冠状动脉硬化性心脏病的护理课件

冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 1 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 2 第 五 节冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 3 冠 心 病 、 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 的 定 义心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 的 临 床 表 现心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 的 典 型 心 电 图 表 现心 肌 梗 死 的 Killip分 级心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 的 治 疗 原 则 和 护 理 措 施 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 4 指 导 病 人 避 免 心 梗 的 危 险 因 素根 据 病 情 ， 提 出 护 理 诊 断 ， 制 定 护 理 措 施爱 伤 观 念知 情 同 意隐 私 保 护 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 5 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 6 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 7 动 脉 粥 样 硬 化 : 进 展 性 系 统 性 疾 病 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 8 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 9 冠 心 病 定 义 因 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 使 血 管 腔 阻 塞 导 致 心 肌缺 血 、 缺 氧 而 引 起 的 心 脏 病 。 它 和 冠 状 动 脉功 能 性 改 变 (痉 挛 )一 起 ， 统 称 冠 心 病 。 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 10 临 床 类 型 无 症 状 性 心 肌 缺 血 心 绞 痛 心 肌 梗 死 缺 血 性 心 肌 病 猝 死 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 11 一 、 心 绞 痛 病 人 的 护 理 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 12稳 定 性 心 绞 痛不 稳 定 性 心 绞 痛分 类 冠 状 动 脉供 血 不 足 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 13 正 常 脂 肪 条 纹 纤 维 斑 块 粥 样 硬 化 斑 块 斑 块 破 溃 /裂 隙 和 血 栓 形 成 心 肌 梗 死 缺 血 性 中风 /TIA 危 重 的下 肢 缺 血临 床 无 症 状 心 血 管 死 亡年 龄 增 长稳 定 性 心 绞 痛间 歇 性 跛 行 不 稳 定 性心 绞 痛 ACS ACS, 急 性 冠 脉 综 合 征 ; TIA, 一 过 性 脑 缺 血 发 作 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 14 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 15 疼 痛 部 位疼 痛 部 位 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 16 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 17 心 电 图 (ECG) 发 现 、 诊 断 心 绞 痛 最 常 用 检 查 方 法1、 静 息 心 电 图2、 运 动 负 荷 试 验3、 24小 时 动 态 心 电 图 发 作 时 ECG： 缺 血 型 ST段 压 低 、 T波倒 置 发 作 后 恢 复 正 常 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 18 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 19 处 理 要 点1、 发 作 时 硝 酸 酯 制 剂2、 缓 解 期 硝 酸 酯 制 剂 + 阻 滞 剂 +钙 通 道 阻 滞 剂 +阿 司 匹 林改 善 冠 脉 血 液 供 应减 少 心 肌 的 耗 氧 量经 皮 腔 内 冠 状 动 脉 成 形 术 (PTCA)主 动 脉 -冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 (CABG) 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 20 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 21 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 22Cholesterol-loweringCigarett smoking Cessation -blocker Blood pressure control Diet & Diabetes controlAspirinExercise & Education冠 心 病 ABCDE疗 法D BC AE 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 23 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 24 有 无 放 射剧 烈 程 度持 续 时 间 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 25 胸 痛 ， 与 心 肌 缺 血 缺 氧 有 关缺 乏 预 防 诱 发 因 素 及 用 药 知 识心 律 失 常 ， 心 肌 梗 死与 频 繁 发 作 心 前 区 疼 痛 有 关 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 26 休 息 和 运 动 保 持 适 当 的 体 力 劳 动以 不 发 生 心 绞 痛 为 度 饮 食 原 则 低 盐 、 低 脂 、 高 维 生 素 、 易 消 化 饮 食1、 控 制 总 热 量 2000千 卡 左 右2、 低 脂 饮 食 ： 300mg/天3、 低 盐 饮 食 ： 不 超 过 4g/天4、 限 制 含 糖 食 物 的 摄 入5、 科 学 饮 食 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 27 保 持 大 便 通 畅 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 28 生 命 体 征心 电 监 护 心 电 图 病 人 主 诉胸 痛 部 位 、 性 质程 度 、 持 续 时 间 并 发 症 观 察心 律 失 常急 性 心 肌 梗 死 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 29 观 察 药 物 不 良 反 应 掌 握 药 物 浓 度 和 输 液 速 度 （ 10滴 /分 ）病 人 输 液 期 间 宜 平 卧 ， 并 检 测 血 压不 良 反 应 的 预 防 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 30 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 31 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 32 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 33 缺 血 性 心 脏 病 ： 全 球 第 一 位 死 因 （ 1990）0 5 10总 死 亡 或 寿 命 损 失 年 (YLLs)的 百 分 比病 因缺 血 性 心 脏 病脑 血 管 病下 呼 吸 道 感 染腹 泻 性 疾 病新 生 儿 期 疾 病慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 结 核麻 疹交 通 事 故气 管 、 支 气 管 和 肺 部 肿 瘤疟 疾先 天 性 疾 病 寿 命 损 失 年死 亡1990年 世 界 卫 生 组 织 报 告 