腰椎间盘微创介入治疗方法课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰椎微创介入治疗方法,腰椎微创介入治疗方法,腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂，骸核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,以,L4-5,、,L5-S1,发病率较高,腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂，骸核突,腰椎间盘微创介入治疗方法课件,一、腰椎间盘的神经解剖,一、腰椎间盘的神经解剖,腰椎间盘微创介入治疗方法课件,二、腰椎间盘的微创穿刺路径,（小关节内侧缘入路）,（安全三角入路）,二、腰椎间盘的微创穿刺路径（小关节内侧缘入路）（安全三角入路,1,、安全三角的概念,“安全三角”,神经根、上关节突及椎体上缘之间的区域,安全三角,神经根,上关节突,椎体上缘,1、安全三角的概念“安全三角”神经根、上关节突及椎体上,平行,安全三角,“安全三角”,平行安全三角“安全三角”,腰椎间盘微创介入治疗方法课件,腰椎间盘微创介入治疗方法课件,腰椎间盘微创介入治疗方法课件,腰椎间盘微创介入治疗方法课件,骶棘肌,皮下脂肪,关节突,椎间盘,骶棘肌皮下脂肪关节突椎间盘,疗 效,穿刺准确,角度、深度（距离）、方向、层面,疗 效穿刺准确角度、深度（距离）、方向、层面,2,、安全三角入路的穿刺方法,A,点：椎间盘中心点（椎间盘左右径的,1/2,与前后径中后,1/3,的交点）,B,点：穿刺点,C,点：通过,A,点与椎间隙平行的线与皮肤的交点,D,点：通过,A,点与皮肤垂直的线与皮肤的交点,2、安全三角入路的穿刺方法A点：椎间盘中心点（椎间盘左右径的,穿刺,角度,：,CBA,（一般,3560,）,旁开,距离,：,BC,（一般,810cm,）,穿刺,方向,：,BD,穿刺,深度,：,BA,（一般,10-13cm,）,穿刺角度：CBA（一般3560）,层 面,对准椎间隙穿刺即椎间盘层面,有椎体骨质的层面提示穿刺角度不对，偏上或偏下,层 面对准椎间隙穿刺即椎间盘层面,选择适应证,摆体位,体表定位,消毒铺巾、穿无菌衣和手套,透视下定位,局麻、穿刺,调整穿刺方向和深度直至穿刺针尖进入椎间盘,阻抗测试及电压、电流测试,靶点及髓核射频消融,3,、安全三角入路穿刺的工作流程,选择适应证3、安全三角入路穿刺的工作流程,体位,：俯卧位,腹下垫一薄枕，腰椎生理弯曲消失，核对患侧椎间隙,体位：俯卧位腹下垫一薄枕，腰椎生理弯曲消失，核对患侧椎间隙,腰椎间盘微创介入治疗方法课件,定位,：,定椎间隙层面和穿刺点,定位：定椎间隙层面和穿刺点,距离,：,椎间盘靶点与上关节突外侧缘连线的延长线与皮肤的交点,距离：椎间盘靶点与上关节突外侧缘连线的延长线与皮肤的交点,角度,：,先小后大,紧贴上关节突的外侧缘进针,角度：先小后大 紧贴上关节突的外,侧位显示针头在椎管后方（,A,），而正位显示针头已达椎间隙内（,B,），则说明穿刺角度,过小,（,C,）。,A,B,C,侧位显示针头在椎管后方（A），而正位显示针头已达椎间隙内（,A,B,C,侧位显示针头在椎间隙内（,A,），而正位显示针头已达椎体外缘（,B,），则说明穿刺角度,过大,（,C,）。,ABC侧位显示针头在椎间隙内（A），而正位显示针头已达椎体外,穿刺角度过大的例子,穿刺角度过大的例子,穿刺到位：,从上关节突外侧缘测量针尖位置在盘内,1.0,1.2cm,穿刺到位：从上关节突外侧缘测量针尖位置在盘内1.01.2c,安全三角入路穿刺成功后的工作程序：,椎间盘内缓慢注入,60ug/ml,臭氧,4-6ml,退针至靶点位置，行神经电生理测试（,50Hz,、,1.0-2.0V,测感觉；,2Hz,，,1.0-2.0V,测运动），以证实射频远离神经根（,5mm,）,持续射频：,60,、,60S,70,、,60S,85,、,120S3,次,退针至侧隐窝，边退针边注射,20ug/ml,臭氧,2ml,在侧隐窝注射消炎镇痛液：,0.9%,生理盐水,2ml+2%,利多卡因,1ml+,弥可保,1,支,+,利美达松,1,支（或,1/2,支）,拔出穿刺针，穿刺点碘伏消毒、创可贴覆盖,安全三角入路穿刺成功后的工作程序：椎间盘内缓慢注入60ug/,3,、小关节内侧缘的穿刺定位,1,、定位：,椎间盘层面向下（尾端）,1.0cm,、患侧旁开,1.0cm,，向椎间盘层面穿刺,2,、适应症：,主要是,L5/S1,，,L4/L5,也可以；适用于中央型及旁中央型突出,3、小关节内侧缘的穿刺定位1、定位：椎间盘层面向下（尾端）1,小关节内侧缘的位置,小关节内侧缘的位置,不同椎间隙小关节内侧缘的特点,不同椎间隙小关节内侧缘的特点,依据腰椎正位,X,线片定位示意图,椎板外切迹,小关节间隙,小关节内侧缘,依据腰椎正位X线片定位示意图椎板外切迹小关节间隙小关节内侧缘,依据腰椎,CT,定位示意图,椎板外切迹,小关节间隙,小关节内侧缘,依据腰椎CT定位示意图椎板外切迹小关节间隙小关节内侧缘,4,、小关节内侧缘的穿刺,4、小关节内侧缘的穿刺,小关节内侧缘的穿刺,小关节内侧缘的穿刺,小关节内侧缘穿刺成功后的工作程序：,CT,证实经小关节内侧缘到达突出物表面后，反复回抽无脑脊液，缓慢注入,20ug/ml,臭氧,2ml,2%,利多卡因,2ml,行局麻药试验,15min,，排除蛛网膜下腔阻滞,缓慢注入含胶原酶的生理盐水,1-2ml,（,1ml,生理盐水稀释一支胶原酶）,缓慢注入消炎镇痛液：,0.9%,生理盐水,2ml+2%,利多卡因,1ml+,弥可保,1,支,+,利美达松,1,支（或,1/2,支）,拔出穿刺针，穿刺点碘伏消毒、创可贴覆盖,小关节内侧缘穿刺成功后的工作程序：CT证实经小关节内侧缘到达,三、腰椎硬膜外腔置管治疗,三、腰椎硬膜外腔置管治疗,腰椎间盘微创介入治疗方法课件,腰椎间盘微创介入治疗方法课件,腰椎硬膜外置管后的工作程序：,每天经硬膜外导管注药一次：,20ug/ml,臭氧,3-5ml+,消炎镇痛液（,0.9%,生理盐水,2ml+2%,利多卡因,1ml+,弥可保,1,支,+,利美达松,1,或,1/2,支,）,PCEA,镇痛泵：,2%,利多卡因,20ml+,维生素,B12,针,1.0mg+,地佐辛,5mg,，加生理盐水至,100ml,，泵速,2ml/h,置管,3,天，需每天伤口换药、静脉点滴抗生素预防感染,腰椎硬膜外置管后的工作程序：每天经硬膜外导管注药一次：20u,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,Thank You,在别人的演说中思考，在自己的故事里成长,Thinking In Other PeopleS Speeches,，,Growing Up In Your Own Story,讲师：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,