中国成人超重和肥胖症预防控制指南[1]

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国成人超重和肥胖症 预防控制指南,肥胖程度的分类,肥胖的流行特点（,WHO,）,2002,年中国居民营养与健康状况调查,18,岁以上成年人的超重和肥胖患病率分别为,22.8,和,7.1,大城市人群超重和肥胖患病率分别为,30.0,和,12.3,儿童肥胖率已达,8.1%,肥胖症发生的主要因素,遗传因素,环境和社会因素：进食过量,体力活动过少,超重、肥胖与其相关疾病,心血管危险因素,呼吸系统疾病,心脏病,胆石症,激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,中风,糖尿病,骨关节炎,癌肿,超重、肥胖与其相关疾病,肥胖症的干预,原则,干预策略与措施,一般人群的,普遍性干预,高危人群的,选择性干预,对肥胖症和伴有并发症患者的,针对性干预,一般人群的,普遍性干预,群体预防,监测和控制超重,预防肥胖发展,积极做好宣传教育,注意膳食平衡，防止能量摄入超过能量消耗,多进行中、低强度的体力活动,定期检查肥胖相关疾病的指标，尽早发现，及时治疗,高危人群的,选择性干预,高危因素：,存在肥胖家族史,有肥胖相关性疾病,膳食不平衡,体力活动少等,重点预防肥胖程度进一步加重，预防出现与肥胖相关的并发症,措施：,改变高危人群的知识、观念、态度和行为,通过对学校、社团、工作场所人群的筛查发现高危个体,强调对高危个体监测体重和对肥胖患者进行管理的重要性,对肥胖症和伴有并发症患者的,针对性干预,对已有超重,/,肥胖,/,肥胖相关疾病的高危个体：,预防其体重进一步增长，最好使体重有所降低,对已出现并发症的患者进行疾病管理,健康教育提高其对肥胖可能进一步加重疾病危险性的认识,肥胖症防治流程,高危个体的处理,合理安排饮食,加强体力活动和锻炼,行为疗法,药物治疗,外科手术治疗,饮食,减重膳食构成的基本原则：,低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物,(,如谷类,),蛋白质,15%20%,碳水化合物,60%65%,脂肪,25%,增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重,饮食,建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平,每天膳食中的热量比原来日常水平减少约,1/3,，这是达到每周能降低体重,0.5,公斤的目标的一个重要步骤,低能量减重膳食一般设计为女性,10001200,千卡,/,天,，男性,12001600,千卡,/,天,，或比原来习惯摄入的能量低,300500,千卡,饮食,几种主要食物类的能量和产能营养素,运动,提倡采用有氧运动,如：走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、,游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等,运动,运动,中等强度运动消耗的能量：男,4.87.0,千卡,/,分钟,女,3.35.1,千卡,/,分钟,低强度活动：男,1.94.6,千卡,/,分钟,女,1.43.2,千卡,/,分钟,如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时的心率为,100120,次,/,分钟，低强度活动时则为,80100,次,/,分钟,运动,体力活动的量和时间应按减体重目标计算,计划在,1,个月内减重,4,公斤，即,每周减重,1,公斤,，则需每天亏,空能量约,1100,千卡，其中通过增加运动量以消耗,550,千卡,，,即每天需要增加中等强度体力活动,2,小时，或低强度体力活动,34,小时,计划在,1,个月内减重,3,公斤，则,每周减重,0.75,公斤,，即每天需,要亏空能量约,800,千卡，其中通过运动增加消耗,400,千卡,，,每天需要增加中等强度体力活动,1.52,小时，或低强度体力活,动,2.53.5,小时,运动,计划在,1,个月内减重,2,公斤，即,每周减重,0.5,公斤,，则每天需要亏空能量约,550,千卡，其中由体力活动增加消耗,300,千卡,。最好每天增加中等强度体力活动,11.5,小时，或低强度体力活动,23,小时,计划在,1,个月内减重,1,公斤，即每周减重,0.25,公斤,，则每天需要亏空能量约为,270,千卡，其中由增加体力活动量每天消耗,150,千卡,。每天至少增加中等强度体力活动,1,小时或低强度体力活动约,2,小时,药物治疗,适应症,食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多,合并负重关节疼痛,肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,BMI24,有合并症情况，或,BMI28,不论是否,有合并症，经过,36,个月单纯控制饮食和增加活动量,处理仍不能减重,5%,，甚至体重仍有上升趋势者,药物治疗,药物治疗仅适用于因肥胖而致疾病危险性增,加的患者，而不应该用于美容的目的,对于低危的肥胖者应首选膳食和运动疗法,如果在用药物减重治疗的最初,6,个月内有,效，可以考虑继续使用,药物治疗,手术治疗,仅适合于极度肥胖或有严重肥胖并发症的病人,BMI40,的极度肥胖病患者，或因肥胖症引起心肺功能不全等而使用,其它减肥治疗方法长期无效者，可考虑以外科手术作为辅助治疗,胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等,并发症,感染、吻合口开裂、吻合口瘘、肠梗阻、血栓形成,各种吸收障碍和代谢紊乱,局部去脂术：脂肪抽吸术,/,皮下脂肪切除术,缺点,去脂效率低，只能去除皮下脂肪,局部脂肪容易复原,操作不当时可引起脂肪栓塞,肥胖患者初诊登记表,姓名,性别,年龄,联系电话,登记日期,病史询问,肥胖发生时间,肥胖程度增加情况,每日主食量,甜食、零食习惯,活动量及睡眠,其它易引起肥胖的疾病,家庭肥胖史,职业,家庭经济状况,1,、好,2,、中等,3,、差,月经情况及生育史,既往治疗经过,体格检查,身高,cm,体重,kg BMI,kg/m2,腰围,cm,臀围,cm WHR,体脂含量,%,血压,mmHg,甲状腺,向心性肥胖,紫纹,多毛,黑棘皮病,痤疮,乳房发育、溢乳情况,实验室检查,血常规,生化,OGTT,及同步真胰岛素,腹部,B,超,性激素全套,妇科,B,超,甲功,血,F,、,ACTH,（,8,：,00,、,16,：,00,）,骨密度（有条件者可选做）,诊断,治疗方案,1,、单纯生活方式干预,2,、生活方式干预药物（请注明具体药物）,肥胖患者复诊登记表,姓名,性别,年龄,联系电话,登记日期,治疗经过,饮食情况,运动量及睡眠,药物治疗,体格检查,身高,cm,体重,kg BMI,kg/m2,腰围,cm,臀围,cm WHR,体脂含量,%,血压,mmHg,其他,实验室检查,生化,OGTT,及同步真胰岛素,腹部,B,超,其他,治疗方案,