小儿腹泻小讲课专题宣讲培训课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,小儿腹泻小讲课专题宣讲,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿腹泻小讲课专题宣讲,*,LOGO,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,小儿腹泻小讲课专题宣讲,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿腹泻小讲课专题宣讲,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿腹泻小讲课专题宣讲,小儿腹泻小讲课专题宣讲,小儿腹泻小讲课专题宣讲,小儿腹泻,小儿腹泻，称腹泻病，是有多病原、多因素引起的以大便次数增多及形状改变为特点的一组消化道综合征。是儿科最常见疾病之一，,6,个月,2,岁婴幼儿发病率高，,1,岁以内约占半数。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。是导致小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。,2,小儿腹泻小讲课专题宣讲,小儿腹泻 小儿腹泻，称腹泻病，是有多病原、多因素,小儿腹泻的病因,1,）,消化系统特点,2,）机体防御能力较差,3,）,人工喂养,1,）,肠道内感染,2,）肠道外感染,1,）饮食因素,2,）气候因素,（二）,感染因素,（三）,非感染因素,（一）,易感因素,3,小儿腹泻小讲课专题宣讲,小儿腹泻的病因1）消化系统特点1）肠道内感染 1）饮食因素,一、易感因素,1.,消化系统特点：,婴幼儿消化系统发育未够成熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，对食物质和量的较大变化耐受力差；由于生长发育快，对营养物质的需求相对较多，消化道负担较重。因此，在受到不良因素影响时，易引起消化道功能紊乱。,4,小儿腹泻小讲课专题宣讲,一、易感因素1.消化系统特点：4小儿腹泻小讲课专题宣讲,一、易感因素,2.,机体防御能力较差,婴儿血清免疫球蛋白、胃肠道,SIgA,水平及胃内酸度均较低，新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群或因使用抗生素等引起肠道菌群失调时，使正常肠道菌群对入侵致病微生物的拮抗作用丧失，均易患肠道感染。,5,小儿腹泻小讲课专题宣讲,一、易感因素2.机体防御能力较差 5小儿腹泻小讲课专题宣讲,一、易感因素,3.,人工喂养,由于不能从母乳中得到,SIgA,、乳铁蛋白等体液因子、巨噬细胞和粒细胞等有很强抗肠道感染作用的成分，加上食物、食具易被污染等因素，人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。,6,小儿腹泻小讲课专题宣讲,一、易感因素3.人工喂养 6小儿腹泻小讲课专题宣讲,1.,肠道内感染,可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起,1.,病毒感染。,寒冷季节的婴幼儿腹泻,80%,由病毒感染引起。,70,年代国外证明了病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有星状和杯状病毒、肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）、诺沃可病毒、冠状病毒等；,7,小儿腹泻小讲课专题宣讲,1.肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、寄生,1.,肠道内感染,2.,细菌感染（不包括法定传染病）,。一致泻大肠杆菌为主要病原，根据其不同致病性和发病机制，可分为,5,大组菌株，分别为致病性大肠杆菌（,EPEC,）、产毒性大肠杆菌（,ETEC,）、侵袭性大肠杆菌（,EIEC,）、出血性大肠杆菌（,EGEC,）和粘附,-,集聚性大肠杆菌（,EAEC,）。其他细菌感染尚有空肠曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等；,8,小儿腹泻小讲课专题宣讲,1.肠道内感染2.细菌感染（不包括法定传染病）。一致泻大肠杆,1.,肠道内感染,3,、真菌感染,亦可引起急慢性肠炎，小儿以白色念珠菌多见。长期应用广谱抗生素引起肠道菌群失调或长期应用肾上腺皮质激素使机体免疫功能低下，亦易发生白色念珠菌或其它条件致病菌肠炎而引起腹泻；,4,、,寄生虫感染,常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。