白内障宣讲专业知识讲座讲义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,白内障宣讲专业知识讲座,晶状体的解剖及生理,透明，呈,双凸透镜状,，其直径9mm，厚度4mm，位于虹膜之后玻璃体之前，靠悬韧带固定于睫状体上。其前面曲率半径为10mm，后面曲率半径为6mm。前后两面交接处称赤道部。,代谢复杂，营养主要来源于房水。,组织学上从外向内由晶状体囊、晶状体纤维（皮质）和晶状体核组成。,是屈光介质的重要组成部分，其屈光力约为+19D；其次是调节功能；还可滤除紫外线。,。,白内障的分类,凡由先天或后天因素引起晶体的混浊（并使视力减退者）均为白内障。,白内障可按不同方法分类：,按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、,中毒性、辐射性、发育性和后发性等。,按时间：先天性和后天性等。,按形态：点状白内障、冠状白内障和层状白内障,按部位：皮质性、核性和后囊下性白内障,临床上通常分为先天和后天性两大类。,老年性白内障,是晶状体老化过程中逐渐出现的变性混浊，又称年龄相关性白内障。,是各种白内障中,最常见者,，多见于50岁以上的人，随年龄增加发并率明显增高。,海拔高，纬度低的地区发生率高，年龄提前，与紫外线照射有关；,我国白内障发生年龄早510年。,分类,皮质性、核性和后囊下性三类,老年性白内障的分期,1、初发期2、膨胀期3、成熟期4、过熟期,白 内 障 的 治 疗,目前尚没有发现任何药物可以彻底防治白内障的发生！,手术是治疗白内障的唯一有效方法！,1,、手术时机选择,以前：成熟期最佳或者视力,0.2,以下。,现在：对于视力低于,0.3,或者影响正常生活的老年性白内障即可手术治疗,2,、术前检查,(1),全身检查,:,血压,:,正常范围，长期高血压者不宜降太低，,（,140/90mmHg,）,即可。,血糖：糖尿病者控制,8.3mmol/L,以下。正常（,6.1mmol/L),。,胸透、心电图,三大常规，肝肾功能，输血四项，免疫。,（,2,）眼科检查,视力：包括光感、光定位、红绿色觉，必要时查,ERG,、,VEP,。,裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内 皮、虹膜情况。,眼底检查：黄斑情况、有无玻璃,体混浊和网脱。,测眼压,眼,A/B,超、测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶状体度数。,3.,手术方法选择,(1),白内障囊外摘出,+,人工晶状体植入,(,Extracapsular,Cataract Extraction+Intraocular Lens Implantation;ECCE+IOL),为目前白内障摘出的基本方法,是超乳和非超乳,小切口,及其他白内障手术的基础。,适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。,术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。,手术步骤：结膜切开、止血、角膜缘切口、截囊、挽核、冲洗皮质、植入,IOL,、,缝口（图）。,（,2,）白内障超声乳化术,：是目前比较流行的一种囊外摘出术，特点是在角膜缘作一小切口（,23.2mm),伸入超声乳化头,(,一种通过将电能转换成超声波频率的线性机械振动的换能器,并非超声波,),将晶状体核粉碎成乳糜状吸出。随后植入软性可折叠,IOL,或扩大切口至,6mm,植入普通,IOL,。,超声乳化手术,优点：,1、手术时间短，一般只需1520分钟；,2、手术切口小，2.753.2mm；,3、术后反应轻，切口愈合快；,4、术后散光小，视力恢复快而稳定；,5、不需住院，术后即可回家；,6、手术安全稳定，已被医生和患者所接受；手术成功率高达99.5%以上。,二、人工晶状体的置换,人工晶体是白内障手术中植入眼内，代替自身晶状体的东西，它是薄薄的一片，相当于更换一个镜头，其种类繁多，大致可分为硬质人工晶体、可折叠人工晶体，特殊处理过的人工晶体、多焦点/可调节人工晶体及非球面人工晶体。