肾病综合症护理查房张

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,内分泌科 张玉慧,亳州市人民医院,目录,定义,分型,病因病理,临床表现,并发症,诊断标准,辅助检查,治疗原则,病例讨论,肾病综合症,定义：是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合症：,大量蛋白尿,尿蛋白,3,。,5g/d,;,低白蛋白血症,血浆清蛋白,30g/L;,高胆固醇血症；,水肿。,硕士论文答辩,亳州市人民医院,分型（按病因和年龄）,亳州市人民医院,原发性、继发性、先天性三大类，,原发性肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病,由于,肾小球,滤过膜通透性改变，蛋白质游过增加，形成大量蛋白尿。,大量蛋白尿致低蛋白血症，特别是白蛋白下降，使血浆胶体渗透压下降，水和电解质由血管内外渗到组织间隙，加上继发性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。利钠因子减少等因素作用下，进一步加重水肿,肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱造成高脂血症,病因病理,亳州市人民医院,症状表现,1,单纯性原发性肾病综合症多发于儿童及青少年。男女之比为约为,2:1,（,1,）,全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显,常有腹水，一般全身状况尚好，无,高血压,（,2,）,尿少，尿蛋白多为，定量,0,1g/,（,kg,d,），尿镜检偶有少量红细胞,。（,3,）,血浆,总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显（,30g,L,），,血清,蛋白电泳示白蛋白比例减少，球蛋白比例增高，,r,球蛋白降低。血胆固醇明显增高（,5.7mmol,L),，血清补体正常。,（,4,）,肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度 氮质血症,亳州市人民医院,2,肾炎性肾病综合症 发病年龄多在学龄期，临床特点如下：,（,l,）发病年龄多见于,7,岁以上儿童，水肿一般不严重。,（,2,）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和血尿。,（,3,）血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。,3,先天性肾病综合症少见，多为隐性遗传性疾病，多见于新生儿期及生后三个月内发病，表现与单纯肾病相似。,亳州市人民医院,1,感染（常见并发症）：,与大量蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关,2,血栓、栓塞,：,与高脂血症及蛋白质从尿中丢失会造成血液粘稠度增加，加之肾病综合症时血小板亢进、利尿剂和糖皮质激素等进一步加重高凝状态，其中以肾静脉血栓最为多见,3,低血容量休克和急性肾衰竭,：,在肾病症状突出时，由于渗透压降低，患者出现低血容量。加上不少患者担心水肿而严格限盐、限水，从而造成低血容量性休克。使用强利尿剂，合并感染或恶心呕吐时更易诱发。从而造成肾前性肾衰,并发症,亳州市人民医院,4,其他：肾小球硬化、肾小管,-,间质病变、低蛋白血症致营养不良、儿童生长发育障碍、免疫力低下、金属结合蛋白丢失致微量元素缺乏、内分泌结合蛋白缺乏致内分泌紊乱,亳州市人民医院,1.,肾病综合症,大量蛋白尿,3+,，,24,小时,0.1g/kg,或,3g,，持续,2,周；血浆白蛋白,30g/L,；胆固醇,5.7mmol/L,；浮肿可轻可重。以上为必具条件。,2.,原发性肾病综合征 除外继发于全身疾病,(,如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等,),或临床上诊断明确的肾炎,(,如链球菌感染后肾炎及急性肾炎等,),所致的肾病综合症表现者。,诊断标准,亳州市人民医院,单纯性肾病 根据激素治疗,8,周后的效应分为,完全效应,(,对激素敏感,),、部分效应,(,对激素部分敏感,),、无效应,(,对激素不敏感,),。对激素耐药、依赖或复发者统称难治性肾病,肾炎性肾病,尿检红细胞,10,个,HP(2,周内,3,次以上离心尿检查,),；,反复高血压，学龄儿童,17.33/12.00kPa,，学龄前儿童,16.00/10.67kPa,，并除外激素所致者；,持续性氮质血症，,BUN10.7mmol/L,，并除外血容量不足所致者；,血补体,C3,反复降低。以上具备任何,1,项即属肾炎性肾病。,亳州市人民医院,辅助检查,1,尿液检查：,尿蛋白定性一般为,+,，尿中可有红细胞、管型等。,24,小时尿蛋白定量超过,3.5,克,2,血液检查：,血浆清蛋白低于,30,克,/L,，血中胆固醇、甘油三酯、低及极低密度脂蛋白增高。肾衰时血尿素氮、血肌酐升高,3,肾活检：,明确肾小球的病理类型,4,肾,B,超检查：,双肾正常或缩小,亳州市人民医院,治疗原则,以抑制免疫与炎症反应为主，同时防治并发症：,（一）对症治疗：,1,利尿消肿,2,减少尿蛋白,（二）抑制免疫与炎症反应：,1,糖皮质激素,2,细胞毒药物,3,环孢素,（三）抗血小板聚集,（四）防治并发症,亳州市人民医院,病例讨论,基本资料,患者孙同亮，男，,18,岁，未婚，因眼睑及颜面部浮肿一月，加重十天，入院；神清精神差，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；心脏无干湿罗音；心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平、软、肝脾下未及，肝区肾区有叩击痛，肠鸣音正常。