岁左右，发作间歇正常,3,岁前开始，持续至,6,岁，喘息发作症状明显，与病毒感染（如：,RSV,等）相关，不全发展为哮喘,迟发喘息（哮喘）,3,岁以后起病，过敏体质等，典型的哮喘表现,14,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,5岁以下儿童喘息分型（2014GINA和ERS）症状分型病毒,学龄前喘息分型按临床症状及持续时间分型,早期一过性喘息：,1m-3y,发病，,6y,缓解；病毒感染相关，无家族或过敏史；关注出生史（早产）和孕期环境（吸烟）,非过敏性喘息：,3y,前常见，喘息发作后第,1,年较频繁出现喘息，与,RSV,感染后相关，肺功能可低或正常,过敏性喘息,/,哮喘：,3-6y,发病，早期食物或吸入性过敏原过敏。早发性哮喘患者肺功能改变,Francine M Ducharme, Sze M Tse, Bhupendrasinh Chauhan Lancet 2014; 383: 1593604 Diagnosis, management, and prognosis of preschool wheeze,Early Human Development 89 (2013) S13S17,；,Wheezing in preschool children,15,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,学龄前喘息分型按临床症状及持续时间分型早期一过性喘息：F,学龄前喘息分型的新认识,持续性喘息有恶化的高气道阻力肺功能比间歇喘息儿童高,-,关注相应的肺功能评估,特应性皮炎，遗传性过敏症与关联持续、迟发性和变异性喘息；中间型关联于早发性和迟发性喘息之间,-,变异性体质诊断意义,喘息表型和遗传变异之间的,17q21,位点相关,-,临床应用前景关注,6,岁喘息关注鼻病毒，提示,哮喘基因环境相互作用,16,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,学龄前喘息分型的新认识持续性喘息有恶化的高气道阻力肺功能比间,提纲内容,学龄前喘息诊断思路,概述及定义,学龄前喘息分型,学龄前喘息的评价,学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略,治疗目标,指南推荐,治疗方案临床应用,17,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,提纲内容学龄前喘息诊断思路17学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,学龄前喘息的综合评价,病史和体格检查,确定喘息症状的频率和严重程度；动态观察,评估对支气管扩张剂的反应,评估相关环境因素,家族史、湿疹史、,EOS,计数、过敏性鼻炎,过敏原测定：,皮肤点刺试验,/,总,IgE,和特异性,IgE,测定,肺功能检查,呼出气一氧化氮,强迫脉冲振荡,18,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,学龄前喘息的综合评价病史和体格检查18学龄前儿童喘息急性发作,Any asthma preventer,SPT any+ve,6,岁前皮肤点刺试验，有阳性反应,SPT any-ve,6,岁前皮肤点刺试验，没有阳性反应,Total,Any asthma preventer,需要用哮喘预防药物,142,62,204,No any asthma Rx,不需要用哮喘预防药物,352,358,710,Total,494,420,914,Prediction of asthma preventer,哮喘预测,Odd ratio,PPV=28.74%,阳性预测值,OR=2.33(95% Cl:1.67,3.25),NPV=85.24%,阴性预测值,p-value0.0001,API=Asthma Predictive Indices,预测哮喘指数,PPV=51%,阳性预测值,Ng, unpublished data,NPV=84%,阴性预测值,Ng,unpublished data,19,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,Any asthma preventerSPT any+ve,学龄前喘息急性发作的评价临床新认识,喘息表型分类每个都有其局限性,学龄前儿童尽量选择非侵入性的肺功能测试,诊断标准是找到可逆的气道阻塞（受限）,Diagnostic criteria remains the fi nding of reversible variable airway obstruction that can be confi rmed by a therapeutic trial with inhaled bronchodilators or corticosteroids as suggested by the Global Initiative for