英国社区医疗服务体系课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,英国社区医疗服务体系,GE医疗集团市场部,2007-07,英国社区医疗服务体系GE医疗集团市场部,一组数字,共有雇员,130,万人，是世界上第三大雇佣人数最多的组织,管理着,150,个初级卫生机构（,PCTs,）,和,275,个二级医疗机构,(,Secondary Care Trusts),2005,年，英国共有,822,家医院，其中,559,家属于公立医院，占,68%,；,249,家为私立医院，占,30.3%,，另外还有,14,家医学院附属医院，占,1.7%,英国卫生保健体系(,NHS),中英比较,英国,中国,卫生总费用,政府投入占卫生总,费用比重（%）,政府投入,占,GDP,比重（%）,(,美元),人均卫生费用,公平性排名,卫生总体排名,1381亿,1188亿,86%,949,亿,162,亿,17%,8.3%,5.,6%,2545,73,8-11,188,18,144,(1$=8,￥，1,GBP=1.88$),(2004,年,OECD,数据，,GDP,：,Data source:2004 CIA World Factbook),一组数字共有雇员130万人，是世界上第三大雇佣人数最多的组织,发展历程,英国泰晤士报在世纪之交曾做过一项调查，在回答,“,你认为政府在,20,世纪影响英国人生活的最大业绩是什么,”,时，,46%,的人认为是,NHS,，,18%,的人认为是福利制度的建立，第三位才是赢得二战的胜利，占,15%,，可见,NHS,对英国人的影响之深。,1945,1948,1970,1990,1997,2000,2005,1945年以前，“看病难、看病贵”，很多人没有医疗保障,1948年，,NHS,正式成立,六七十年代是,NHS,发展的黄金时期,八十年代末，矛盾尖锐，改革迫在眉睫,1990,s,引入内部市场机制,1997年布莱尔政府上台,2000年发布十年发展规划,2005推出新的,社区改革白皮书,发展历程英国泰晤士报在世纪之交曾做过一项调查，在回答“你,卫生部,卫生厅,卫生局,城市,社区卫生,服务中心,社区卫生服务站,乡镇卫生院,村卫生室,农村,DH,卫生部,SHA,战略卫生局,PCT,初级卫生机构,全科诊所,SC,二级卫生机构,各级医院,药剂师,眼科医生,日间中心,社区之家,24,小时热线,健康中心,社区医院,急救医院,新型公立医院,老式公立医院,颜色相同的方格职能相近,中英卫生系统结构对比,中 国,英 国,精神专科医院,卫生部卫生厅卫生局城市社区卫生社区卫生服务站乡镇卫生院村卫生,优点与问题,优 点,问 题,覆盖面广和基本免费的特性，保障了“人人享有初级卫生保健”的公平性。,2003年以前，政府预算决定总支出，使全社会的卫生总费用保持在较低水平。,赋予全科医师守门人角色，大部分健康问题在这个层面得以识别、解决或分流,系统效率不高，排队等候现象严重,医疗资源一方面比较稀缺，另一方面浪费严重,2003年以后，医疗费用上涨很快，给国家财政带来巨大压力,优点与问题优 点问 题覆盖面广和基本免费的特性，保障了,改革之路,措施,特色,效果,建立内部市场,（补供方？补需方,）,政府管办分离,引入私营资源,引入,PPP/PFI/LIFT,资金在市场内不直接流向医院，而是与病人及其必需的治疗费用紧密相关。,鼓励那些表现较好的医院继续表现得更好,逐步将卫生服务机构与卫生部门脱钩，变成自我管理、自我经营的主体，,享有较大的自主权,这一做法的意义在于增强卫生机构费用意识。,把私营机构的剩余能力纳入整体医疗计划，,缓解公立机构严重不足的问题,打破了过去“国有资金就必须供应国有机构”,的独断信条,PFI,是,PPP,模式最常见的形式，是英国政府,大力推广的对象，尤其适用于大中型医院,建设和改造，,LIFT,适用于社区卫生机构的,建设。