颅内动脉瘤医疗护理查房培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内动脉瘤医疗护理查房,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,颅内动脉瘤医疗护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,颅内动脉瘤医疗护理查房,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,颅内动脉瘤医疗护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,颅内动脉瘤医疗护理查房,*,颅内动脉瘤医疗护理查房,颅内动脉瘤医疗护理查房,1 什么是动脉瘤,2 动脉瘤的主要症状,3 动脉瘤的形成原因和破裂的因素,4 如何诊断为动脉瘤,5 动脉瘤的分级,6 动脉瘤的治疗方法,7 动脉瘤的术后护理,2,颅内动脉瘤医疗护理查房,1 什么是动脉瘤2 动脉瘤的主要症状3 动,颅内动脉瘤（,Intracranial Aneurysm,）,是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。,3,颅内动脉瘤医疗护理查房,颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）是由,颈内动脉系和椎-基底动脉系,4,颅内动脉瘤医疗护理查房,颈内动脉系和椎-基底动脉系4颅内动脉瘤医疗护理查房,Willis,动脉环,5,颅内动脉瘤医疗护理查房,Willis动脉环5颅内动脉瘤医疗护理查房,动脉瘤的主要症状,颅内出血：,剧烈头痛,恶心呕吐,癫痫发作,脑膜刺激征,意识障碍,脑缺血及脑动脉痉挛：,多出血后,3,15,天血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附,近 广泛性血管痉挛可致脑梗死,6,颅内动脉瘤医疗护理查房,动脉瘤的主要症状颅内出血：剧烈头痛 6颅内动脉瘤医疗护理查,动脉瘤的主要症状,局灶体征：,动眼神,经麻痹,：颈内动脉,-,后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤,视力视野障碍：前交通动脉瘤,肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤,7,颅内动脉瘤医疗护理查房,动脉瘤的主要症状局灶体征：7颅内动脉瘤医疗护理查房,动脉瘤的形成原因和破裂的因素,1先天因素：最为多见，达80%-90%，大多呈囊状。,2后天因素:占10%-18%，与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤。,3感染性动脉瘤：占0.5%-2.0%，又称霉菌性或细菌性动脉瘤。,4外伤性动脉瘤：占0.5%左右，又称假性动脉瘤。,它的破裂因素与血压升高、情绪激动、剧烈活动、劳累、气温骤变、吸烟、用力大便、用力咳嗽和打喷嚏等有关。,8,颅内动脉瘤医疗护理查房,动脉瘤的形成原因和破裂的因素1先天因素：最为多见，达80%-,如何诊断为动脉瘤,辅助检查：,CT,CTA,脑血管造影,9,颅内动脉瘤医疗护理查房,如何诊断为动脉瘤辅助检查：9颅内动脉瘤医疗护理查房,动脉瘤的分级,0级:未破裂动脉瘤。,级：微量出血，轻微头痛/颈项强直，无意识障碍，无神经系统功能障碍。,级:有少量出血，无意识障碍，头痛较重，脑膜刺激征明显。,级:有中等量出血，轻度意识障碍，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。,级：中度或较大量出血，中度意识障碍和颅内压增高表现，有明显神经系统功能障碍。,级：严重出血，深昏迷，有一侧或两侧瞳孔散大，去脑强直等濒死状态。,10,颅内动脉瘤医疗护理查房,动脉瘤的分级0级:未破裂动脉瘤。