Asthma,（,GINA,建议吸入支气管扩张剂或糖皮质激素的试验性治疗）,评估的可预防的危险因素，评价治疗方法有效的证据,（早期干预或预防性治疗）,20,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,学龄前喘息急性发作的评价临床新认识20学龄前儿童喘息急性发作,提纲内容,学龄前喘息诊断思路,概述及定义,学龄前喘息分型,学龄前喘息的评价,学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略,治疗目标,指南推荐,治疗方案临床应用,21,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,提纲内容学龄前喘息诊断思路21学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,学龄前儿童喘息的治疗管理目标,22,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,学龄前儿童喘息的治疗管理目标22学龄前儿童喘息急性发作治疗策,提纲内容,学龄前喘息诊断思路,概述及定义,学龄前喘息分型,学龄前喘息的评价,学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略,治疗目标,指南推荐,治疗方案临床应用,23,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,提纲内容学龄前喘息诊断思路23学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,2014,年,ERS,学龄前儿童喘息的推荐治疗,24,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,2014年ERS学龄前儿童喘息的推荐治疗24学龄前儿童喘息急,学龄前喘息的,诊治建议,Consensus Report on Management of Wheezing in Preschool Children, Hong Kong Society of Paediatric Respirology,，,Journal of Paediatric Respirology and Critical Care,，,Volume 7 No. 4, December 2011,学龄前儿童反复发作喘息,呼吸困难，咳嗽，呼吸短促等暗示支气管受限如：喘息,至少次医生确认的喘息发作,典型性喘息,是,否,胸片,儿科呼吸门诊,如果每年,3,次发,作,25,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,学龄前喘息的诊治建议Consensus Report,儿童哮喘,/,喘息急性发作治疗目标及原则,治疗目标,尽快缓解症状、解除气流受限,和,低氧血症，,预防远期复发。,取决于发作的严重,程度,以及对治疗的,反应,。,首要治疗包括反复使用速效吸入型支气管舒张剂，早期使用激素和氧疗。,需要制定长期治疗方案以,预防再次急性发作。,长期持续治疗可使急性发作最小化,需要给予高度重视具有哮喘相关死亡,高危因素患者，,及时评估及尽早到医疗机构就诊。,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志,.2008;46:745-53,2014,年,GINA,26,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,儿童哮喘/喘息急性发作治疗目标及原则治疗目标尽快缓解症状、,2013 Elsevier,学龄前儿童喘息的推荐治疗,对,2-,受体激动剂的作用效应评估：,急性喘息发作的治疗，无论是基于什么表型,对其有效，提示有支气管扩张和解除支气管阻塞作用,异丙托溴铵辅助治疗,受体激动剂在急性期；药物的耐受性良好，在中,重度喘息疗效明显,糖皮质激素治疗急性发作性喘鸣：,口服泼尼松治疗儿童轻度至中度病毒诱导的哮喘的喘息症状没有改善,中度至重度病毒诱发的喘息，预防用高剂量,ICS,减少,OCS,的时间和量,多因性喘息,ICS,维持治疗，早期干预处于危险中的儿童可预防持续性喘息,/,哮喘发生,孟鲁司特或,/,和联合吸入治疗在频繁发作减少,OCS,使用,27,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,2013 Elsevier学龄前儿童喘息的推荐治疗对2-受,*,PRACTALL,共识：由,“,欧洲过敏与临床免疫学会,”,与,“,美国过敏、哮喘和免疫学会,”,联合制定,。,Diagnosis and treatment of asthma in children: a PRACTALL consensus report. Allergy, 2008,63:5-34,GINA,指南：,GINA 2009 -2014(,www.ginasthmq.org,),PRACTALL,共识：,急诊及住院喘息,/,哮喘患者：首选雾化吸入,SABA,作为缓解治疗。,儿童哮喘,/,喘息发作,GINA,及,PRACTALL,共识*推荐,28,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,* PRACTALL共识：由“欧洲过敏与临床免疫学会”与“美,5,岁及以下儿童哮喘,/,喘息急性发作急诊的初始管理,治疗,给药剂量和方式,氧疗,24%,通过面罩给氧，也可,1L/min,，维持氧饱和度在,94-98%,SABA,第,1,小时内每,20min,给药,1,次,3,次，然后重新评估严重程度。如果症状持续或复发，每小时多给,2-3,喷（,2.5-5mg,）。住院后可在,3-4h,内给予,10,喷以上,ICS,既往未使用,ICS,的儿童可使用：低剂量,ICS,，每天,2,次，持续数周或 数月或使用高剂量,ICS,（,1600,g/d,，分,4,次给药，,5-10,天），可减少,OCS,的需求；对既往使用,ICS,的儿童可考虑,2,倍量,ICS(,个体治疗,),全身激素,推荐重度急性发作的儿童使用泼尼松龙,1-2mg/kg/d,或等效剂量，,2,岁以下儿童最高剂量为,20mg/d,，,2-5,岁儿童最高剂量为,30mg/d,，多数儿童,3-5,天疗程后可立即停药或静脉给予甲强龙,1mg/kg,，第,1,天内每,6h,一次,第,1,小时附加治疗,异丙托溴铵：可加,2,喷,80g,（或,250g,雾化），每,20min,给药,1,次,3,次,硫酸镁：重度急性发作的,2,岁儿童，第,1h,雾化等渗硫酸镁（,150mg,）,3,次,2014,年,GINA,29,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,5岁及以下儿童哮喘/喘息急性发作急诊的初始管理 