,政府旨在加强公立医院和公立医院/私立医院之间竞争的措施效果不明显；,但拉开了医疗改革序幕,政府在医疗服务购买方面有了更多选择，卫生服务机构面临更大竞争压力，同时拥有了更多自主权,效果仍然有限。,减少了患者的等待时间，给了患者更多选择，有助于提高医疗服务水平,政府希望私立医院更多承担非重大疾病的治疗并为此投入大量资金，实际上私立医院并没有因此获益,缓解了政府资金压力，尤其适用于医疗基础设施建设。,成为医院建设的重要模式,提高了建设效率,PPP/PFI：,国有民营,LIFT:,地方医疗发展促进基金,改革之路措施特色效果建立内部市场政府管办分离引入私营资源引入,改革之路（续）,措施,特色,效果,建立基金医院,按结果付费,引入,HRG,基金医院没有政府的直接拨款，财政完全独立，全部收入来自前线家庭医生转介病人到医院诊治。病人费用由负责支配政府拨款的家庭医生或当地的医疗信托机构支付。医院管理全权由董事会负责，医院自行订员工的薪酬和服务条件,是英国近期最重要的医疗改革项目,医疗机构按他们提供的服务获得资金，如果提供的服务比合同规定的少，所获得的资金也相应减少。,急诊病人或其他额外服务很多时，医疗机构可以与资金提供机构协商如何补偿,采用,HRG（,英国版,DRG）,来衡量,2006-07年度将覆盖三分之二的医疗行为,目的是使医疗成本能更好地反映医疗服务状况，进一步控制卫生费用,由于此项改革刚刚实施，还没有更多评价,政府希望给与医院更多权力，放权的幅度和医院的业绩表现直接挂钩,由地方自主管理,由于此项改革刚刚实施，还没有更多评价,政府强制要求实施，给政府和医疗单位双方都带来压力,实施过程中的一些技术性问题仍需要进一步解决,实施的效果仍然有待评价,增加病人的选择,病人可以选择全科医生,病人可以选择医院,实施的效果仍然有待评价,改革之路（续）措施特色效果建立基金医院按结果付费引入HRG,结构性改革 精简机构,2002年4月前,2002年4月后,2006年后,卫生部,4个大区卫生署,95个地区卫生局,NHS,医院,社区,医院,支付,支付,卫生部,4个大区卫生署,28个地区卫生局,社区,医院,NHS,医院,支付,卫生部,10个地区卫生局,社区,医院,支付,NHS,医院,2004-,05年度，,NHS,的自身管理费用占其费用的比例由1998-99年度的4.7%降为3.7%,工作人员裁减了38%,预计在2008-09年度,NHS,管理费用节省2.5亿英镑,结构性改革 精简机构2002年4月前2002年4月后20,社区卫生概况,社区卫生机构是英国,NHS,中最受欢迎的部分，卫生预算的,83%,首先分配到社区，,90%,的健康问题可以在社区层面解决；每年社区医疗收到,3,亿人次,的就诊预约，其中90%的患者表示对服务满意；,英国的社区卫生机构远不止我们平时提到的,GP（,全科医生），它还包括,NHS24,小时热线电话、社区药房、社区医院、日间中心和健康中心等；,社区服务内容,健康促进：,含居住环境、自然、气候、衣食住行的改善与保健；,健康教育服务：,含心理健康、服务需求咨询，个人卫生行为培养与自我保健能力提高；,妇女保健服务：,婚姻保健以及青春期、孕期及围产期保健为重点；,儿童保健服务：,从婴儿到18岁卫生、生长发育检测及饮食营养、计划免疫、五官保健等；,老年保健：,含老年疾病的预防、治疗以及家庭护理和入住老年健康院检查与诊治；,伤残人士保健服务：,含意外伤害的防治，伤残人士的康复指导与家庭护理；,疾病诊疗和转诊服务：,对于患病居民来说，全科医生是全程负责；,建立家庭健康档案：,居民家庭均建有健康档案，保健服务与诊疗记录得十分清楚。