急性下肢深静脉血栓形成2例共26张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,刘鹏心脏血管外科中日友好医院北京,刘鹏心脏血管外科中日友好医院北京刘鹏心脏血管外科中日友好医院北京,刘鹏,心脏血管外科,中日友好医院 北京,急性下肢深静脉血栓形成病例性别：女,年龄：53岁,主诉：胆囊切除术后3天，左侧下肢肿胀，疼痛 进行性发展 2天，大腿为主。,超声：左侧髂、股静脉充满低回声影像，未见血流信号。,术前诊断：左下肢急性深静脉血栓。,治疗：低分子肝素抗凝治疗无效，下肢肿胀进行性加重。,刘鹏心脏血管外科中日友好医院北京刘鹏心脏血管外科中日友好医院,1,急性下肢深静脉血栓形成2例共26张课件,2,急性下肢深静脉血栓形成2例共26张课件,3,急性下肢深静脉血栓形成2例共26张课件,4,急性下肢深静脉血栓形成2例共26张课件,5,下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成,.m4v,下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成.m4v,6,双侧下肢慢性血栓病例,性别：男性,年龄：,42,岁,主诉：双下肢肿胀，反复发生,6,个月，左下肢重,术前顺行造影：左侧股隐交界以上静脉闭塞，右侧髂总静脉次全闭塞，侧枝循环形成,治疗方案：左侧股静脉切开取栓、造影、右侧股静脉穿刺造影，备介入治疗,双侧下肢慢性血栓病例性别：男性,7,急性下肢深静脉血栓形成2例共26张课件,8,10mm-40mm,球囊,10mm-40mm,9,急性下肢深静脉血栓形成2例共26张课件,10,下肢深静脉血栓,Deep Venous Thrombosis (DVT),Virchows,三要素,血流淤滞,血管内皮损伤,高凝状态,Neuer fall von todlicher Emboli der lungenarterie,Arch Pathol Anat,1856; 10: 225-8,下肢深静脉血栓 Deep Venous Thrombosi,11,Cockett,综合症,(,May-Thurner,Syndrome,) : IVCS,腔静脉梗阻综合症,髂,A,、,V,的解剖位置原因所致致,左髂总,V,、左髂外,V,、右髂总及髂外,V,左髂总,A,受压最常见,1965,年由,Cockett,阐述,Cockett 综合症 (May-Thurner Syndr,12,临床表现,-,缺乏特异性,临床表现 -缺乏特异性,13,DVT,的治疗现状,目前大多数的急性,DVT,的标准治疗方案是低分子肝素抗凝，长期口服华法令；根据适应症选择使用临时或永久性滤器,此方案治疗的目前是防止血栓进一步扩大，预防,PE,及防治血栓复发。对已形成血栓没有处理。,DVT 的治疗现状目前大多数的急性DVT的标准治疗方案,14,有报道：髂股静脉血栓患者中有高达,90%,的患者最终会出现深静脉血栓后遗症,下肢肿胀、疼痛、溃疡等,其中,15%,患者发生活动性溃疡,在经标准抗凝治疗后仍有近一半（,44%,）患者会出现症状性静脉梗阻,Akesson H, Brudin L, Dahlstrom JA, et al. Venous function assessed during a 5 year period after acute ilio-femoral venous thrombosis treated with anticoagulation. Eur J Vasc Surg 1990;4:43-8.,有报道：髂股静脉血栓患者中有高达90%的患者最终会出现深静脉,15,因此积极清除血栓有意义,血栓清除的目的,去除静脉梗阻,保护静脉瓣膜功能,清除血栓的方法,手术取栓,导管,/,药物溶栓,经皮穿刺机械性取栓,球囊扩张及支架植入,影响治疗效果的因素,血栓清除不彻底,残留狭窄,Cockett,综合征,因此积极清除血栓有意义血栓清除的目的,16,Cockett,综合症合并急性,DVT,的特点,严重的流出道梗阻,只要流出道的梗阻不解决，无论采用什么方法，都不会得到满意的结果。,解决髂总静脉狭窄,/,闭塞性成为治疗,DVT,的关键。,术前很难确定，只能在手术取栓过程中发现并确定,取栓导管过髂总,V,起始部时有明显阻力，球囊通过髂总静脉时有突破感。,左股总,V-,左髂总,V,的长度：18,-20cm。,当取栓管在18,-20cm,受阻时应考虑有左髂总静脉闭塞存在。,术中造影方可明确诊断,Cockett综合症合并急性DVT的特点严重的流出道梗阻,17,Cockett,综合症合并,DVT,的处理,取栓,球囊扩张,支架置入,技术成功率,95%,增加远期通畅率，减少,DVT,复发,Cockett 综合症合并DVT的处理取栓,18,报道,DVT,手术中,Cockett,综合症发现率,学者,时间,DVT,病例数,Cockett,综合征率（,%,）,Fredrich,1992,15,100,赵,军,1998,43,81.4,李晓强,2002,36,100,Hoshino,2002,73,19.2,陈翠菊,2004,156,71.7,高,涌,2006,46,100,报道 DVT手术中Cockett综合症发现率学者时,19,腔内治疗的疗效（一）,学者,手,术,成功率,病例数,随,访时间,（月）,疗,效,Pate,100%,15.2,97%,Binkert,100%,8,32,100%,Sullivan,87%,39,85%,Raju,304,24,62%,戎建杰,100%,21,7,85.7%,高,涌,100%,42,16,88.1%,腔内治疗的疗效（一）学者手术成功率病例数随访时间（月）疗效,20,腔内治疗的疗效（二）,-,CVI,患者,Raju