医院管理案例剖析——手术室改建实践

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院管理案例剖析手术室改建实践,医院管理案例剖析手术室改建实践,引言,Introduction,医疗技术日新月异，对医院建筑提出了新的要求,，,新建医院按规划、设计、施工满足临床需求；但对于,原,有建筑改扩建，如何满足医疗需求、规范要求、在有,限,的空间里达到资源利用最大化，需要医院基建管理者,统,筹策划,。,手术室的改建涉及净化、质控、实际使用等各方,面,因素，统筹策划更显重要,！,引言Introduction,怎么,做,使用者,满,意,管理者,放,心,以上海六院手术室整体改建为,例,运行部门,-,安全、高效、节,能,怎么做使用者满意管理者放心以上海六院手术室整体改建为,01,医,院,概,况,目录,Contents,02,业,务,概,况,03,改,建,背,景,04,改,建,方,案,05,效,果,01目录02030405,医,院,目,0,录,1,C,o,概,n,t,况,e,nts,01,医院概,况,医院目0录1Co概nt况ents01 医院概况,医院概,况,01,始建于,190,4,年，三级甲等综合性医院，上海交通大学附属医院，核定床,位,1766,张，实际开放,2050,张，临床35个科室，医技9个科室，职工总数,3892,人。,国家重点学,科,骨外科内分泌与代谢病学心血管病学,国家临床重点专,科,骨科内分泌代谢科 影像医学科运动医学科,耳鼻咽喉科 急诊医学科,上海市“重中之重”临床医学中,心,上海市创伤骨科临床医学中心,上海市代谢性疾病临床医学中心,医院概况01始建于1904年，三级甲等综合性医院，上海交通大,中国医学科学院发布,2014,年度中国医院科技影响力排行,榜,全国医院：第26名,骨外科学：第1,内分泌及代谢病学：第1,耳鼻咽喉科：第7,整形外科：第7,01,医院概,况,中国医学科学院发布2014年度中国医院科技影响力排行榜01医,复旦医院管理研究所,2014,年度医院排行,榜,全国医院：第27名,骨外科学：第4,内分泌及代谢病学：第5,超声医学科：第9,耳鼻咽喉科：提名第2,01,医院概,况,复旦医院管理研究所2014年度医院排行榜01医院概况,01,医院概,况,01医院概况,房屋建筑面积,：,20.37,万,手术室设置情况,：,病房择期19间（病房2楼，建成于1991年,）,骨科楼9间（骨科楼3楼，建成于2003年,）,干保病房4间（综合楼17楼，建成于2010年,）,门诊手术8间（综合楼区域，建成于2010年,）,急诊及日间8间（急诊4楼，建成于2013年,）,01,医院概,况,门诊医技综合,楼,南区病房,楼,骨科,楼,急诊,楼,医技,楼,在建科研综合,楼,房屋建筑面积：20.37万01医院概况门诊医技综合楼南区,医,院,目,0,录,1,C,o,概,n,t,况,e,nts,02,业务情,况,医院目0录1Co概nt况ents02 业务情况,2015,年门急诊,381.15,万人次,（急诊,45.88,万）,2015,年出院病人数,95343,人次,02,业务情,况,2015,年手术,97225,人次,其中住院手术,6.38万人,次,2015年门急诊381.15万人次（急诊45.88万）02业,医,院,目,0,录,1,C,o,概,n,t,况,e,nts,03,改建背,景,医院目0录1Co概nt况ents03 改建背景,改建背,景,03,病房大楼内有病房择期手术室19间，位于大楼2层，1,4,间为1991年与基建同步完成，5间为2001年扩建增加。