,社区卫生概况社区卫生机构是英国NHS中最受欢迎的部分，卫生,社区卫生服务的核心-,PCT,第一个,PCT,在2000年4月出现，由独立的委员会管理，由地方卫生局监管,发源于,GP Fund Holder，,可以独立购买服务；后形成,PCG,NHS,的权力大部下放到,PCT,PCT,正在经历转型，由社区卫生服务提供者成为社区卫生服务的管理者,掌握的资金由占,NHS,预算总数的15%迅速增长到80%以上,社区卫生服务的核心-PCT 第一个PCT在2000年4月,社区诊所是英国社区卫生服务机构的主要形式,：,2004,年全英国共有,10,465,家全科医生诊所，每个社区诊所一般负责,1,2,万个社区居民的初级卫生服务；,通常一家诊所有数名全科医生，他们可以是雇佣关系，也可以是联合体形式，分工合作，共同承担社区初级卫生保健任务；,政府卫生部门向他们购买大众的一级医疗保健服务，通过合同的形式对全科医师提供的服务内容、服务范围及诊所最低标准等进行管理。,除社区诊所外，英国的初级卫生服务机构还存在多种形式：,如健康中心,(one stop health center),、社区医院,（,community hospital),、日间中心,（,walk-in center,）,、社区之家,（,community center,）,、,24,小时热线,（,NHS direct,）,等,健康中心：为满足现代医疗的需求，,2000,年的,NHS,计划决定在城市里投资改善基础设施，一站式健康中心应用而生。在,LIFT（NHS local improvement finance trust）,的投资下到,2005,年,7,月全英国已经建立和开放了,510,家健康中心，覆盖英国,1/3,的人口,社区医院：由,PCT,投资，作为基础护理的延伸，能够使全科医生和其他基础护理团队在社区内就解决患者的许多问题，从而减少了这部分患者住院时间，是协助患者康复的重要机构。,3/4,的服务为医疗和老年服务,社区卫生服务机构,社区诊所是英国社区卫生服务机构的主要形式：社区卫生服务机构,日间中心：由政府“现代化基金”投资，最早于1999年开设第一家为患者提供快速方便的,NHS,系列服务，被称为是,NHS,现代化的一大标志。日间医院一般成员为护士，开放时间从一大早到晚上，每周7天，并且患者也不用预约。,社区卫生服务机构（续）,表：几种社区卫生服务机构形式,硬件,医生,服务,能力,主要任务,健康中心（,510,家）,小型实验室,X,光机等,3-5,名,全科医生、社区护士、心理治疗师、社会工作者,1,万人,常见病的诊治、疾病预防、健康教育、计划生育指导、社区护理、居民健康档案建立与管理等,社区医院（,471,家）,50-150,床,普及性设备,医院的专职医生,全科医生兼职,5,万人,急性病恢复期病人、老年病人、某些慢性病及临终前病人,;,选择性产科病人、短期精神病人、小型外科手术等,日间中心（,64,家）,-,12,名左右护士,2,名接待人员,2,名管理人员,2500,人次,/,月,/,家,健康信息、血压检测、小病治疗（蜂蜇、咬伤、割伤、晒伤、胃痛、呕吐等）、戒烟支持等,社区之家,-,-,-,儿童之家和老年人之家为孤儿、弃儿、孤老以及父母没有时间照看的家庭提供,日间中心：由政府“现代化基金”投资，最早于1999年开设第一,全科医生,地位,全,科医生,GP,（,General Practitioners,）是国家初级卫生保健服务的主要提供者。,英国以严格的转诊制度保证全科医生作用的发挥,，全科医生充当“守门人”的角色，即没有全科医生的转诊，病人一般不可直接到二三级医院去看病。（转诊病人优先）,数量,41,574,（,2004,），平均,1443,人拥有一位全科医生,与专科医生的比例：,1,：,1,收入,2006/2007,年度的基本工资为,50332,至,76464,英镑，附加服务可以获得额外报酬。,2005,年平均年收入达到,11,万英镑，已经超过专科医生的平均水平,必需服务,(GMS,）,康复以及慢性病患者的管理,对辖区内注册患者和临时居民提供适当的治疗和护理，改善健康方面的建议,根据合同转诊病人,给予工作时间内辖区内急诊患者基本的医疗服务,附加服务,(GMS,）,宫颈筛查、避孕服务、儿童健康监测、疫苗与免疫、生育服务、小手术,强化服务,(GMS,）,儿童免疫、流感疫苗