胫腓骨骨折的护理培训课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,护理查房目的,随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增多，患者的需求及自我保护意识不断增强。如何提高骨科临床护理水平，确保服务质量，是我们做好护理工作的关键。,了解：胫腓骨干骨折的病因病理,熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点,掌握：胫腓骨干骨折的治疗护理要点。,护理查房目的随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增多，患者的需,病史汇报,患者，男性，,32,岁，于,4,月,8,日因“摔伤致左小腿肿痛、活动困难,1.5,小时”入院，诊断为：左胫腓骨骨折。入院时测,T37.3,度，,P82,次,/,分，,BP118/80mmhg,，,R20,次,/,分，左小腿肿胀，诉疼痛伴麻木，急诊已予夹板外固定，五趾活动正常，肢端血运良好。入院后医嘱予左跟骨牵引,4,公斤，改善循环、消肿等对症支持治疗。入院后第,5,日，在硬膜外麻醉下行左胫腓骨骨折切复钢板内固定术，术后予抗炎、活血等对症治疗，术后有吸收热发热，予对症处理。术后第二日发现患者右尾骶部出现,6*6.5cm,皮肤发红、质硬、压痛，予频谱照射,bid,。,13,日后发红皮肤消退。术后第,15,日予切口拆线，愈合良好。于,5,月,12,日康复出院。,病史汇报患者，男性，32岁，于4月8日因“摔伤致左小腿肿,相关理论,定义,指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。,特点,很,常见,，,胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见，占全身骨折的,13-17%,。,以,儿童和青壮年,居多,相关理论定义,胫骨,是小腿部支撑体重的主要骨骼,，,承担约,1/6,体重,.,腓骨,主要供小腿肌肉附着，,并加强胫骨的力量，无负重功能,胫骨,临床特点,1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形,2.,腓骨：骨折较少，较易愈合,3.,胫骨的前内侧位于,皮,下,，,又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折,侧移 成角旋转 短缩 分离,临床特点侧移 成角旋转 短缩 分离,下,1/3,中,1/3,上,1/3,胫骨解剖特点,横截面,-,上,1/3,胫骨解剖特点,为“三角形”下,1/3,为“四方形”,胫骨薄弱点,-,交界处中下,1/3,下,1/3,处,-,皮包骨（表浅）易开放性骨折,下1/3中1/3上1/3胫骨解剖特点横截面-上1/3胫,认识胫骨的血供情况,滋养,A,认识胫骨的血供情况滋养A,认识胫骨的血供情况,1.,胫骨上13骨折时,，易,造成小腿下段的严重缺血或坏死,。,2.,胫骨,中,13骨折时,，可导致骨筋膜室综合症,3.,胫骨,下13骨折,时，,营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合,认识胫骨的血供情况,认识,“膝,踝关节轴”,的意义,生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴,当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎,认识“膝踝关节轴”的意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节,认识,小腿肌肉筋膜分区,的意义,互不相通,深筋膜包裹,当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫,A,、,V,、,N-,肌间隙综合征,认识小腿肌肉筋膜分区的意义互不相通深筋膜包裹 当肌肉挫伤，肿,骨筋膜室综合症,概念：,即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。,形成机制：,骨筋膜室内压力增高 使供应肌肉的小动脉关闭 形成缺血-水肿-缺血的恶性,循环,根据缺血的不同程度,而导致,濒临缺血性肌挛缩,缺血性肌挛缩,坏疽,骨筋膜室综合症概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋,骨筋膜室综合症,临床表现：可记成5个“P”字,由疼痛（pain）转为无痛,苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等,感觉异常（paresthesia）,麻痹（paralysis）,无脉（pulselessness）,骨筋膜室综合症临床表现：可记成5个“P”字,骨筋膜室综合症,骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。,局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。,骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早,分型,间接暴力,：扭转暴力，高坠下，跌倒,骨锋刺破皮肤可致开放性骨折,骨折特点,斜形，螺旋形,骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）,软组织损伤轻；,分型间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨锋刺破皮肤可致开放,分型,直接暴力：,重物挤压、打击,骨折特点：,横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折,分型直接暴力：重物挤压、打击 骨折特点：横形、短,胫腓骨干骨折,诊断要点（,1,）,局部肿胀，疼痛，功能障碍,畸形：旋转、成角、缩短,检查：骨擦音、异常活动,胫腓骨干骨折诊断要点（1）畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨,骨折,X,线片,诊断要点（,2,）,骨折X线片诊断要点（2）,胫腓骨干骨折,并发症,腘,A,损伤（上,1/3,骨折）,足背,A,、血运、局部肿胀,腓总神经损伤（腓骨颈骨折）,垂足、足背感觉迟钝,肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）,肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背,A,搏动消失,创伤性休克,诊断要点（,3,）,胫腓骨干骨折并发症 腘A损伤（上1/3骨折）足背A、血运,治疗原则,原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。,优先满足胫骨的复位。,治疗原则原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。,闭合性骨折,：,（一）手法复位和外固定,（二）骨牵引,闭合性骨折：（一）手法复位和外固定,骨外穿针固定法,广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。