10颅内动脉瘤医疗护理查房,动脉瘤的治疗方法,保守治疗,绝对卧床休息，减少环境刺激,有效控制并维持血压,避免引起胸腹压增高,防治血管痉挛,镇静药物,支持治疗,11,颅内动脉瘤医疗护理查房,动脉瘤的治疗方法保守治疗11颅内动脉瘤医疗护理查房,开颅手术治疗,动脉瘤颈夹闭术,载瘤动脉近端闭塞术,动脉瘤孤立术,动脉瘤壁加固术,12,颅内动脉瘤医疗护理查房,开颅手术治疗动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉,血管内介入治疗,囊性动脉瘤,-,电解可脱弹簧圈栓塞法,巨大动脉瘤,-,可脱性球囊导管栓塞法,宽颈动脉瘤,-,专用支架结合弹簧圈栓塞法,13,颅内动脉瘤医疗护理查房,血管内介入治疗囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法13颅内动脉,动脉瘤的术后护理,病例介绍,床号：10床,姓名：唐丽,年龄：50岁,诊断：多发性颅内动脉瘤,入院时间：,2015,年11月10月 19:42,主治医生：朱海东,家庭住址：益阳市大通湖,14,颅内动脉瘤医疗护理查房,动脉瘤的术后护理病例介绍14颅内动脉瘤医疗护理查房,入院头部CT：蛛网膜下腔出血,神志：浅昏迷,瞳孔：等大等圆直径为3mm，光反射迟钝,血压：200/100mmHg,GCS评分：7分,15,颅内动脉瘤医疗护理查房,入院头部CT：蛛网膜下腔出血15颅内动脉瘤医疗护理查房,入院后处理,11月11号上午：股脑血管造影DSA,11月11号下午：右侧两个动脉瘤夹闭术,（包括右侧后交通动脉瘤，右侧大脑中动脉瘤）,11月12号：气管切开术,11月13号：持续腰大池引流术,16,颅内动脉瘤医疗护理查房,入院后处理11月11号上午：股脑血管造影DSA16颅内动脉瘤,手术后的阳性体征,白细胞上升 血红蛋白下降,红细胞下降 血小板下降,血钠下降 血钾下降,胸部CT：肺部感染（洋葱伯克霍尔德氏菌）,术后第二天头部CT复查：右侧颞枕叶脑梗塞,17,颅内动脉瘤医疗护理查房,手术后的阳性体征白细胞上升 血红蛋白下降17颅内,术后的治疗措施,1重症监护，严密观察,2请血液内科会诊，巨合粒皮下注射,3静脉和饮食补钾，补钠,4三高综合治疗,5药物扩张血管：尼莫地平，法舒地尔，长春西汀,6左氧氟沙星抗炎,18,颅内动脉瘤医疗护理查房,术后的治疗措施1重症监护，严密观察18颅内动脉瘤医疗护理查房,现存的护理问题,1清理呼吸道低效,6自理能力缺陷,2大脑灌注的改变,3体温升高,5排便形态的改变-腹泻,4营养失衡，低于机体需要量,19,颅内动脉瘤医疗护理查房,现存的护理问题 1清理呼吸道低效6自理能力缺,现存的护理问题之一,问题：清理呼吸道低效,相关因素：神志昏迷，长期卧床，肺部感染，食物气管内返流,措施：1密切观察呼吸情况,2保存呼吸道通畅，吸痰,3翻身，拍背，机械辅助排痰,4正侧卧位,5气道湿化,6留取痰标本，按医嘱用药,20,颅内动脉瘤医疗护理查房,现存的护理问题之一问题：清理呼吸道低效20颅内动脉瘤医疗护理,现存护理问题二,问题：大脑灌注量的改变,相关因素：术后脑水肿，脑梗塞,措施：1抬高床头,2避免一切引起颅内高压增高的因素,3正确使用脱水药物,4严密观察脑水肿监护仪和颅内压力检测仪,21,颅内动脉瘤医疗护理查房,现存护理问题二问题：大脑灌注量的改变21颅内动脉瘤医疗护理查,现存的护理问题三,问题：体温升高,相关因素,：,肺部感染，管道留置，院内感染。,措施：1.各种管道按照护理常规进行护理。,2.院内感染：床单位的终末消毒，各种常规消毒如电话机,键盘，鼠标流量表开关等等,3.遵医嘱正确用药,22,颅内动脉瘤医疗护理查房,现存的护理问题三问题：体温升高22颅内动脉瘤医疗护理查房,现存的护理问题四,问题：营养失衡,低于机体需要量,相关因素：机体高消耗，高代谢,措施：1评估病人的营养状态与需求,2合理搭配，合理胃肠营养（,能全力胃内泵,入,3,4空肠置管,5请营养专家专门搭配,23,颅内动脉瘤医疗护理查房,现存的护理问题四问题：营养失衡低于机体需要量23颅内动脉,现存护理问题五,问题：自理能力缺陷,相关因素：神志改变，意识障碍，长期卧床。,措施：加强生活护理，做到五勤,24,颅内动脉瘤医疗护理查房,现存护理问题五问题：自理能力缺陷24颅内动脉瘤医疗护理查房,现存护理问题六,问题：应激性胃溃疡,相关因素：大脑损伤,手术创伤，迷走神经兴奋,措施：1严密观察胃液，胃肠内减压,2送检化验,3改变饮食成分,预防：1喂食前气囊充气,2抬高床头,3缓慢匀速注食,4出现咳嗽暂停注食,25,颅内动脉瘤医疗护理查房,现存护理问题六问题：应激性胃溃疡25颅内动脉瘤医疗护理查房,现存护理问题七,问题：腹泻,相关因素：抗生素的使用，菌群失调，肛门括约肌松弛。