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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,感受器,传入神经,脊髓,脑干,大脑皮质,上行,1,、,2,、,大脑皮质,下行,脊髓,脑干,传出神经,效应器,上行传导路（感觉传导路）,下行传导路（运动传导路）,神经系统的传导通路,脑神经或脊神经,脑神经或脊神经,内囊,内囊,第,1,级：脊神经节,脊神经,薄束或楔束,右侧,一、感觉传导通路,:,由,三级,神经元组成,感受器,肌、肌腱、骨膜、关节,皮肤的精细触觉,脊神经,（周围突）,脊神经节,第,1,级神经元,后根,（中枢突）经脊髓后索,薄、楔束核,第,2,级神经元,延髓,（一）,躯干四肢,的,意识性本体觉,和,精细触觉,传导路,薄、楔束,T4,以下薄束,T4,以上楔束,深感觉,右侧,内侧丘系交叉、内侧丘系,经延髓、脑桥、中脑,丘脑,第,3,级神经元,丘脑皮质束（丘脑顶叶束）,经内囊后肢,中央后回中、上部中央旁小叶后部,薄束核楔束核,内侧丘系交叉,内侧丘系,右侧,右侧,左侧,本体觉,精细触觉,薄束或楔束,三级神经元,一个交叉,左侧,右侧,躯干四肢肌、腱和关节的本体觉感受器,脊神经节,(,第,1,级神经元胞体,),周围突,中枢突,后根、同侧后索,薄束或楔束,延髓,薄束核或楔束核,(,第,2,级神经元胞体,),内侧丘系交叉,内侧丘系,延髓、脑桥、中脑,背侧丘脑,(,第,3,级神经元胞体,),丘脑顶叶束（丘脑皮质束）,内囊后脚（后肢）,中央后回上,2/3,和旁中央小叶后部,第,1,级,：脊神经节,第,2,级,:,后角细胞,脊神经,白质前连合,脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束,白质前连合交叉,右侧,左侧,（二）,躯干、四肢痛温觉和粗触觉传导路,感受器,脊神经,（周围突）,脊神经节,第,1,级神经元,后根中枢突,皮肤,后角细胞,第,2,级神经元,脊髓,上升,1-2,个脊髓节段,第一级,第二级,由三级神经元组成。,右侧,痛温觉,和粗触觉,第一级,第二级,白质前连合（交叉）,脊髓丘脑束,右侧,左侧,白质前连合交叉,脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）,经脊髓、延髓、脑桥、中脑,丘脑,第级神经元,丘脑,皮质束,经内囊后肢,中央后回中、上部和中央旁小叶后部,三级神经元,一个交叉,右侧,左侧,三级神经元,一个交叉,右侧,左侧,躯干四肢皮肤的感受器,脊神经节,(,第,1,级神经元胞体,),周围突,中枢突,后根、脊髓,(,上升,1-2,脊髓节段）,后角细胞,(,第,2,级神经元胞体,),延髓、脑桥、中脑,背侧丘脑,(,第,3,级神经元胞体,),丘脑顶叶束（丘脑皮质束）,内囊后脚（后肢）,中央后回上,2/3,和旁中央小叶后部,白质前连合交叉,脊髓丘脑侧束,(,外侧索,),和脊髓丘脑前束,(,前索,),躯干四肢本体觉传导路和浅感觉传导路的异同,相同点,三级神经元,第一级都是脊神经节,第三级都是背侧丘脑,第二级神经元后交叉一次,都经过丘脑顶叶束,中央后回上,2/3,和旁中央小叶后部,不同点,感受器位置不同,第二级神经元位置不同,交叉部位不同,薄束核或楔束核,脊髓后角细胞,内侧丘系交叉,白质前连合交叉,（三）头面部痛、温、触觉传导路,感受器,皮肤,粘膜,三叉神经,（周围突）,三叉神经节,第,1,级神经元,（中枢突）,三叉神经脑桥核（触觉）、三叉神经脊束核（痛温觉,）,第,2,级神经元,由三级神经元组成。,右侧,左侧,三叉丘脑束,丘脑,第,3,级神经元,丘脑皮质束,经内囊后肢,中央后回下部,三叉丘系交叉,右侧,左侧,三叉神经脑桥核,三叉神经脊束核,三叉神经节（第一级）,周围突（三叉神经眼神经、上颌神经和下颌神经）,头面部的皮肤粘膜感受器,三叉神经节,(,第,1,级神经元胞体,),中枢突,脑桥,三叉神经脊束核（痛温觉）和三叉神经脑桥核（触觉）,(,第,2,级神经元,),三叉丘系交叉,三叉丘脑束,背侧丘脑,(,第,3,级神经元,),丘脑顶叶束（丘脑皮质束）,内囊后脚（后肢）,中央后回下,1/3,右侧,左侧,轴突,视网膜节细胞,视神经盘,视神经,穿视,神经管,视交叉,外侧膝状体（间脑）,视束,颅腔,视神经,视束,视神经盘,视神经,视,神经管,视交叉,视束,（四）视觉传导路,感受器,视锥细胞,视杆细胞,双极细胞,第,1,级神经元,节细胞,第,2,级神经元,视神经,外侧膝状体,第,3,级神经元,间脑后丘脑,视辐射,经内囊后肢,距状沟两侧皮质,视交叉,鼻侧交叉、颞侧不交叉,视束,视神经,视交叉,视束,外侧膝状体,视辐射,视觉中枢,视野,节细胞,视锥细胞,视杆细胞,双极细胞,视野的概念：,当眼球固定向前平视时，所能看到的空间为,视野,，视野可分为,颞侧半,和,鼻侧半,。