,骨外穿针固定法广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创,胫腓骨骨折的护理培训课件,胫腓骨骨折的护理培训课件,切开复位内固定,切开复位内固定,治疗原则,开放性骨折,选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则,：,清创彻底,合理应用抗生素,中期闭合伤口,中期植骨治疗,治疗原则开放性骨折,胫腓骨干骨折,手术治疗适应症,适应症,合并血管神经损伤,胫骨多段骨折,手法复位不成功（软组织嵌入）,合并有膝关节与踝关节损伤,开放性骨折,优点：可达满意功能和外形,缺点,：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死,胫腓骨干骨折手术治疗适应症适应症 合并血管神经损伤胫骨多段骨,术前片子,术前片子,术后片子,术后片子,该患者护理诊断,1.,疼痛,:,与骨折有关,2.,焦虑,:,与担心疾病与后,3.,躯体移动障碍,:,与骨折有关,4.,支具效能降低的可能,5.,知识缺乏,:,功能锻炼知识,6.,潜在并发症,:,小腿骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合,该患者护理诊断1.疼痛:与骨折有关,术前的护理,1.,心理护理：稳定病人的情绪,2.,体位,;,3.,饮食,;,4.,督促医生完善各项检查,.,5.,牵引护理；,6.,皮肤护理,术前的护理1.心理护理：稳定病人的情绪,术后常规护理,1,、麻醉后常规护理,2,、患肢体位摆放及末梢 血运的观察,3,、各管道的护理,4,、预防压疮的护理,术后常规护理1、麻醉后常规护理,术前护理,心理护理：给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，悉心的照顾，稳定病人的情绪。,饮食,;,宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色、香、味俱全，易于消化的饮食。,体位,;,患肢抬高，维持有效外固定，松紧适宜，为防止足跟压伤。,病情观察与处理：密切观察患肢远端血液循环。警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。,术前护理,术前护理,疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。,协助患者做好各种必要的术前准备。,.,功能锻炼：伤后早期，练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部各关节的活动。,加强基础护理：满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便；病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适。,术前护理疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛,术前护理,骨牵引护理,观察针眼情况,:,有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况；用,75%,酒精每日二次滴针眼处，如骨针有移位有滑动移位，应消毒后再调整，不可强行去除焦痂；保持牵引架清洁；发现针眼异常分泌物报告医生，必要时取标本送细菌培养。牵引专科观察患肢末稍皮温,颜色，感觉活动是否正常；患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况；病人的主诉：疼痛,麻木,肿胀感；观察有无足下垂等腓总神经受压症状；需报告医生的异常情况如疼痛增加,针眼渗血渗液,足下垂,患肢严重等。牵引病人皮肤护理每天检查皮肤有无受压,发红,破损；预防压疮，每隔,2-3,小时协助病人转换体位一次，高危人群,Q2h,翻身；加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫；冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖；鼓励患者做深呼吸；鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习；应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励做踝泵运动；鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。,术前护理骨牵引护理,术前护理,骨牵引护理,保持有效牵引确保整个牵引系统完整，下肢牵引抬高床尾,15-30,度，以保持有效反牵引力；确保正确有效牵引重量，避免秤砣接触地面（标准离地,10cm,）及随意加减重量；保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾，病人足板不能接触床尾。防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果；保持持续牵引，不能随意放松牵引；保持牵引钢针两端平衡,术前护理骨牵引护理,术后护理,1,、心理护理：针对患者的心态采取相应的措施，多关心体贴病人，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍成功病例，增强患者信心；,2,、体位：抬高患肢，高于心脏,20cm,以利于促进静脉血液回流，减轻肢体水肿和疼痛，促进骨折愈合；,3,、治疗：使用抗生素预防伤口感染,早期局部冷敷冷疗（,3-5,天）,维持患肢血液灌流：观察血运，对血流灌注不足肢体对症处理，如松解压迫、换石膏、抬高患肢,4,、饮食：平时应适当吃些高粱、荞麦片、燕麦、玉米等杂粮，术后骨折未治愈前不要吃含甘草的药物、可给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。含激素药物忌用，要多吃新鲜蔬菜，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、葱、芥末、胡椒）等，骨折患者需要补充锌、铁、锰等微量元素。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、麦片、芥菜、蛋黄等，,术后护理1、心理护理：针对患者的心态采取相应的措施，多关心体,术后并发症的观察及护理,1.,警惕小腿骨筋膜室综合征：重点观察“,5p”,征，一旦确诊或怀疑，立即松开所有外固定物，将肢体放平；禁止抬高患肢严禁按摩和热敷；做好手术准备。行手术切开减压术后，保持创面的无菌，防止继发感染,2.,神经损伤：要经常检查局部皮肤有无受压、足下垂的症状，可在足部穿一丁字鞋，保持功能位，防止足下垂。及早鼓励病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用型肌萎缩。,3.,关节僵硬,:,功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。指导患者做患肢足趾、背伸及股四头肌等长收缩训练及髋、膝、踝关节的主动功能活动,4.,合并感染或骨髓炎的治疗：开放性胫腓骨骨折，由于清疮不彻底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口愈合,6-12,个月后，再次切开复位植骨内固定。,5.,骨折迟缓愈合或不愈合：胫骨中下,l,3,的骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。可以采用复合组织移植或带血管的骨移植,术后并发症的观察及护理1.警惕小腿骨筋膜室综合征：重点观察“,疼痛的护理,(