治疗,毛细支气管炎诊疗与预防专家共识（,2014,年版）解读,中华儿科杂志；,2015,年,3,月第,53,卷第,3,期,30,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,毛细支气管炎诊疗与预防专家共识（2014 年版）解读中,毛细支气管炎诊疗与预防专家共识（2014 年版）概要,急性感染性细支气管炎,累及直径 75-300m的细支气管,病理基础主要为：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞,最常见的病因为RSV感染，且呈自限性,主要 2 岁的婴幼儿，常见于 2-6 月龄,本共识主要适用于年龄 1 岁，第一次喘息发作,我国南方流行高峰在夏秋季，北方在冬春季,31,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,毛细支气管炎诊疗与预防专家共识（2014 年版）概要急,毛细支气管炎病情严重程度分级,32,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,毛细支气管炎病情严重程度分级32学龄前儿童喘息急性发作治疗策,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略培训课件,毛细支气管炎治疗共识推荐-药物治疗,支气管舒张剂：,2,受体激动剂,试验性,雾化吸入,2,受体激动剂或联合,M,受体阻滞剂,糖皮质激素：,可选用雾化吸入糖皮质激素治疗（大剂量、短疗程、联合）,不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗,3%,高渗盐水雾化吸入：,住院患儿在严密监测下试用,使用前可雾化吸入支气管舒张剂,使用中若患儿咳喘加重需立即停用,并注意吸痰、保持气道通畅,抗菌药物：有合并细菌感染的证据时用,利巴韦林：不推荐常规使用,胸部物理疗法：不推荐应用,34,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,毛细支气管炎治疗共识推荐-药物治疗34学龄前儿童喘息急性,保持气道通畅上气道（鼻塞和或痰鸣）的管理,35,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,保持气道通畅上气道（鼻塞和或痰鸣）的管理35学龄前儿童喘息,保持气道通畅上气道（鼻塞和或痰鸣）的管理,36,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,保持气道通畅上气道（鼻塞和或痰鸣）的管理36学龄前儿童喘息,联合雾化治疗哮喘,/,喘息急性发作的理念,吸入短效,2,受体激动剂,+,糖皮质激素,+,胆碱能受体阻断剂：,三联应用是目前最主张的止喘治疗,涵盖小气道表面的三种受体,-,2,受体、皮质激素受体、胆碱能受体,婴幼儿以雾化吸入为主,4-6,岁以上儿童急性发作时可考虑,装置互换,；,快速有效缓解症状及预防恶化,呼吸道感染期间或高危状态预防干预治疗,家庭雾化干预理念应用临床,37,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,联合雾化治疗哮喘/喘息急性发作的理念吸入短效2受体激动剂+,呼吸道,肾上腺素能受体固有活性的特征,受体在呼吸道的效应与受体的数目成正比。,受体数目功能性向下调节、向上调节效应。,年龄是,受体密度和功能的决定因素，,到学龄期才达到成人水平,38,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,呼吸道肾上腺素能受体固有活性的特征受体在呼吸道的效应与受,常用,SABA,心血管副反应的比较,1,李明华,等,.,哮喘病学,.,第二版,.,人民卫生出版社,. 2005: 330.,2,王志强,.,等,.,选择性,2,受体激动剂的研究进展,.,儿科药学杂志, 2012, 18(2): 47-50.,39,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,常用SABA心血管副反应的比较1李明华, 等. 哮喘病学.,吸入激素的疗效（经典,+,非经典相结合） 高剂量启动非经典途径，快速起效,与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效,1,。,膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径,2-3,。,非经典激素吸入疗效起效时间为数秒,-5,分钟；,30-60,分钟高峰；,90-120,分钟疗效消失。,经典激素吸入疗效时间,3-5,天，,1,周左右达高峰。,Powell,et al,1999 Endocrine,两种糖皮质激素受体特性比较,分 布 成熟细胞 未成熟细胞,定 位 细胞浆 细胞膜,分子量,7097KD 97150KD,数 量,75%90% 10%25%,解离常数*,19.5nM 239nM,*,解离常数,(,KD),：最大效应一半时的剂量；,1/ KD,：亲和力,细胞浆激素受体 细胞膜激素受体,刘晓鸣，卢思广,.,糖皮质激素膜受体的研究进展,.,国外医学儿科学分册,.2004,；,31,（,4,）：,221-223,Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens:,current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722,Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534,40,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,吸入激素的疗效（经典+非经典相结合） 高剂量启,2,受体激动剂与糖皮质激素联合使用具有协同作用,糖皮质激素可增加,2,受体的表达及增强其效应：,能抑制,受体内在化，增加细胞表面,受体的数目,增加,受体与腺苷酸环化酶的结合，增强其效应,2,受体激动剂可增强糖皮质激素的抗炎作用,Barnes PJ. Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting b2-agonists and corticosteroids.,Eur Respir J 2002; 19: 182191.,激素,激素受体,抗炎作用,支气管扩张作用,2-,受体激动剂,2-,受体,41,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,2受体激动剂与糖皮质激素联合使用具有协同作用 糖皮质激,特布他林联合吸入型糖皮质激素雾化吸入有效改善毛细支气管炎的血氧饱和度,吴珍珠等,.,硫酸特布他林加溴化异丙托品雾化吸入治疗毛细支气管炎,.,现代实用医学,. 2002:14(5):257,该研究共入组毛细支气管炎患儿,120,例，对照组,60,例，给予吸氧、抗感染、止咳、平喘、祛痰治疗。 观察组,60,例，常规治疗基础上加用硫酸特布他林（,2.5mg,）联合糖皮质激素（,0.5mg,）雾化吸入。,BID 1,周。观察两组患者治疗前后的,SpO,2,差异。,SpO,2,（,%,）,P0.05,P0.05,P0.05,结论：观察组比对照组的治疗后,SpO,2,明显升高（,P0.05,）,42,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,特布他林联合吸入型糖皮质激素雾化吸入有效改善毛细支气管炎的血,儿童哮喘,/,喘息常用支气管扩张剂分类及作用特点,联合治疗可以互相弥补，增强疗效。,对急性重症哮喘，可改善临床症状及减少所需的监护措施，并能减少住院天数。,对严重哮喘发作开始时每,20-30min1,次，,1-2h,安全有效，剂量可随临床症状改善而减量。,起效时间,作用强度,受体耐受,作用持续时间,博尼康利（特布他林）,沙丁胺醇,起效快,（,5-15min,）,强,/,小气道,多次用药,2,受体易耐受,短；维持,3-6h,异丙溴托铵,起效慢,（,30,-,60min,）,达最大效应,弱,/,大气道,多次用药,M,受体不易导致耐,受,长；维持,5-6h,俞善昌,.,盛锦云综述临床儿科杂志,2008,，,26,（,3,）：,258-261,43,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,儿童哮喘/喘息常用支气管扩张剂分类及作用特点起效时间作用强度,联合雾化治疗的效应比较,时间（天）,呼吸困难消失时间,咳嗽消失时间,喘息消失时间,肺内哮鸣音消失时间,1.7,2.3,4.5,5.8,3.2,4.5,3.4,4.6,P0.01,P0.01,P0.01,P0.01,治愈率（,%,）,对照组,观察组,对照组,(n=32),氨茶碱、甲基强的松龙等,观察组（,n=36,），减用氨茶碱，加用糖皮质激素、特布他林、异丙托溴铵,P0.025,68.7,91.6,一项研究纳入,68,例哮喘患儿，对照组采用氨茶碱、甲基强的松龙等静脉滴注解痉平喘及吸氧等对症治疗，合并感染者加用抗生素。观察组在对照组治疗的基础上减用氨茶碱，加用“三联药物”,(,糖皮质激素、特布他林、异丙托溴铵）氧气驱动雾化吸入，,3,次,/d,，,5,8 min/,次，治疗,5,天后观察两组临床疗效。结果表明，观察组咳嗽、呼吸困难、喘息和肺部哮鸣音持续时间均较对照组明显缩短,(P,均,0.01),。观察组治愈率显著高于对照组（,91,6,vs 68,7,，,P0.025),艾忠华,等,.,普米克、博利康尼、爱全乐雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作,.,中国现代医生, 2008, 46(36): 148-149.,与常规治疗相比，特布他林联合糖皮质激素和抗胆碱能药物治疗儿童哮喘急性发作起效更快，治愈率更高,44,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,联合雾化治疗的效应比较时间（天）呼吸困难消失时间咳嗽消失时间,病毒性诱发喘息诊断性治疗及评估,雾化前,雾化后（,1,小时,3,次雾化后）,患儿第,1,次喘息；男；,10,月；,7.5kg,雾化剂量： 普米克令舒,2ml,（,1mg,）,博利康尼溶液 （,0.5ml,）,q20min3,次,异丙托溴胺溶液 （,1ml,）,45,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,病毒性诱发喘息诊断性治疗及评估 雾化前,总结,学龄前喘息发病率较高，诊疗有挑战性,关注学龄前喘息的鉴别诊断；尤其是婴幼儿,关注学龄前喘息的临床特点及分型,关注学龄前喘息及哮喘的关系,关注学龄前喘息的新评价,-,实验性治疗,关注学龄前喘息的诊治新理念及临床应用,吸入支气管舒张剂临床治疗优先选择之一,雾化,SABA+ICS,联合治疗：,可改善学龄前喘息的临床症状评分,减少喘息急性发作治疗失败率,个体化治疗,46,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,总结学龄前喘息发病率较高，诊疗有挑战性46学龄前儿童喘息急性,谢谢！,47,学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,谢谢！47学龄前儿童喘息急性发作治疗策略,