室间隔缺损治疗：介入or外科手术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑课件,*,室间隔缺损治疗： 介入or外科手术,西安交通大学医学院第一医院,张玉顺,编辑课件,干下型,单纯膜部型,肌部型,嵴内型,嵴下型,隔瓣下型,VSD-,外科手术,/,介入治疗？,编辑课件,VSD-外科手术/介入治疗？,介入治疗与外科手术,经心室,VSD,封堵：有缺陷吗？,肌部,VSD,：介入,+,镶嵌治疗,编辑课件,膜部/嵴内VSD,介入治疗,外科手术,外科医生,不认同、反对,认同,经心室,VSD,封堵,优缺点,编辑课件,外科修补术后、度AVB,作者,发表时间,（年）,例 数,、度AVB,（例数/%）,心脏起搏治疗,临时/永久,转 归,死亡/出院,备注,王效民,2004,492,8(1.60),8/0,0/8,婴幼儿,吴龙,2004,1006,37(3.68),?/1,1/36,多为一过性,刘志红,2006,1381,9(0.65),2/7,郑利娜,2005,1252,13(1.04),/13,为迟发性,庄建,2004,668,7(1.05),?/0,0/7,婴幼儿,合计,4799,74(1.540),编辑课件,介入术后心脏传导阻滞,作者,发表时间（年）,总例数,束支阻滞,（例数/%）,、度AVB,（例数/%）,发生时间,（d）,恢复时间,（d）,心脏起搏治疗,临时/永久,秦永文,2004,286,8(2.8%),2(0.7),3,5,10,19,2/0,Carminati,2005,122,6(4.9%),5(4.1),0-360,1/1,Masura,2005,186,2(1.1%),2(1.1),0-1,7-30,0/0,张玉顺,2005,262,9(3.4%),5(1.9),谢育梅,2005,182,8(4.4%),3(1.6),4-7,2-3,3/0,蒋世良,2007,415,6(1.5%),2(0.5),2,2年,10,1/1,仝识非,2007,232,11(4.7%),5(2.2),0-6,1-30,0/0,周谨,2007,356,14(3.9%),4(1.1),1-6,1-30,2/0,朱鲜阳,2007,358,36(10.1),8(2.2),1-8,合计,2399,36(1.5),编辑课件,经心室,VSD,封堵：有缺陷吗？,编辑课件,编辑课件,编辑课件,编辑课件,经心室VSD封堵：缺陷,残余分流,过大选择封堵器：并发症,“非真正”的微创,有必要吗？,编辑课件,肌部室间隔缺损/,多发性室间隔缺损,右心室流出道切口,左心室切口,右心房切口,心室的损害程度,术后恢复过程,显露满意否,远期效果,转流时间,小儿心脏外科学的难题,编辑课件,MVSD介入治疗,经心导管介入治疗,MVSD,经心室,MVSD,封堵技术（无需体外循环）,体外循环直视下,MVSD,封堵术,镶嵌治疗来关闭肌部,VSD,编辑课件,肌部VSD：介入+镶嵌治疗,介入治疗失败后可直接进行手术， ；,避免常规介入治疗对小婴儿血管的损伤，特别是小婴儿、 低体质量儿等不易耐受手术和体外循环的患儿更有意义。,许多大型,MVSD,及多发或“瑞士干酪”型,MVSD,小患儿有机会及早进行创伤小而安全的治疗。,编辑课件,室间隔缺损治疗： 介入or外科手术,结论,“患者利益至上”原则,保护自己,谢谢大家,编辑课件,术后早期两种术式心律失常发生率,手术方式,例数,右束支阻,滞(%),左束支阻,滞(%),AVB,(%),AVB,(%),AVB,(%),室性心律,失常(%),室上性心,律失常(%),其他,(%),合 计,(%),介入治疗,358,68(18.9),15(4.2),9(2.5),3(0.8),5(1.4),3(0.8),27(7.5),5(1.4),135 (37.7),外科手术,50,27(54.0),1(2.0),1(2.0),4(8.0),33(66.0),编辑课件,两种术式治疗VSD随访结果比较,手术方式,例数,CRBBB,(%),IRBBB,(%),CRBBB+LAFB,(%),AVB,(%),AVB,(%),AVB,(%),合 计,(%),介入治疗,180,6(3.3),2(6.1),3(1.7),1(0.56),12(6.7),外科手术,50,13(26.0),14(28.0),1(2.0),28(56),编辑课件,多中心两种术式治疗室间隔缺损后心律失常发生率及预后比较,组别,例 数,、度AVB,（例数/%）,心脏起搏治疗,临时/永久,转 归,死亡/出院,备注,介入治疗组,2399,36(1.50),9/2,0/36,手术组部分未注,外科手术组,4799,74(1.54),8/1,3/71,明临时起搏情况,编辑课件,