,人工晶状体,1、,硬质人工晶体,需要手术切口大约是57mm左右，切口有时是需要缝线的，可能会造成一定的散光，术后短期内反应比较大，恢复的时间较长。,优点：价格便宜,人工晶状体,2、可折叠人工晶体(如:蓝光滤过晶体）,人工晶体折叠后，放在特殊的植入器内，再推到里面展开的，所以切口一般是2.753.2mm，切口不需要缝合，散光也比较小，恢复时间更快一些。预防后发障形成，尤其适合糖尿病患者。,3、非球面人工晶状体（IQ),减少像差，有效提高成像质量。明显提高夜间视力，接近于正常眼，尤其适于夜间行动不便的老人或司机患者。,人工晶状体,4、多焦衍射人工晶状体（,ReSTOR,),可同时满足看远和看近的要求，对于全省情况及眼底情况均比较好，且患者对术后近视力（如：看书、看报纸）要求比较高的患者比较使用，缺点是价格比较昂贵。,白内障的围手术期护理,一、术前护理,做好心理护理，消除顾虑。,宣传教育及心理护理。大多数患者年龄偏大，心理承受能力和理解能力较差，情绪过度紧张、激动，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。从心理角度考虑，要求患者心理素质好，情绪稳定。因此，护士应主动与患者亲切交谈，宣传卫生健康知识，介绍住院须知，观察分析患者心理状况，了解患者表现出来的情绪反应。护士还应向患者解释说明该手术采用表面麻醉，手术时间短，手术切口小，痛苦小，术后反应轻，恢复快，以消除患者对手术的恐惧，使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任，从而易接受护士给予的心理支持和帮助，这对手术的顺利进行和术后的恢复是非常重要的。,白内障的围手术期护理,术前检查：做好眼部常规检查，特别是角膜曲率，角膜厚度测定及眼轴超声检查，以使植入的人工晶体度数更为精确。,眼部准备：,点眼,：术前3天用左氧氟沙星滴眼液点术眼，46次/日;,冲洗,：术前用生理盐水冲洗泪道和结膜囊，检查患者是 否有泪道不通或者有慢性泪囊炎等等，避免术后感染；,散瞳,：术前1小时开始美多丽眼液，直至手术，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行。,白内障的围手术期护理,术后护理：,生命体征的观察，消除焦虑情绪，保证充足睡眠。,术后疼痛的护理：保持病房安静，耐心安慰患者，适量运用镇痛剂。眼胀痛伴偏头痛、角膜内皮水肿可考虑为一过性高眼压。嘱病人不要紧张，48小时内可自行消除。必要时给予20%甘露醇250ml快速静点。,术后常规全身应用抗生素和适量激素23天，手术24小时后患眼开始交替点典必殊眼药水、双氯芬酸钠眼药水q1h，48小时后改为q2h滴眼药水，连续1周。,让患者采取平卧位，放松头部，切勿突然坐起、低头、弯腰等，避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏，以防止眼出血,严密观察眼部情况，注意并发症发生。,叮嘱患者注意眼部卫生，注意更换眼部敷料。,白内障的围手术期护理,饮食护理：,给予易消化，富含纤维素的营养饮食，多吃水果蔬菜，每天饮水量2000ml,每次200ml，保持大便通畅。,忌,坚硬食物，防止过度咀嚼震动眼部伤口;避免辛辣刺激性食物，少食或不食香菜、海鲜类食品，因为这些食品可提高机体的应激性，加重术后炎症反应的程度。,白内障的围手术期护理,术后康复指导：,指导患者随时调整自己的心态，避免不良的精神刺激和心理负担;,术后宜卧床休息，减少眼球转动，避免用力咳嗽、打喷嚏，保持二便通畅，术后2小时可进饮食，6小时可轻微活动;,严格遵守医嘱，正确使用眼药水，手术24小时后患眼开始交替点典必舒眼药水、双氯芬酸钠眼药水q1h或者遵医嘱应用眼药水。,做好出院指导，养成良好卫生习惯;,指导复诊时间及方法，常规术后1周、2周、1个月、2个月、半年需要复诊，如出现明显眼痛、恶心、呕吐、视力下降、复视等，应及时到医院检查。,白内障的围手术期护理,总之,：,患者良好的心理素质，稳定的情绪，对护理人员的高度信任，充分的术前准备是手术的必要条件。护理人员耐心、详细的宣传教育，心理护理及术后护理是手术成功的良好保障。,谢谢,