,双下肢凹陷性浮肿，,肌力正常；感觉均正常。测,T:36.9P:95R:20,BP110/70,亳州市人民医院,患者一月前无明显诱因下出现眼睑浮肿，休息或活动后症状改善，故患者未重视，十天前患者受凉后浮肿较前加重，并伴有下肢浮肿，呈凹陷性，自服药物症状无改善，到我院诊疗。尿常规：尿蛋白,+1,、尿蛋白定性,+,3,、尿葡萄糖,+-,伴有乏力，小便量少，,34,次每天，色黄。,亳州市人民医院,现病史,辅助检查,尿常规：尿隐血,+-,尿蛋白定性,+3,24,小时尿白蛋白,0.3767g/dayg,总蛋白,1.994g/l,24,小时尿总蛋白定量,4.5862g/dayg,亳州市人民医院,肝功能：总蛋白,38.3g/dl,白蛋白,14.5g/dl,谷丙转氨酶,41iu/l,谷草转氨酶,68iu/l,亳州市人民医院,护理问题与诊断,1.,体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。,2.,营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏,膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。,3.,焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有,关。,4.,有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不,良，激素、细胞毒药物的应用致机体,免疫功能低下有关。,亳州市人民医院,护理问题与诊断,5.,知识缺乏：与知识受限有关,6.,潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑,血管并发症,P1,：体液过多,相关因素：,与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 有关,预期结果：改善低蛋白血症，减轻水肿,护理措施：,1.,高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，,提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的,动物蛋白）摄入，按,1G/,（,kj.d,),供给,2.,低盐饮食，勿食腌制食品,亳州市人民医院,.,P2:,营养失调,相关因素：,低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关,预期结果,：营养状况逐步改善,护理措施：,1.,热量供给要满足，不少于,126-,147KJ/(kg.d,）,2.,优质蛋白饮食,3.,增加餐次，食谱内容上注意色、香、,味。,亳州市人民医院,P3:,焦虑,相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关,预期结果：病人情绪稳定,护理措施：,1.,向病人介绍病区环境及主治医师及责,任护士，消除陌生感。,2.,向病人讲解治疗方法，消除疑虑,3.,进行各项操作前，做好解释,4.,经常与病人交流，鼓励家人给予精神,上的支持。,亳州市人民医院,P4,：有感染的风险,相关因素,：,与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关,预期结果：无感染发生,护理措施：,1.,保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩,擦或擦伤,2.,尽量减少病区的探访人次，对有上,呼吸道感染者应限制探访,3.,遇冷季节，减少外出，注意保暖,4.,坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激,素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用,亳州市人民医院,P5,：知识缺乏,相关因素：,与知识受限有关,预期结果,:,了解肾病综合症及其该病的注意事项，配合治疗,护理措施：,1.,向病人讲解疾病的发展、原因、药,物作用,2.,嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床,上作关节的全范围远动，防止关节僵,硬及痉挛，可防止肢体血栓形成,亳州市人民医院,P6:,潜在并发症,预期结果：,无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生,护理措施：,1,配合治疗，坚持医嘱用药,2,配合医生，做好病情监测,亳州市人民医院,护理评价,1,水肿程度有所减轻并逐渐消退,2,营养状况有所改善,3,焦虑程度减轻,4,未发生感染,5,无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生,健康指导,1,预防指导,认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等,2,生活指导,饮食注意限盐，每日不会摄入过多的蛋白,3,病情监测指导,出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化,4,用药指导,坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解药物副作用,5,心理指导,意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治疗充满信心。,3,Thank You!,亳州市人民医院,谢谢！,