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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病护理查房,1,COPD,定义,COPD,是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。但是一种可以预防、可以治疗的疾病。,COPD,主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。,2,COPD,的临床,表现,一、症状,起病缓慢、病程较长。,1,、慢性咳嗽：常晨起明显,2,、咳痰,3,、气短或呼吸困难：是,COPD,标志性症状,4,、喘息和胸闷,5,、其他：体重下降，食欲减退等,3,二、体征,1,、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。,2,、叩诊：过清音，心浊音界缩小。,3,、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。,4,基本资料,床号,:12,姓名,:,邓权杨,性别,:,男,年龄,:71,岁,主诉,:,反复咳嗽,咳痰,6,年余,气促,2,年,加重,8,天,5,现病史,患者,6,年前开始反复出现咳嗽,咳痰,为阵发性轻咳,每年发作超过,3,个月，冬春季及天气转变时明显，,4,年前来我院住院诊断为慢性阻塞性肺疾病,双上肺肺大泡。,8,天前患者受凉后出现咳嗽咳痰气促症状加重,咳白色泡沫痰,量多日常活动下感明显气促,为进一步治疗收入我科。,6,提问环节,病人的护理诊断与护理措施有什么,?,病人是否懂得呼吸功能锻炼以及如何有效排痰,?,如何有效进行,COPD,病人健康宣教,?,7,体格检查,体温：,36.5,；脉搏：,80,次,/min,；呼吸：,20,次,/min,；血压：,160/80mmHg,。神志清,胸廓呈桶状；气管居中，双侧胸廓活动度对称，双侧语颤减弱，无胸摩擦感及皮下捻发感，呈过清音；双肺呼吸音粗，可闻及少许干性啰音，双肺语音传导减弱，未闻及胸膜摩擦音；,8,护理诊断,1.,气体交换受损 与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,2.,清理呼吸道无效 与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关,3.,低效型呼吸形态 与气道阻塞、痰液粘稠有关,4.,活动无耐力 与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关,5.,焦虑 与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关,9,护理措施,1,气体交换受阻,(1),、观察气促的情况，以及氧疗的效果。,(2),、卧床休息，嘱病人采取半坐卧位。,(3),、遵医嘱持续低流量给氧（,2L/min,）。,(4),、遵医嘱用药，观察药效和不良反应。,(5),、功能锻炼,:,指导病人进行缩唇呼吸、腹式 呼吸,并及时评价病人的掌握情况和效果。,10,2,清理呼吸道无效,(1),、嘱病人多饮水，每日,1500-2000ml,，清 淡饮食，避免诱因。,(2),、指导病人有效咳痰的方法，护士或家属协助给予胸部叩击和体位引流，协助排痰。,(3),、遵医嘱每天给予雾化吸入,2,次，指导正确雾化吸入的方法，嘱病人雾化后漱口。,11,3,低效型呼吸形态,(1),保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。,(2),指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。,(3),观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。,(4),患者气道阻塞有所改善，治疗护理措施仍在进行中,采用无创呼吸机进行间歇性供氧呼吸。,12,4,活动无耐力,(1),、舒适体位，卧床休息，减少活动量。,(2),、指导病人选择适当的活动方式和适度 的锻炼（,170,年龄，,3-5,次,/,周，每次持续,30-60min),。如，散步、太极、气功等，活动中感到气促时及时停止。,(3),、呼吸训练。指导病人做缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间。,13,5,焦虑,(1),主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法,(2),帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情,(3),告知患者家属床边陪护,(4),患者情绪稳定,14,健康宣教,缩唇呼吸,腹式呼吸,长期家庭氧疗,饮食指导,15,1,缩唇呼吸：,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。,方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为,1,：,2,或,1,：,3,16,2,腹式呼吸,方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。,17,3,长期家庭氧疗,(1),持续低流量吸氧，,1-2Lmin,，每天,15h,以上,(2),指导病人和家属注意做到以下几点,了解氧疗的目的、必要性和注意事项。,注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。,氧疗装置定期更换、消毒、清洁。,18,4,饮食指导：,给予高热量、高蛋白,(,如瘦肉,鱼,鸡蛋等,),、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。,19,Thank You!,20,21,22,23,
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