净化,标,准1间百级，1间千级，17间万级,；,改建背景03病房大楼内有病房择期手术室19间，位于大楼2层，,存在问题,-,无法满足使用需,求,空调：,二管制系统，无加湿除湿，室内配置分体空调,；,建筑：,无污物通道，非整体手术室，外窗铝合金推拉窗，密,封,度,差,医用气体：,仅有氧气、吸引、真空，设备机房中心供,应,消防：,不符合手术室消防规,范,特别说明：,2001,年为增加手术室，将原净化空调机组房间腾出,，,增加了,5,间手术室，所有空调机组设在吊顶内，使用过程,中,常常引起漏水且维修不便,。,存在问题-无法满足使用需求空调：二管制系统，无加湿除湿,手术室建筑状,况,手术室建筑状况,手术室吊顶内空调机组、管线状,况,手术室吊顶内空调机组、管线状况,手术室改建策划原,则,（一）建筑空间的综合分析-功能、流程、面积、交,通,（二）满足相关规范的要求-规划、消防、洁净,度,（三）人性化治疗环境的构建-患者、医护人,员,（四）资源的合理利用-水、电、气、暖,通,（五）充分考虑信息化技术的运用-管理科学,化,手术室改建策划原则（一）建筑空间的综合分析-功能、流程,目,录,Con,t,e,nts,0,4,改建方案与比,较,目录04改建方案与比较,改建原则,-,医院层面（明确需求,）,1、建筑立面基本保持，并考虑与门诊综合楼的协调,性,2、确保改建期间手术室的收,治,3、改建完成后，手术室硬件条件改善，满足规范及质控要,求,4、手术室设置不少于目前数量，增设3间数字化手术室,；,5、手术室面积最小不得低于25平方,米,现有条件：13、14、15楼已腾空，可选择原地改扩建或迁,建,改建原则-医院层面（明确需求）1、建筑立面基本保持，并,原建筑基本情,况,混凝土框架,+,中间筒体结构，柱距,6.9,米,X6.3,米，现浇,15,0,钢砼楼板，层高,2,层、,15,层,4.2,米，其余,3.6,米,中心供应室位于,1,楼，血库医技楼,2,楼、病理科,3,楼,原手术室面积,3047,平方米，共,19,间，面积从,25,到,35,平方,，,手术区与辅助区同,层,（4）14,楼、,15,楼为原干保病房，单层建筑面积,1460,平,方,（5）相邻情况：1楼,CT,、,DSA,、中心供应室，3楼小儿科、妇,科,原建筑基本情况混凝土框架+中间筒体结构，柱距6.9米X6.3,方案,一,1）二层手术室向北延,伸,方案一1）二层手术室向北延伸,方案,二,2）改建现有二层手术室+改建三,层,方案二2）改建现有二层手术室+改建三层,方案,三,3）将手术中心移至14,15楼，13楼改建为IC,U,方案三3）将手术中心移至1415楼，13楼改建为ICU,建筑空间的综合分,析,方案,一,优,点,：,手术区在一个平面内，不需要增加垂直电,梯,手术位于低区，交通方,便,与供应室、血库、病理科距离,近,管线距离短，节能效果,好,面积增加，可扩辅助面积，改善医护条,件,层高可满足要,求,建筑空间的综合分析方案一优 点：,方案一,：,缺,点,增加面积需要规划等部门审批，流程,长,改建过程影响手术室运行，易引起交叉感,染,由于大楼原管线已使用,20,余年，空调、配电、水管等系,统,改造过程中影响整个手术室运,行,空调机组增加在二楼顶上，影响三楼南北通风采,光,ICU,与手术室距离远（大楼六层,）,-,无法实,施,建筑空间的综合分,析,方案一：缺 点建筑空间的综合分析,方案,二,优点,：,手术室仍在二楼，交通方便，不需要增加垂直电,梯,与供应室、血库、病理科距离,近,管线距离短，节能效果,好,ICU,在三楼，与手术室距离近，空调机组共用区,域,可改善医护人员条,件,紧急情况下便于人员疏散，安全性较,好,方案二优点：,方案,二,缺点,：,改建过程影响手术室运行，易引起交叉感,染,由于大楼原管线已使用,20,余年，空调、配电、水管等系,统,改造过程中影响整个手术室运行，安全风险,大,空调机组增加在二楼顶上，影响三楼南侧通风采,光,改建周期,长,-,风险大、勉强可实,施,方案二缺点：,方案,三,优点,：,利用屋顶空