,措施;1及时查找原因，,2按医嘱用药，,3加强肛周皮肤的护理,26,颅内动脉瘤医疗护理查房,现存护理问题七问题：腹泻26颅内动脉瘤医疗护理查房,潜在的护理问题一,1有再出血的危险,2内环境紊乱,3有皮肤受损的危险,4有废用综合征的危险,27,颅内动脉瘤医疗护理查房,潜在的护理问题一1有再出血的危险2内环境紊乱3有皮肤受损的危,潜在的护理问题一,问题：再出血,相关因素：未处理的动脉瘤出血和已处理的动脉瘤,措施：1严密观察病情,2避免一切引起颅内压增高的因素,28,颅内动脉瘤医疗护理查房,潜在的护理问题一问题：再出血28颅内动脉瘤医疗护理查房,潜在的护理问题二,问题：内环境紊乱,相关因素：脱水药物的使用，脑部损伤,措施：及时检测、及时补充、记录24小时出入量,29,颅内动脉瘤医疗护理查房,潜在的护理问题二 问题：内环境紊乱29颅内动脉瘤医疗护理查房,潜在的护理问题三,问题：有皮肤受损危险,相关因素：意识障碍，长期卧床，低蛋白水肿,措施：垫海绵，预防性使用保护贴，增加翻身枕头，做到五勤,30,颅内动脉瘤医疗护理查房,潜在的护理问题三问题：有皮肤受损危险30颅内动脉瘤医疗护理查,潜在护理问题四,问题：有废用综合征的危险,相关因素：意识障碍，长期卧床，肢体功能锻炼,措施：1全方位关节被动活动，,2神志清醒后指导病人自己活动，,3培训家属长期坚持,31,颅内动脉瘤医疗护理查房,潜在护理问题四问题：有废用综合征的危险31颅内动脉瘤医疗护理,颅内动脉瘤医疗护理查房培训课件,提问2,颅内动脉瘤的主要治疗方法？,答：,保守治疗 开颅手术治疗 血管内介入治疗,33,颅内动脉瘤医疗护理查房,提问2颅内动脉瘤的主要治疗方法？33颅内动脉瘤医疗护理查房,提问3,脑血管造影术后的护理？,答：1体位：绝对卧床休息，头部抬高15-30动脉导管鞘拔出后伸髋静卧，砂袋或盐袋压迫动脉穿刺点6-8小时，右下肢制动12小时。,2病情观察：严密观察意识瞳孔生命体征及变化，观察穿刺点有无渗血，血肿，足背动脉搏动情况，双下肢皮温和颜色，观察有无神经功能障碍。,3治疗及用药护理：脱水药快速滴入，防止渗漏，抗血管痉挛药如尼莫地平要避光使用，抗凝血药要定期查凝血常规，降压药不能随便停。,4基础护理：6小时后半流饮食，多饮水，促进造影剂排出，练习床上大小便，保持大便通畅，做好口腔皮肤会阴等护理。,34,颅内动脉瘤医疗护理查房,提问3脑血管造影术后的护理？34颅内动脉瘤医疗护理查房,提问4,三高治疗是什么？,答：,维持高,血压、高血容量、高血液稀释,血压控制在,140-160,80-90mmHg,CVP,控制在,8-12cmH,2,0,每日静脉输液量,3000-4000ml,35,颅内动脉瘤医疗护理查房,提问4三高治疗是什么？35颅内动脉瘤医疗护理查房,提问5,尼莫地平的作用原理，不良反应和主要事项？,答：,作用原理,尼莫地平为钙通道阻滞剂，它主要是通过抑制离子进入细胞而抑制血管平滑肌细胞的收缩。,不良反应,消化系统：恶心呕吐腹泻胃肠道不适等；心血管系统：血压下降，尤其是基础血压增高者，心律加快心动过缓心电图异常等；血液系统：极个别患者出现血小板减少症，贫血，血肿，深静脉血栓；呼吸系统：呼吸困难喘息；局部反应：静脉炎，未经稀释的尼莫地平注射液采用外周血管输注,。,注意事项,脑水肿和颅内压明显升高时慎用。低血压患者收缩压低于毫米汞柱需慎用；从包装箱中取出尼莫地平后因保存在避免阳光直射的度以下的环境；严禁使用超过有效期的尼莫地平注射液；避光使用；与肾毒性药物氨基糖苷类药物速尿等合用可能引起肾功能减退。,36,颅内动脉瘤医疗护理查房,提问5尼莫地平的作用原理，不良反应和主要事项？36颅内动脉瘤,提问6,动脉瘤破裂的预防应注意哪些方面？,答：1、绝对卧床休息，保证充足的睡眠，保持病房的安静，尽量限制探视人员和探视时间，必要时遵医嘱予以镇静剂.,2、保持情绪的稳定，尽量避免对病人的各种不良刺激.,3、保持大便通畅，必要时给予润肠剂和缓泻剂，禁止灌肠。,4、控