,9,小儿腹泻小讲课专题宣讲,1.肠道内感染3、真菌感染9小儿腹泻小讲课专题宣讲,（二）感染因素,2.,肠道外感染,如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系统感染、皮肤感染或急性传染病时，除了由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用产生腹泻症状外，有时病原体（主要是病毒）亦可同时感染肠道。,10,小儿腹泻小讲课专题宣讲,（二）感染因素2.肠道外感染 10小儿腹泻小讲课专题宣讲,(,三,),非感染因素,1.,饮食因素,主要包括,（,1,）食饵性腹泻。常因喂养时间不定时、饮食量不当、食物种类改变太快以及食物成分不适宜，过早给予淀粉或脂肪类食品引起。给予含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；给予肠道刺激物如调料和富含纤维素的食物等也可引起腹泻；（,2,）过敏性腹泻。个别婴儿对牛奶、豆浆或某些食物成分过敏或不耐受而引起腹泻；（,3,）其他因素还包括原发性或继发性双糖酶缺乏，乳糖酶的活力降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻；,11,小儿腹泻小讲课专题宣讲,(三)非感染因素1.饮食因素11小儿腹泻小讲课专题宣讲,(,三,),非感染因素,2.,气候因素,天气突然变冷，腹部受凉导致肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少；口渴饮奶过多等可能诱发消化道功能紊乱而引起腹泻,。,12,小儿腹泻小讲课专题宣讲,(三)非感染因素2.气候因素12小儿腹泻小讲课专题宣讲,发病机制,导致腹泻发生的机制包括肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质、肠腔内电解质分泌过多、炎症所致的液体大量渗出以及肠道运动功能异常，据此可将腹泻分为渗透性、分泌性、渗出性和肠道功能异常等,4,种类型。临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果。,13,小儿腹泻小讲课专题宣讲,发病机制 导致腹泻发生的机制包括肠腔内存在大量不能吸收的,小儿腹泻的发病机制,（一）感染性腹泻,大多数病原微生物通过污染的水、食物进入消化道，或通过污染的日用品、手、玩具或有带菌这传播。病原微生物能否引起肠道感染，决定于宿主防御功能的强弱、感染病原微生物数量的多少及微生物的毒力（粘附力、产毒力、侵袭力、细胞毒性）。,14,小儿腹泻小讲课专题宣讲,小儿腹泻的发病机制14小儿腹泻小讲课专题宣讲,小儿腹泻的发病机制,1.,病毒性肠炎,病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞是哪个复制而使小肠绒毛细胞受损，受累的肠粘膜上皮细胞脱落而遗留不规则的裸露病变，导致小肠粘膜回收水、电解质能力下降，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻；同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降低，使肠腔内的糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，而双糖的分解不完全亦造成微绒毛上皮细胞钠转运的功能障碍，进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。,15,小儿腹泻小讲课专题宣讲,小儿腹泻的发病机制1.病毒性肠炎 病毒侵入肠道后，在小肠,（一）感染性腹泻,2.,细菌性肠炎,肠毒素性肠炎,各种产生产毒素的细菌可引起分泌性腹泻，如霍乱弧菌及长肠毒素型大肠杆菌等，虽不直接侵袭破坏肠粘膜，但能分泌肠毒素，包括不耐热肠毒素和耐热肠毒素。两者最终通过抑制小肠绒毛上皮细胞吸收,Na+,、,Cl,和水，促进肠腺分泌,Cl,，使小肠液量增多，超过结肠吸收限度而发生腹泻，排出大量水样并，导致患儿脱水和电解质紊乱；,16,小儿腹泻小讲课专题宣讲,（一）感染性腹泻 2.细菌性肠炎16小儿腹泻小讲课专题宣,（一）感染性腹泻,侵袭性肠炎,各种侵袭性细菌感染可引起渗出性腹泻，侵袭细菌直接侵入小肠或结肠壁，引起肠粘膜充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出等病变，排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便；结肠由于炎症病变而不能充分吸收来自小肠的液体，且某些致病菌还会产生肠毒素，故亦可发生水泻。