S,：,304,条肢体，,PTS:NT 1,：,0.9,一期、二期通畅率：,71%,、,90%,肿胀消失：,47%,，,溃疡愈合：,62%,疼痛缓解：,71%,随访时间：,24,个月,Raju S, Qwen S Jr, Neglen P. The clinical impact of iliac venous stents in the management of chronic venous insufficiency. J Vasc Surg,2002,35(1);8-15,腔内治疗的疗效（二）-CVI患者Raju S：304条,21,腔内治疗的疗效（三）,-,PTS,患者,167,条肢体（,159,例患者）,合并溃疡,46%,成功率：,83%,（,139/167,）包括双侧髂静脉闭塞、下腔静脉闭塞患者,二期通畅率,66% -4,年,疼痛缓解,79% -3,年,肿胀缓解,66% -3,年,溃疡愈合,56% -33,个月,Raju S,Negln P,.,Percutaneous recanalization of total occlusions of the iliac vein.,J Vasc Surg. 2009;50(2):360-8.,腔内治疗的疗效（三）-PTS患者167条肢体（159例,22,腔内治疗的疗效（四）,-,PTS,患者,Wen-Sheng Lou,Jian-Ping Gu, Xu He. Endovascular Treatment for Iliac Vein Compression Syndrome: a Comparison between the Presence and Absence of Secondary Thrombosis Objective:,Korean J Radiol 2009;10:135-143,腔内治疗的疗效（四）-PTS患者Wen-Sheng L,23,结论,-,腔内技术适用于静脉疾病,Cockett,综合症合并急、慢性,DVT,时，髂静脉的处理对于治疗结果起至关重要作用,急性病变患者可以迅速解决梗阻、恢复深静脉通畅，避免静脉瓣膜功能受损、降低,DVT,复发率,PTS,患者：缓解症状、促进溃疡愈合,CVI,患者：缓解静脉高压、减轻临床症状,髂静脉腔内治疗安全、有效,结论-腔内技术适用于静脉疾病Cockett综合症合并急、,24,谢谢！,2012-04-28,北京,谢谢！2012-04-28 北京,25,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,26,刘鹏心脏血管外科中日友好医院北京,刘鹏心脏血管外科中日友好医院北京刘鹏心脏血管外科中日友好医院北京,刘鹏,心脏血管外科,中日友好医院 北京,急性下肢深静脉血栓形成病例性别：女,年龄：53岁,主诉：胆囊切除术后3天，左侧下肢肿胀，疼痛 进行性发展 2天，大腿为主。,超声：左侧髂、股静脉充满低回声影像，未见血流信号。,术前诊断：左下肢急性深静脉血栓。,治疗：低分子肝素抗凝治疗无效，下肢肿胀进行性加重。,刘鹏心脏血管外科中日友好医院北京刘鹏心脏血管外科中日友好医院,27,急性下肢深静脉血栓形成2例共26张课件,28,急性下肢深静脉血栓形成2例共26张课件,29,急性下肢深静脉血栓形成2例共26张课件,30,急性下肢深静脉血栓形成2例共26张课件,31,下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成,.m4v,下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成.m4v,32,双侧下肢慢性血栓病例,性别：男性,年龄：,42,岁,主诉：双下肢肿胀，反复发生,6,个月，左下肢重,术前顺行造影：左侧股隐交界以上静脉闭塞，右侧髂总静脉次全闭塞，侧枝循环形成,治疗方案：左侧股静脉切开取栓、造影、右侧股静脉穿刺造影，备介入治疗,双侧下肢慢性血栓病例性别：男性,33,急性下肢深静脉血栓形成2例共26张课件,34,10mm-40mm,球囊,10mm-40mm,35,急性下肢深静脉血栓形成2例共26张课件,36,下肢深静脉血栓,Deep Venous Thrombosis (DVT),Virchows,三要素,血流淤滞,血管内皮损伤,高凝状态,Neuer fall von todlicher Emboli der lungenarterie,Arch Pathol Anat,1856; 10: 225-8,下肢深静脉血栓 Deep Venous Thrombosi,37,Cockett,综合症,(,May-Thurner,Syndrome,) : IVCS,腔静脉梗阻综合症,髂,A,、,V,的解剖位置原因所致致,左髂总,V,、左髂外,V,、右髂总及髂外,V,左髂总,A,受压最常见,1965,年由,Cockett,阐述,Cockett 综合症 (May-Thurner Syndr,38,临床表现,-,缺乏特异性,临床表现 -缺乏特异性,39,DVT,的治疗现状,目前大多数的急性,DVT,的标准治疗方案是低分子肝素抗凝，长期口服华法令；根据适应症选择使用临时或永久性滤器,此方案治疗的目前是防止血栓进一步扩大，预防,PE,及防治血栓复发。对已形成血栓没有处理。