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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,室性心动过速的 体表心电图定位,中国医学科学院 阜外心血管病医院,张 奎 俊,体表心电图定位价值,依据室速的心电图分析和已知道的心电生理与消融知识，我们能够对不同类型室速的诊断、病灶起源部位、发生机制和消融成功率做出比较准确的判断与预测，有助为病人选择最佳治疗方案和指导消融治疗提供参考。,应记录体表,12,导联；每一导联均记录到室性心律；,尽可能多导联同步记录（,3,导联或,12,导联）；有助分析的准确性。,；,VT,类型,特发性,VT,心肌梗死后,VT,心肌病,VT,ARVC VT,束支折返性室速,其它：,尖端扭转性室速，先心病室速等,VT心电图,定位基本规律,1,，,V1,：LBBB,右室，RBBB,左室；,2,，,肢体导联：起源部位上或下,3,，电轴：前或后,4,，,II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于RVOT,/,LVOT；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。,5,胸导联移行特点：,IVT,的体表心电图定位,RBBB,型,VT,（,ILVT,）,电轴左偏,电轴右偏,左室流出,道,VT,左室游离壁,VT,LBBB,形,VT,（,RVOT,）,电轴右偏或正常,电轴左偏,源于主动脉窦的,PVCs,/VT,体表,ECG,特点,左束支传导阻滞伴电轴右偏,、,、,aVF,导联,:,高振幅,R,波,V1,：,rS,波；,V5,、,V6,：,无,S,波；,R,波移行：,V1,V3,导联,V1,导联,R,波时限指数,t50,V1,导联,R,S,波幅指数,30,I,II,III,AVR,AVL,AVF,V1,V2,V3,V4,V5,V6,RVOT,和主动脉窦,RMVT,心电图鉴别,V1-V2,导联的,R,波时限和,R/S,波电压,R,波时限,50%,和,R/S,电压,30%,强烈提示主动脉窦起源,室间隔到左心室的心肌可存在于左冠状瓣或右冠状瓣。患者这些心肌具有异常自律性或触发活动而具有致心律失常作用而导致,RMVT,，因结构特殊心电图表现各异。,RVOT VT,起源判定（简略法）,I,导联,rS,: RVOT,间隔侧（偏前）；,I,导联,RR,(M,型,),、,avL,导联,S,：,RVOT,间隔（中段）；,I,导联,R,、,avL,导联,R,：,RVOT,游离壁（后 、外侧）；,诊断与分型,1,：,RVOT VT,LBBB,，,电轴向下,RVOT VT,占国外,IVT,约,2/3,RMVT,约占,60%,PACE 2000,RVOT,和,RMVT,的起源部位,RVOT VT,RVOT VT,RMVT(RVOT),诊断与分型,2,ILVT,RBBB,，,LAD,：,左后分支起源，绝大多数；,RBBB,，,RAD,：,左前分支起源，少见；,ILVT,ILVT,ILVT,ILVT,左前分支起源室速,左室特发性,VT,诊断与分型,3,LVOT VT,LBBB,，,电轴向下；,RV1,宽钝（时限超过,40%,，幅度超过,30,）、,R,移行在,V3,之前。,ACC 2002,，,JACC 2001,I,II,III,AVR,AVL,AVF,V1,V2,V3,V4,V5,V6,LVOT VT,RMVT(LVOT),LVOT VT,LVOT VT,LVOT VT,LVOT VT,诊断与分型,4,LV,游离壁,VT,I,aVL,呈,QS,；,下壁导联,RS,；,胸前,R,室速移行在,V3,之前。本例起源于,LV,后外侧壁基底部。,I,II,III,aVR,aVL,aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,LV,游离壁,VT,诊断与分型（,5,）,RVIT VT,LBBB,，,电轴向上。,36,岁患者，有晕厥史，超声及,MRI,均无异常；,RVIT VT,诊断与分型,(6),束支折返性,VT,多见于,DCM,患者；往往有,PR,延长,(HV,多,100ms),及束支阻滞,束支折返性,VT,RBBB,型,LBBB,型,心肌病室速特点,扩张性心肌病：单形性,VT,；,多形性,VTs,;,（,左心室起源为多）,致心律失常性右心室心肌病,(ARVC),：,右心室起源的多形性,VTs,；,多形性,VTs,多形性,VTs,ILVT,病例（左前分支）,男，,58,岁，既往,7,次消融（包括,2,次非接触标测）失败,VT,时,BP70/40mmHg,。,随访,3,年无复发。,LVA,起源的,ILVT,男，,15,岁，既往消融失败，,ECG,显示典型,ILVT,。,随访,3,年无复发。,病例：,RVIT VT,男，,24,岁。,MRI,、,UCG,均无异常,；,RV,双腔心及,RVOT,狭窄矫正术后,VT,（,男，,21,岁，术后,10,年，心悸,3,年）,Ebstain,畸形术后,VT,（,男，,36,岁，术后半年,）,RVOT,PVC,外膜,起源的,RVOT,PVC,/VT,起源左、右室流出道,PVC,体表,ECG,RVOT,病灶消融后,消融后心电图,感 谢,
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