,17,小儿腹泻小讲课专题宣讲,（一）感染性腹泻 侵袭性肠炎 17小儿腹泻小讲课专题,摄入食物量过多或食物,质发生改变，食物不能被,充分消化吸收而堆积于小,肠上部,.,未消化的食物发生腐败,和发酵造成消化功能紊乱、,肠蠕动亢进，引起腹泻、脱,水、电解质紊乱。,（二）非感染性腹泻,18,小儿腹泻小讲课专题宣讲,（三）迁延性腹泻和慢性腹泻,（一）,腹泻的共同临床表现,1.,轻型腹泻,2.,重型腹泻,（,四）生理性腹泻,1,轮状病毒肠炎,2,产毒性细菌引起的肠炎,3,侵袭性细菌引起的肠炎,4,出血性大肠杆菌肠炎,5,抗生素诱发的肠炎,（二）几种常见类型肠炎,小儿腹泻的临床表现,多见于出生六个月以内的婴儿,与营养不良急性期,治疗不彻底有关,19,小儿腹泻小讲课专题宣讲,（三）迁延性腹泻和慢性腹泻（一）腹泻的共同临床表现1.轻型腹,几种常见类型肠炎的临床特点,1.,轮状病毒肠炎,又称秋冬腹泻，经粪口传播,伴发热和上呼吸道感染症状，呕吐,大便次数多，量多，呈黄色或淡黄色、蛋花样,脱水、酸中毒、自限性疾病,20,小儿腹泻小讲课专题宣讲,几种常见类型肠炎的临床特点1.轮状病毒肠炎20小儿腹泻小讲课,几种常见类型肠炎的临床特点,2.,产毒性细菌引起的肠炎,夏季多见,轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变,重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样，混有粘液。呕吐，发热、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱,自限性疾病,21,小儿腹泻小讲课专题宣讲,几种常见类型肠炎的临床特点2.产毒性细菌引起的肠炎21小儿腹,几种常见类型肠炎的临床特点,3.,侵袭性细菌性肠炎,全年均可发病,起病急，高热，可发生热性惊厥。,腹泻频繁，呈粘液状，带脓血，有腥臭味，呕心呕吐，腹痛，里急后重,全身中毒症状甚至休克,22,小儿腹泻小讲课专题宣讲,几种常见类型肠炎的临床特点3.侵袭性细菌性肠炎22小儿腹泻小,几种常见类型肠炎的临床特点,4.,出血性大肠杆菌肠炎,先为黄色水样便，后为血水便,特殊臭味、腹痛,镜下大量红细胞,5.,抗生素诱发的肠炎,多继发性,营养不良、免疫力低下、长期应用肾上腺皮质激素,23,小儿腹泻小讲课专题宣讲,几种常见类型肠炎的临床特点4.出血性大肠杆菌肠炎23小儿腹泻,腹泻共同的临床表现,轻型腹泻,多由饮食因素或肠 道感染引起,以胃肠道症状为主,大便次数增多及性状改变，呈黄色或黄绿色，有酸味，粪质 不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫,一般无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈,24,小儿腹泻小讲课专题宣讲,腹泻共同的临床表现轻型腹泻 多由饮食因素或肠 道感染引起24,腹泻共同的临床表现,重型腹泻,多为肠道内感染所致,除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状,胃肠道症状：食欲低下，常伴有 呕吐，有事甚至进水即吐，严重 者可吐咖啡样液体,大便次数明显增多，每天十次至数十次，多呈黄绿色样便或蛋花汤样便，量多，可有少量粘液，少数患儿也可有少量血便,水电解质和酸减平衡紊乱,25,小儿腹泻小讲课专题宣讲,腹泻共同的临床表现重型腹泻多为肠道内感染所致胃肠道症状：食欲,常见临床护理诊断,1.,体液不足,2,.,营养失调：,低于机体需要量,3.,体温过高,4.,有皮肤完整性,受损的危险,5,.,知识缺乏,与患儿家长缺乏合理喂养知识，卫生知识以及腹泻患儿护理知识有关,与大便次数增多刺激臀部皮肤有关,与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关,与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关,与肠道感染有关,26,小儿腹泻小讲课专题宣讲,常见临床护理诊断1.体液不足2.营养失调：3.体温过高4.有,4,调整饮食,1,2,3,5,纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡,控制感染,维持皮肤完整性,严密观察病情,6,健康教育,护理措施,27,小儿腹泻小讲课专题宣讲,4调整饮食1235纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡控制感染维持皮,饮食调整,腹泻期间和恢复期要及时调整患儿饮食，达到减轻胃肠道负担、恢复消化功能之目的。,需由,少到多，由稀到稠，,待停止腹泻后再恢复辅助食品，由一种到多种，,先流质后半流质，再喂固体食物，逐渐过渡到正常饮食。,28,小儿腹泻小讲课专题宣讲,饮食调整 腹泻期间和恢复期要及时调整患儿饮,饮食调整,对少数严重病例应加强支持疗法。除严重呕吐外，一般应继续