,由于屈光系统的折射作用，使,视野颞侧半,的物像投射到同侧眼球视网膜的,鼻侧半,，,视野鼻侧半,的物像投射到同侧眼球视网膜的,颞侧半,。,鼻侧半,颞侧半,颞侧半,损伤及表现（视野缺损）：,视神经损伤：,同侧全盲,视交叉中部损伤：,双颞侧视野偏盲,视交叉外侧部损伤：,同侧眼鼻侧半视野偏盲。,视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：,双眼对侧半视野同向偏盲,一侧视,网膜,一侧视神经,视交叉,两侧,视束,两侧,顶盖前区,两侧,动眼神经副核,两侧,动眼神经,两侧,睫状神经节,两侧,节后纤维,两侧,瞳孔括约肌,瞳孔对光反射：光照一侧瞳孔，引起两眼同时缩小的反应。,视神经损伤：,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射存在,动眼神经损伤,：,患侧瞳孔直接和间接对光反射消失,光照侧的反应称,直接对光反射,，未照侧的瞳孔缩小反应称,间接对光反射,。,光照,视神经、视交叉,两侧视束,顶盖前区,顶盖前区,动眼神经副核,动眼神经副核,动眼神经,动眼神经,一侧眼球,两眼瞳孔缩小,两眼瞳孔缩小,二 运动传导路,锥体系,锥体外系,皮质脊髓束,皮质核束,（一）锥体系,1.,支配躯干四肢骨骼肌随意运动的传导路,皮质脊髓束,中央前回上、中部和中央旁小叶前部的,锥体细胞（上运动神经元）,内囊后肢,、大脑脚底、脑桥基底部、延髓的锥体,锥体交叉,75,90%,皮质脊髓侧束,脊髓前角运动细胞（下运动神经元）,躯干四肢骨骼肌,前根、脊神经,皮质脊髓束,左侧,右侧,起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的,锥体细胞发出,皮质脊髓束,下行经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓的锥体,在,锥体交叉,处约,75,90%,的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索逐渐终止于,脊髓前角,，由此发出轴突沿脊神经走行,支配躯干四肢骨骼肌。,未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于,对侧前角,，支配躯干肌,中央前回下部的,锥体细胞,（上运动神经元）,内囊膝部、大脑脚底,双侧,脑神经运动核,动眼神经核,三叉神经运动核,疑核,面神经核,上半,对侧脑神经运动核,面,神经核下部,舌下神经核,眼球外肌,咀嚼肌,咽喉肌,面上部表情肌,口周围表情肌,舌肌,一侧皮质核束,损伤，只有,对侧面下部表情肌和对侧舌肌瘫痪,，而受面神经上部支配的上部面肌以及其余脑神经躯体运动核支配的咀嚼肌、眼球外肌、咽喉肌均不受影响。,皮质核束,2.,支配头颈部骨骼肌随意运动通路 皮质核束,一侧皮质脑干束损伤,，,只有对侧下部面肌和对侧舌肌瘫痪,，而受面神经上部支配的上部面肌以及其余脑神经躯体运动核支配的咀嚼肌、眼球外肌、咽喉肌均不受影响。（临床上称为,核上瘫,）,延髓：舌下神经核,受双侧皮质核束支配的脑神经核,：,中脑：动眼神经核,脑桥：三叉神经运动核、面神经核上半。,延髓：疑核,只接受对侧皮质核束支配的脑神经核,脑桥：面神经核下半,右侧,左侧,右侧,左侧,一侧皮质脑干束损伤,，,只有对侧下部面肌和对侧舌肌瘫痪。,表现为病灶对侧鼻唇沟变浅或消失，口角低垂并向病灶侧偏斜；伸舌时舌尖偏向病灶侧对侧。,起于中央前回下部的锥体细胞：,皮质核束,下行经内囊膝部、大脑脚底中,3/5,大部分终止,双侧,脑神经运动核，支配双侧眼外肌（,动眼神经核,）、咀嚼肌（,三叉神经运动核,）、,面肌上部,（面神经核上半）、咽喉肌（,疑核,）、胸锁乳突肌、斜方肌,小部分终止于,对侧,面,神经核下部和舌下神经核,，支配对侧的面下部肌、舌肌,3.,上、下运动神经元,上运动神经元,：,大脑皮质的,锥体细胞,及其轴突,下运动神经元,：,脊髓,前角,细胞和脑神经,躯体运动核,锥体系的任何部位损伤都可引起其支配的骨骼肌的随意运动障碍，出现瘫痪。,由于,下运动神经元受上运动神经元的控制,，,下运动神经元对肌肉还有营养作用并组成反射弧,，故上下两级神经元受损后，瘫痪所表现的,体征不同。,上运动神经元损伤表现为,硬瘫（中枢性瘫）,下运动神经元损伤表现为,软瘫（周围性瘫）,上、下运动神经元损伤后的临床表现的比较,症状和体征,上运动神经元损伤,下运动神经元损伤,肌张力,增强,降低,腱反射,亢进,消失或减弱,病理反射,（出现）阳性,+,（不出现）阴性,-,肌萎缩,不明显,明显,瘫痪,痉挛性（硬瘫）,中枢性瘫,弛缓性瘫（软瘫）周围性瘫,
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