幽门螺旋杆菌培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幽门螺旋杆菌,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幽门螺旋杆菌,*,幽门螺旋杆菌,幽门螺旋杆菌,索引,一,.,幽门螺杆菌基本生物学性状,二与相关疾病关系,三幽门螺杆菌发病机制及主要危害,四诊断的方法比较,五碳呼气试验的介绍,六治疗指征及治疗方案,2,幽门螺旋杆菌,索引2幽门螺旋杆菌,幽门螺杆菌的彩图,一,.,幽门螺杆菌基本生物学性状,图,1-,幽门螺杆菌,图,2-,幽门螺杆菌,图,3-,幽门螺杆菌,3,幽门螺旋杆菌,幽门螺杆菌的彩图一.幽门螺杆菌基本生物学性状,幽门螺杆菌基本生物学性状,幽门螺杆菌的彩图,4,幽门螺旋杆菌,幽门螺杆菌基本生物学性状幽门螺杆菌的彩图4幽门螺旋杆菌,幽门螺杆菌基本生物学性状,Helcobacter Pylori,（,HP,）幽门螺杆菌,1,、革兰氏阴性菌,2,、微需氧生长,3,、主要生长在胃粘膜、粘膜层下,4,、产生尿素酶、催化、分解尿素,5,幽门螺旋杆菌,幽门螺杆菌基本生物学性状 Helcobacter Pylo,二与相关疾病关系,1,、慢性活动性胃炎的主要原因,2,、消化性溃疡发生和复发的主要因素,3,、人类,I,类致癌原,4,、胃粘膜淋巴瘤的致病因子,6,幽门螺旋杆菌,二与相关疾病关系1、慢性活动性胃炎的主要原因6幽门螺旋,幽门螺旋杆菌培训课件,1,、发病机制,a-HP,定居于胃窦部黏液层与胃窦黏膜上皮细胞，产生大量尿素酶，分解尿素在菌体周围形成一股碱性的“氨云”，可以抵抗胃中的酸性环境，免受胃酸杀死。,b-,产氨及空泡毒素导致细胞损伤；促上皮细胞释放炎症介质；菌体细胞壁,Lewis X,、,Lewis Y,抗原致自身免疫反应,8,幽门螺旋杆菌,1、发病机制a-HP定居于胃窦部黏液层与胃窦黏膜上皮细胞，产,2,主要危害,幽门螺杆菌具有很强的活性与繁殖能力，是一种严重影响公众健康的细菌。其危害有,感染其它健康人口,破坏胃的正常结构及功能（,100%,）,导致胃酸减少或缺乏（,25%,）,增加肠道感染的机会,减少人体对铁质及维生素,B12,的吸收,急慢性胃炎（,70,90%,）,发展成为消化性溃疡及溃疡综合症（,17%,）,发展成为胃腺癌（,1%,3%,）,发展成为胃淋巴癌,发展成为原因不明的消化不良,9,幽门螺旋杆菌,2主要危害9幽门螺旋杆菌,三幽门螺杆菌发病机制及主要危害,10,幽门螺旋杆菌,三幽门螺杆菌发病机制及主要危害10幽门螺旋杆菌,幽门螺杆菌感染,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,肠化,不典型增生,胃癌,100%,30%,28%,8%,1%,三幽门螺杆菌发病机制及主要危害,11,幽门螺旋杆菌,幽门螺杆菌感染100%30%28%8%1%三幽,四诊断的方法比较,一、,侵入性,诊 断,快速尿素酶：最常用的,(,优点,:,快速、简单、方便、价廉。,缺点,：,特异性差，不准确、国内生产的没有缓冲液、受温度影响、易交叉感染。）,病理染色（,该法繁琐费时，且需一定技术,）,细菌培养（成本太高）,分子生物学方法（国家,96,禁用）,二、,非侵入,性诊断,血清学方法（抗体时间长、不能跟踪疗效检查、持续,3,个月至几年。）,呼气实验（,13C,尿素呼气试验，,14,尿 素呼气试验）,粪内抗原测定,12,幽门螺旋杆菌,四诊断的方法比较一、侵入性快速尿素酶：最常用的(,检测项目,敏感性,(%),(,范围,),特异性,(%),(,范围,),汇总研,究数,总例数,细菌培养,45(39,51),98(92,100),3,314,病理切片染色,70(66,74),90(85,94),10,827,快速尿素酶试验,67(64,70),93(90,96),16,1417,尿素呼气试验,93(90,95),92(87,92),8,520,粪便,Hp,抗原检测,*,87(82,91),70(62,78),6,377,血清,Hp,抗体检测,88(85,90),69(62,75),9,803,上消化道出血时各种方法的检测敏感性与特异性：,meta,分析结果,Gisbert JP,et al.Accuracy of Helicobacter pylori Diagnostic Tests in,Patients with Bleeding Peptic Ulcer:A systematic Review and,Meta-analysis.Am J Gastroenterol 2006;101:848863,*,单抗,HpSA,检测,13,幽门螺旋杆菌,检测项目敏感性(%)特异性(%)汇总研总例数细菌培养45,五碳呼气试验的介绍,哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而富含高活性尿素酶虽然尿素酶并不只是所特有，但胃内存在尿素酶是存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌,敏感,.,特异,.,无创,.,快速,.,简单,.,安全,HP,检测的,金标准,之一，复检,HP,首选,方法,14,幽门螺旋杆菌,五碳呼气试验的介绍14幽门螺旋杆菌,碳14呼气试验操作步骤,一吃一粒胶囊,二静坐,15,分钟,三吹气分钟,四检测,15,幽门螺旋杆菌,碳14呼气试验操作步骤一吃一粒胶囊15幽门螺旋,无创 无痛,快速 准确,安全 简单,14,C-,尿素呼气试验,14,C-UBT,16,幽门螺旋杆菌,无创 无痛14C-尿素呼气试验 14C-UBT16幽门螺,碳,14,呼气试验的注意事项,要求空腹或餐后两小时,若判断治疗病人是否有效，可随时做碳呼吸试验，以明确用药是否有效；若判断治疗病人是否根治，应在抗,HP,治疗一个月后做碳呼吸试验,数值越高不代表,Hp,越多，胃病越严重，而是代表,Hp,所产生的尿素酶活性高,孕妇和哺乳期妇女不宜做此项目,17,幽门螺旋杆菌,碳14呼气试验的注意事项 要求空腹或,六、Hp治疗指征及方案,18,幽门螺旋杆菌,六、Hp治疗指征及方案18幽门螺旋杆菌,目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2 种抗生素）作为主要的经验性治疗根除H.pylori 方案（推荐 7 种方案）,19,幽门螺旋杆菌,目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2 种抗生素）作为主要的经验,在推荐的 7 种铋剂四联方案中，5 种方案抗生素组合中含有阿莫西林。阿莫西林抗H.pylori 作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除 H.pylori 治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择其他抗生素组合方案，包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星,。,20,幽门螺旋杆菌,在推荐的 7 种铋剂四联方案中，5 种方案抗生素组合中含有阿,谢谢,21,幽门螺旋杆菌,21幽门螺旋杆菌,