呼吸科护理查房--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,护理查房（,1,月份）,查房者 江晶晶,指导老师 金桃红,1,ppt课件,护理查房（1月份）查房者 江晶晶1ppt课件,病史汇报,现病史：,5,床朱巧云，女，,89,岁。于,2012,年,12,月,29,入院。患者近,10,余年来反复受凉后咳嗽咳痰，多为白痰，冬春季节好发，年年发作，病程长达,3,月以上，渐胸闷、活动气喘，逐年加重，分别于,2011,年,3,月及,2012,年,4,月因咳嗽、咳痰、胸闷继而神智恍惚急诊来我科住院治疗，诊断为“,AECOPD,、肺心病、心功能不全”治疗症状改善出院，,5,天前受凉后鼻塞流涕，继而咳嗽，无明显咳痰，痰不易咳出，渐胸闷、气喘加重，呼吸困难急诊入院收住我科住院进一步诊治。病程中患者无明显发热，有胸部闷胀不适，轻度心慌，无咯血，无恶心呕吐，无腹痛，病后精神食欲差，不能平卧，纳差乏力，大小便正常。,2,ppt课件,病史汇报现病史：5床朱巧云，女，89岁。于2012年12月2,病史汇报,既往史：平素身体健康状况差，有“慢性支气管”史,10,余年。胆囊炎、胆结石病史十几年，长期服用某“胆石通胶囊”治疗。从,30,多岁时有心脏病，几年前因心衰住院治疗。,3,ppt课件,病史汇报既往史：平素身体健康状况差，有“慢性支气管”史10余,实验室检查,1.,血气分析,:2012.12.29,吸氧时示：,PH 7.34,PCO2 57mmhg,PO2 83mmhg,SO2 95.2%,2013.1.19,示：,PH 7.37,，,PCO2 53mmhg,PO2 88mmhg,SO2 96.3%,4,ppt课件,实验室检查1.血气分析:2012.12.29吸氧时示：PH,心电图,2012.12.30,示：窦性心律,复查心电图：房颤伴快速室性反应,2013.1.9,示：窦性心律频发房早,5,ppt课件,心电图2012.12.30示：窦性心律5ppt课件,胸片,右上肺不张；双肺慢支肺气肿伴右下肺感染,6,ppt课件,胸片右上肺不张；双肺慢支肺气肿伴右下肺感染6ppt课件,初步诊断,1.AECOPD,2.,慢性肺源性心脏病,3.,慢性,II,型呼吸衰竭,4.,心功能不全,5.,右下肺炎症,6.,胆囊炎、胆结石,7.,低蛋白血症,7,ppt课件,初步诊断1.AECOPD7ppt课件,护理诊断,1.,清理呼吸道无效：与痰多粘稠,气道湿度降低和无效咳嗽有关,2.,气体交换受损：与气道阻塞、通气不足，呼吸肌疲劳有关,3.,活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关,4.,焦虑：与呼吸困难、健康状况改变有关,5.,营养失调：与食欲降低、摄入减少有关,6.,体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关,7.,皮肤完整性受损：与长期卧床消瘦有关,8.,潜在并发症,:,肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱，心衰等,9.,自我形象紊乱：与活动能力下降有关,8,ppt课件,护理诊断1.清理呼吸道无效：与痰多粘稠,气道湿度降低和无效咳,P1,清理呼吸道无效：与痰多粘稠,气道湿度降低和无效咳嗽有关,2012.12.29,1.,病情观察：观察咳嗽咳痰情况，痰液颜色、性质及量，咳痰是否顺畅。,2.,医嘱吸痰,prn,，指导病人有效的咳嗽咳痰，给病人翻身拍背。,3.,休息与环境：卧床休息，保持空气流通，维持病房适宜的温湿度。,4.,饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素低盐半流饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，每天饮水,1500ml,以上等。,O1:,病人呼吸道保持通畅无痰液堵塞,9,ppt课件,P1清理呼吸道无效：与痰多粘稠,气道湿度降低和无效咳嗽有关,P2,气体交换受损：与气道阻塞、通气不足，呼吸肌疲劳有关,1.,遵医嘱予吸氧,2L/,分持续吸入，并告知注意事项。,2.,病情观察：心电监护动态观察病人生命体征，监测血氧饱和度，及时发现病情变化,3.,促进有效排痰：给予翻身拍背，有效排痰,4.,环境：安静舒适整洁的病房环境，室温（,1820,度）湿度（,50%60%,）,5.,饮食护理,O2,病人胸闷气喘情况有所缓解,2013.1.19,10,ppt课件,P2气体交换受损：与气道阻塞、通气不足，呼吸肌疲劳有关1.遵,P3.,活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧与氧耗失衡有关,1.,休息与活动：医嘱卧床休息,2.,减少体力消耗,3.,病情观察：观察生命体征以及有无发绀、呼吸困难，胸闷气喘等症状,功能锻炼,协助生活护理,O3,病人住院期间卧床，活动受限，精神渐好,2013.1.20,11,ppt课件,P3.活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧与氧耗失衡有关1.