间作为技术层，空调机组可设在屋,顶,不影响,2,楼手术室正常运,行,框架结构可拆除内隔墙，重新进行按三区划,分,ICU,与手术室通过内部通道连接，不影响其他病,区,整体环境改,善,可立即实,施,方案三优点：,方案,三,缺点,：,与中心供应室、血库、病理科距离,远,手术室,+ICU,共涉及,3,个楼面，垂直交通不,便,延长医护人员到手术室的时,间,（4）13,、,14,层层高只有,3.6,米,（,5,）所有介媒（电、冷、热、医用气体、热水等）必须输送,到,最高层，增加电耗与系统损,失,方案三缺点：,三个方案面积比,较,面,积,（,M,2,）,面,积,百分,比,手术,室 数,量,可拓,展,余,地,现状（二层,）,3047,100.0%,19,方案,1,保留二层，向,北 扩,展,3867,126.9%,19,+2,方案,2,保留二层，三,层 改,建,3891,130.9%,19,+1,方案三搬至,14,、,15,层,2915,95.7%,18,三个方案面积比较面积面积手术室 数量可拓展现状（二层）304,克服方案三的缺点-解决方,案,在天井内增加垂直电梯一台，连接供应室与手术,室,增加气动物流系统，到病理科与血,库,在,13,、,14,、,15,楼间增加垂直电梯及内部楼梯解决内部交通问,题,调整大楼电梯运行方案，缩短手术人员到达时,间,屋顶可设独立冷热源机组、医用气体中心（除氧气、真空,）,考虑风管及水管垂直输送到,15,、,14,、,13,楼,（7）14,、,15,楼在确保外立面协调的前提下，向南扩展解决面积问,题,-,可,行,克服方案三的缺点-解决方案在天井内增加垂直电梯一台，连,十四层平,面,十五层平,面,十四层平面十五层平面,满足相关规范的要求,-,洁净、消,防,15,楼设手术室,11,间，其中级手术室,2,间，级手术室,9,间（,正,负压,1,间），配套洁净走廊、污物走廊及配套功能辅房,；,14,楼手术部共设手术室,7,间，均为级手术室,7,间，配套洁净,走,廊、污物走廊及配套功能辅房,；,13,层,ICU,重症监护病房，共设,45,床，其中,7,个五人间、,1,个七人,间,、,3,个单间（其中隔离单间,1,间），配套洁净走廊、污物走,廊,及配套功能辅房,；,消防按手术室最新规范实,施,满足相关规范的要求-洁净、消防15楼设手术室11间，其,手术室设计参,数,OR1,OR2,OR3,OR4,OR5,OR6,OR7,OR8,OR9,面积,m,2,45.8,35,35,39,39,29,43,49,42,净化级,别,级,级,级,级,级,级,级,级,级,备,注,数,数,数，,防,防,OR10,OR11,OR12,OR13,OR14,OR15,OR16,OR17,OR18,面积,m,2,33,33,33,33,33,33,33,33,33,净化级,别,级,级,级,级,级,级,级,级,级,备,注,防,防,防,防,防,防,防,防,防,，,手术室设计参数OR1OR2OR3OR4OR5OR6OR7OR,利用原建筑物北外阳台，设计为平面外周回收型，对手,术,后医疗器械及废弃物设计了专用污物通道，保证回收污染物,品,不与其他流线交叉，有效防止了二次交叉感染，手术室与辅,助,区域隔墙达到耐火,2,小时标准,。,满足相关规范的要求,-,洁净、消,防,利用原建筑物北外阳台，设计为平面外周回收型，对手术 后医疗器,满足人性化治疗环境的构建-辅助房间设,置,辅助房间设无菌物品存放室、护士站、麻醉办公、,药,品室、器械室、一次性物品存放、库房、医生休息室、,医,生办公室、主任办公室、手术示教中心、男女值班室、,男,女更衣室、淋浴室、污物室、对接床、诱导室、苏醒室,、,家属等候区、家属谈话室等；医护工作生活区域设在大,楼,南立面,。,满足人性化治疗环境的构建-辅助房间设置辅助房间设无菌物,手术区,域,墙,面