甲亢病例分析课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2012 04,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,北京大学人民医院老年科,病例分享,疾病介绍,内容,诊断思考,治疗回顾,病例小结,疾病介绍,内容,诊断思考,治疗回顾,病例小结,一般情况,胡桂香，女性，,75,岁,分别于,2019-9-20,和,2019-12-6,于我科住院,症状、体征,活动后喘息,厌食,进食后呕吐,怕热，,乏力,心悸，,头晕,双下肢水肿,喘息貌,精神差,甲状腺不大，未及结节，无杂音,双肺散在少量湿啰音,心律齐，心界不大，心率,103,次,/,分，无杂音,双下肢轻度水肿,辅助检查,-,一般检查,血常规：,WBC 1.85,10,9,/L,，,HB 107.1g/L,，,PLT 85.1,10,9,/L,生化：,ALT53U/L,，,AST63U/L,，,ALB 27.44G/L,，,TP 47.6G/L,，,LDL 1.04mmol/L,BNP,：,1028pg/ml,辅助检查,-,一般检查,胸部,CT,：双肺少许间质病变，散在少许感染；,双侧胸腔积液,。,超声心动图,Holter,结果,2019-10-8,胸部,CT,问题,病人此时的诊断考虑？,疾病介绍,内容,诊断思考,治疗回顾,病例小结,思考一,其他：,CD59,（,-,）,辅助检查,-,血液相关,辅助检查,-,内分泌相关,甲功：,FT4154.80pmol/l,（,6,倍）,FT330.8pmol/l,（,5,倍）,T3800ng/dl,（,4.5,倍）,T430.0ug/dl,（,2.5,倍），,TSH 0.0002,甲状腺自身抗体：,TR Ab,（,-,），,aTPO,22,倍,aTG,（,4.5,倍）,甲状腺超声（,2019-9-22,）：甲状腺,弥漫性病变并血供丰富,，双叶甲状腺多发实性及囊实性结节。,甲状腺核素显像（,2019-9-23,）：甲状腺稍肿大，伴总体,摄锝功能明显增强,。甲状腺显像时间明显缩短。,甲亢？,思考二,活动后喘息,双肺少量湿罗音，双下肢水肿,BNP,升高,超声示左房扩大,胸部,CT,示双肺感染，双侧胸腔积液,心功能不全？,病例特点,老年女性,活动后喘息，厌食、呕吐,2,个月,心率快，右心衰体征,甲功,T3,、,T4,升高，,TSH,明显降低（,甲状腺功能亢进,）,全血细胞减少，骨穿未见血液疾病倾向,心率快，双肺可闻及湿罗音,怕热、心悸、乏力,全血细胞减少，,甲功异常,左房扩大,厌食、呕吐,活动后喘息、,双下肢水肿,诊断,甲亢,诊断,原发性甲状腺功能亢进症,Graves,病,甲状腺毒症心脏病,充血性心力衰竭,全血细胞减少,肝功能损害,肺炎、胸腔积液,低蛋白血症,疾病介绍,内容,诊断思考,治疗回顾,病例小结,治疗,一般治疗：,抗炎，抗心衰，营养支持，对症,药物治疗：,控制心率：倍他乐克,抗甲亢：丙基硫氧嘧啶、同位素,131,I,（协和医院）,升白细胞：吉粒芬、升白胺、利可君,治疗前后血象变化,日期,WBC,HB,PLT,丙基硫氧吡啶,131,I,9.22,1.85,107.0,85.1,9.25,3.86,103.0,53.2,100,9.28,14.86,101.3,81.3,150,10.7,4.71,106.0,83.8,200,10.10,3.02,99.3,83.7,150,10.25,28.04,94.3,98.8,125,11.7,4.40,108.7,118.1,第一次出院,出院后,12-6,2.86,102.3,70.0,50,12-31,3.46,107.3,96.0,1-9,3.83,119.4,130.9,第二次出院,治疗前后甲功变化,日期,FT3,FT4,TSH,治疗,9.22,154.8,30.8,0.005,丙基硫氧嘧啶,10.14,32.78,14.61,0.010,11.7,27.37,23.2,0.008,第一次出院,12-6,40.29,13.8,40,岁，促甲状腺素受体抗体,TRAb,滴度较低，药物缓解率,80%,2019,年,Endocrine Journal,文章：,亚洲人群较小维持量对预测药物治疗后是否复发有意义,2019,年,Thyroid,文章：,甲巯咪唑停药,2,年缓解率,50-85%,复发危险：复发史，治疗后甲状腺未明显缩小，,停药前,TSAb,阳性，,TSH,仍被抑制,抗甲状腺药,物副作用,最严重：粒细胞缺乏,，发生率,0.4%,常最初数月,特异治疗：粒细胞集落刺激因子,G-CSF,肝损害,:,严重肝损害发生率低,甲巯咪唑主要是胆汁淤积性黄疸,北京大学人民医院老年科,Thank you,！,