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 34 我 国 2009年 部 分 城 市 前 十 位 疾 病 死 亡 专 率 及 死 亡 原 因 构 成Death Rate of 10 Main Diseases in Certain Region in 2009(Total)顺 位 死 亡 原 因 死 亡 率 1/100000 构 成 比12345 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 35 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 36 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 37 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 38 基 本 病 因 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化管 腔 严 重 狭 窄 和 心 肌 供 血 不 足侧 枝 循 环 未 充 分 建 立血 供 进 一 步 减 少 或 中 断心 肌 严 重 持 续 地 急 性 缺 血用 力 大 便晨 6时 至 12时饱 餐 特 别 大 量 脂 肪 餐 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 39 v 胸 痛胸 骨 后 ，可 放 射 至颈 部 、 左肩 、 左 臂 持 续 更 长更 严 重 休 息 或 口服 硝 酸 甘油 无 效压 榨 样 痛或 紧 缩 感， 常 伴 有濒 死 感 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 40 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 41下 降 HR增 快 或减 慢 ， 心音 低 钝 肺 水 肿肺 淤 血 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 42 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 43 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 44 M乳 头 肌 断 裂 或 功 能 失 调M心 脏 破 裂 M栓 塞 M室 壁 瘤M心 肌 梗 死 后 综 合 症 （ 发 生 率 50 主 要 为 左 心 衰 、 心 源 性 休 克 ）休 克 、 阿 斯 综 合 症左 心 室 附 壁 血 栓 脱 落（ 发 生 率 10 主 要 为 心 包 炎 ） 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 45 肌 红 蛋 白肌 钙 蛋 白 最 早 出 现 （ 2h； 12h； 24h） 特 异 性 差 持 续 最 长 （ 34h； 1124h； 1014d） 特 异 性 最 高 持 续 （ 24h； 1624h； 34d） 特 异 性 居 中 最 大 意 义 是 诊 断 具 有 时 效 性肌 酸 激 酶 同 工 酶（ CK-MB） 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 46 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 47 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 48 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 49 v 放 射 性 核 素 心 肌 显 像v 超 声 心 动 图v 冠 脉 造 影 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 50 v 一 、 紧 急 措 施 院 前 急 救 监 测 ： 冠 心 病 监 护 室 （ CCU） 心 电 监 护v 二 、 一 般 治 疗 1 镇 静 止 痛 哌 替 啶 ； 吗 啡 25mg； 硝 酸 甘 油0.3mg或 硝 酸 异 山 梨 醇 酯 510mg； 2 休 息 急 性 期 需卧 床 一 周 3 吸 氧 最 初 几 天 ， 610L/min 4. 建 立 静 脉 通 道 原 则 ： 维 持 心 脏 功 能 防 止 梗 死 扩 大 减 少 缺 血 范 围 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 51 v 三 、 再 灌 注 心 肌 1 溶 栓 心 肌 梗 死 后 6h最 理 想 ， 尿 激 酶 （ UK） 、 链 激 酶 （ SK） 、组 织 型 纤 维 蛋 白 酶 原 激 活 剂 （ rt-PA） 2 急 诊 冠 状 动 脉 介 入 治 疗v 四 、 抗 凝 v 五 、 治 疗 并 发 症 1、 室 性 心 律 失 常 ： 利 多 卡 因 ； 直 流 电 除 颤 2、 心 力 衰 竭 主 要 是 急 性 左 心 功 能 不 全 ， 卡 托 普 利 （ 开 搏 通 ） 3、 休 克 补 充 血 容 量 、 升 压 药 及 血 管 扩 张 剂v 极 化 液 ： KCl 1.5g+Ins10u+10%GS 500ml， qd/bidv A(Asprin)、 B（ -R阻 滞 剂 ） 、 C（ ACEI）溶 栓 成 功 ：胸 痛 2h基 本 消 失EKG： ST抬 高 段 2h内 回 降 50%2h内 出 现 再 灌 注 性 心 律 失 常血 清 CK-AB峰 值 提 前 出 现 （ 14h内 ）冠 脉 造 影 显 示 血 管 再 通 非 ST段 抬 高不 宜 溶 栓 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 52 v 经 皮 冠 状 动 脉 腔 内 成 形 术 percuteous transluminal coronary angioplastyv 冠 状 动 脉 内 支 架 植 入 术 intracoronary stent implantation介 入 治 疗 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 53 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 54 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 55 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 56 v 心 前 区 疼 痛 的 性 质v 并 发 症 （ 心 律 失 常 、 心 力 衰 竭 、 心 源 性 休 克 ）v 辅 助 检 查 （ 心 肌 酶 谱 、 心 电 图 ）v 注 意 是 否 有 高 血 压 、 糖 尿 病 、 高 血 脂 症 等 疾 病有 无 放 射剧 烈 程 度持 续 时 间 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 57 1 疼 痛 心 前 区 痛 ： 与 心 肌 缺 血 坏 死 有 关2 自 理 缺 陷 与 绝 对 卧 床 休 息 有 关3 活 动 无 耐 力 与 心 脏 泵 血 能 力 下 降 有 关4 心 输 出 量 减 少 与 心 肌 坏 死 有 关5 气 体 交 换 受 损 与 心 功 能 衰 竭 有 关6 焦 虑 /恐 惧 与 疼 痛 、 害 怕 死 亡 等 有 关7、 便 秘 与 卧 床 休 息 、 活 动 减 少 有 关8、 潜 在 并 发 症 心 律 失 常 、 心 源 性 休 克 、 心 力 衰 竭 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 58 v 发 病 后 1 3天 内 应 绝 对 卧 床 休 息v 发 病 后 3天 后 可 在 床 边 活 动v 发 病 后 1周 后 可 在 病 房 内 活 动v 出 院 后 休 息 3月 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 59禁 食 吸 氧 最 初 2-3天 内间 断 或 持 续鼻 导 管 或 面 罩 呼 吸监 测 生 命 体 征 、 心 电 图 、 心 肌 酶 谱饮 食 适 当 限 制 钠 盐保 持 大 便 通 畅流 质 半 流 普 食 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 60 v 低 血 压v 拔 管 综 合 征v 出 血 和 血 肿介 入 治 疗 护 理 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 61 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 62 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 的 护 理 63 Thanks For Your Attention The End