休息,P4.,焦虑：与呼吸困难、健康状况改变有关,1.,遵医嘱对症治疗，缓解病情,2.,关心、体贴病人及家属和陪护，与病人及家属和陪护共同制定康复计划,3.,心理护理：分散注意力，减轻焦虑，增强战胜疾病的信心,4.,消除诱因：定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药等,O4,病人及家属正确认识病情，信任医师护士，焦虑情绪减低,2013.1.23,12,ppt课件,P4.焦虑：与呼吸困难、健康状况改变有关1.遵医嘱对症治疗，,P5,营养失调：与食欲降低、摄入减少有关,1.,鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，为减少呼吸困难，保存能量，指导其饭前休息至少,30,分钟。每日正餐安排在病人最饥饿，休息最好的时间。,2.,为促进食欲，提供病人喜爱的食物，餐后避免平卧，有利于消化。少食多餐。,O5:,病人体力逐渐好转,2013.1.20,13,ppt课件,P5营养失调：与食欲降低、摄入减少有关1.鼓励患者进食高热量,P6.,体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关,1.,遵医嘱给予速尿等对症治疗，减轻心脏负担，改善微循环。配合医生纠正因利尿剂所致的电解质紊乱。,2.,记录,24,小时尿量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀等心衰表现。,3.,卧床休息，减少活动，以免加重心脏负担,4.,保持大便通畅，避免用力排便,5.,严格控制输液滴速，观察有无输液反应。,O6,：患者心悸、胸闷较前好转，未出现下肢浮肿,2013.1.20,14,ppt课件,P6.体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少,7.,皮肤完整性受损：与活动受限长期卧床有关,1.,皮肤护理：保持床单位整洁，保持皮肤干燥，协助病人穿宽松柔软的衣服，定时协助翻身,2.,饮食护理：加强营养,3.,避免摩擦力和剪切力作用，抬高床头小于,30,度,O7,病人骶尾部未发生破损,2013.1.20,15,ppt课件,7.皮肤完整性受损：与活动受限长期卧床有关1.皮肤护理：保持,P8,潜在并发症,:,肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等,1.,观察病人生命体征及意识状况。定期监测血气分析变化，密切观察病人有无头痛、烦躁不安，神志改变等肺性脑病症状。,2.,遵医嘱予尼可刹米组液体，减轻二氧化碳潴留，密切观察生命体征，讲解用药目的及注意事项。,3.,遵医嘱定期复查电解质，观察有无紊乱，并根据结果给予相应护理措施。,O8,患者神志清楚，无行为及性格异常，,2013.1.20,复查电解质正常。,16,ppt课件,P8潜在并发症:肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等1.观察病人,P9,自我形象紊乱：与活动能力下降有关,1.,每日予口腔护理,BID,，保持口腔清洁，促进食欲增强体力。,2.,予优质护理服务项目如：予洗脸、协助更换衣裤、梳理头发、温水擦浴，保持皮肤清洁,O9.,患者着装整洁，形象气质佳,2013.1.20,17,ppt课件,P9自我形象紊乱：与活动能力下降有关1.每日予口腔护理BID,下面请大家补充,18,ppt课件,18ppt课件,1.,心功能分级,徐海林：,1,级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,2,级：患者的,体力活动,受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。,3,级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状,4,级：不能从事任何体力劳动，绝对卧床休息。,19,ppt课件,1.心功能分级徐海林：1级：患者患有心脏病，但活动量不受限制,2.,其他护理措施,杜蓉蓉：患者曾使用西地兰改善心功能，应注意：,1.,给药前检查心律、心率情况，若心率低于,60,次每分，或发生节律改变，应暂停给药并通知医师。,2.,静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，一般需,10-15,分钟。注射后观察心率、心律改变,3.,观察毒性反应,20,ppt课件,2.其他护理措施杜蓉蓉：患者曾使用西地兰改善心功能，应注意：,3.,出院指导,桂娟：,1.,疾病知识的介绍 使病人和家属了解疾病发生、发展等疾病知识，尽可能减少发作次数。,2.,疾病预防 注意保暖预防感冒,3.,家庭氧疗：指导低流量吸氧。,4.,心理护理,:,讲解疾病相关知识，指导舒缓情绪的方法。,21,ppt课件,3.出院指导桂娟：1.疾病知识的介绍 使病人和家属了解疾,谢谢大家！,拜拜！,22,ppt课件,谢谢大家！拜拜！22ppt课件,