,DVT 的治疗现状目前大多数的急性DVT的标准治疗方案,40,有报道：髂股静脉血栓患者中有高达,90%,的患者最终会出现深静脉血栓后遗症,下肢肿胀、疼痛、溃疡等,其中,15%,患者发生活动性溃疡,在经标准抗凝治疗后仍有近一半（,44%,）患者会出现症状性静脉梗阻,Akesson H, Brudin L, Dahlstrom JA, et al. Venous function assessed during a 5 year period after acute ilio-femoral venous thrombosis treated with anticoagulation. Eur J Vasc Surg 1990;4:43-8.,有报道：髂股静脉血栓患者中有高达90%的患者最终会出现深静脉,41,因此积极清除血栓有意义,血栓清除的目的,去除静脉梗阻,保护静脉瓣膜功能,清除血栓的方法,手术取栓,导管,/,药物溶栓,经皮穿刺机械性取栓,球囊扩张及支架植入,影响治疗效果的因素,血栓清除不彻底,残留狭窄,Cockett,综合征,因此积极清除血栓有意义血栓清除的目的,42,Cockett,综合症合并急性,DVT,的特点,严重的流出道梗阻,只要流出道的梗阻不解决，无论采用什么方法，都不会得到满意的结果。,解决髂总静脉狭窄,/,闭塞性成为治疗,DVT,的关键。,术前很难确定，只能在手术取栓过程中发现并确定,取栓导管过髂总,V,起始部时有明显阻力，球囊通过髂总静脉时有突破感。,左股总,V-,左髂总,V,的长度：18,-20cm。,当取栓管在18,-20cm,受阻时应考虑有左髂总静脉闭塞存在。,术中造影方可明确诊断,Cockett综合症合并急性DVT的特点严重的流出道梗阻,43,Cockett,综合症合并,DVT,的处理,取栓,球囊扩张,支架置入,技术成功率,95%,增加远期通畅率，减少,DVT,复发,Cockett 综合症合并DVT的处理取栓,44,报道,DVT,手术中,Cockett,综合症发现率,学者,时间,DVT,病例数,Cockett,综合征率（,%,）,Fredrich,1992,15,100,赵,军,1998,43,81.4,李晓强,2002,36,100,Hoshino,2002,73,19.2,陈翠菊,2004,156,71.7,高,涌,2006,46,100,报道 DVT手术中Cockett综合症发现率学者时,45,腔内治疗的疗效（一）,学者,手,术,成功率,病例数,随,访时间,（月）,疗,效,Pate,100%,15.2,97%,Binkert,100%,8,32,100%,Sullivan,87%,39,85%,Raju,304,24,62%,戎建杰,100%,21,7,85.7%,高,涌,100%,42,16,88.1%,腔内治疗的疗效（一）学者手术成功率病例数随访时间（月）疗效,46,腔内治疗的疗效（二）,-,CVI,患者,Raju S,：,304,条肢体，,PTS:NT 1,：,0.9,一期、二期通畅率：,71%,、,90%,肿胀消失：,47%,，,溃疡愈合：,62%,疼痛缓解：,71%,随访时间：,24,个月,Raju S, Qwen S Jr, Neglen P. The clinical impact of iliac venous stents in the management of chronic venous insufficiency. J Vasc Surg,2002,35(1);8-15,腔内治疗的疗效（二）-CVI患者Raju S：304条,47,腔内治疗的疗效（三）,-,PTS,患者,167,条肢体（,159,例患者）,合并溃疡,46%,成功率：,83%,（,139/167,）包括双侧髂静脉闭塞、下腔静脉闭塞患者,二期通畅率,66% -4,年,疼痛缓解,79% -3,年,肿胀缓解,66% -3,年,溃疡愈合,56% -33,个月,Raju S,Negln P,.,Percutaneous recanalization of total occlusions of the iliac vein.,J Vasc Surg. 2009;50(2):360-8.,腔内治疗的疗效（三）-PTS患者167条肢体（159例,48,腔内治疗的疗效（四）,-,PTS,患者,Wen-Sheng Lou,Jian-Ping Gu, Xu He. Endovascular Treatment for Iliac Vein Compression Syndrome: a Comparison between the Presence and Absence of Secondary Thrombosis Objective:,Korean J Radiol 2009;10:135-143,腔内治疗的疗效（四）-PTS患者Wen-Sheng L,49,结论,-,腔内技术适用于静脉疾病,Cockett,综合症合并急、慢性,DVT,时，髂静脉的处理对于治疗结果起至关重要作用,急性病变患者可以迅速解决梗阻、恢复深静脉通畅，避免静脉瓣膜功能受损、降低,DVT,复发率,PTS,患者：缓解症状、促进溃疡愈合,CVI,患者：缓解静脉高压、减轻临床症状,髂静脉腔内治疗安全、有效,结论-腔内技术适用于静脉疾病Cockett综合症合并急、,50,谢谢！,2012-04-28,北京,谢谢！2012-04-28 北京,51,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,52,