川崎病的护理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,川崎病的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,川崎病的护理,*,川崎病的护理,1.,概括,2.,定义,3.,临床表现,4.,辅助检查,5.,主要治疗,6.,护理诊断,7.,护理措施,8.,出院指导,2,川崎病的护理,1961,年发现全世界的一例,1962,年下半年报告了,7,例,1967,年,3,月报道了,50,例,至1998年，患者已达153803例,川崎富作先生,又名川崎病或皮肤粘漠淋巴结综合征,3,川崎病的护理,定义,是一种以全身中小动脉炎为主要病理改变,的急性发热性出疹性小儿疾病，又称为皮肤,黏膜淋巴结综合症。,发病季节相对集中于45月，以春夏季多见。,发病年龄自2个月至9岁，特别多见于婴幼儿,。,4,川崎病的护理,临床表现,主要表现,心血管症状和体征,其他系统伴随症状,病程多为,6,8,周,有心血管症状时可持续数月至数年,5,川崎病的护理,主要表现,发热,皮肤粘膜表现,（皮疹、肢端变化、粘膜表现）,淋巴结肿大,6,川崎病的护理,发热,最多见,最早出现,T38,40,，热型不定，多为稽留热，少为驰张热，持续,1,2,周,抗菌治疗无效,7,川崎病的护理,皮肤粘膜表现,1,、,皮疹：,发热同时或热后不久,向心性，多形性,以躯干，四肢为多,无色素沉着,无结痂，水疱,8,川崎病的护理,2,、,肢端变化,为本病特点,手足硬性肿胀,掌跖红斑,指趾端膜状脱皮,皮肤粘膜表现,9,川崎病的护理,10,川崎病的护理,3,、,粘膜表现,双眼球结膜充血，无分泌物,口腔粘膜充血,唇红、皲裂,杨梅舌,皮肤粘膜表现,11,川崎病的护理,淋巴结肿大,发热同时或发热后,3,天,急性非化脓性,单侧或双侧,质硬、轻压痛,直径,1.5cm,以上,一过性肿大（热退后很快消退）,12,川崎病的护理,心血管症状和体征,在发病,1,6,周出现,急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变（,CAD,）、 冠状动脉瘤（,CAA,）,心肌炎、心包炎,CAA,是最严重的定时炸弹，可致人猝死,KD,患儿突然死亡的主要原因：是,CAA,破裂,13,川崎病的护理,其他系统伴随症状,KD,可致多系统多脏器功能损害,呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎,神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐，无菌性脑膜,炎，脑脊液压力轻度,，白细胞,消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝,大、黄疸,其他：关节痛、关节炎,14,川崎病的护理,诊断,根据1993年美国心脏学会所制定的川崎病诊断标准,以上要件中至少要符合四项,持续高烧五天以上,排除其它可以造成类似症状的疾病,川崎病,15,川崎病的护理,辅助检查,实验室检查：有轻度贫血、白细胞增多、血沉增快、C反应蛋白和2（下标）球蛋白增加等,x线胸片、心电图及超声心动图检查有半数病人有心血管系统异常,16,川崎病的护理,愈后,大部分愈后良好。病死率为1%2%。,病死率为1%2%。,死亡原因多为心脏严重损害。,70%病人有心脏损害，表现为全心炎,最严重的并发症为冠状动脉瘤,冠状动脉扩张至形成动脉瘤，多出现在病程第24周,约5%10%患者后遗缺血性心脏病,18,川崎病的护理,护理诊断,体温过高,与感染、免疫反应等因素有关,皮肤完整性受损,与小血管炎有关,口腔粘膜改变,与小血管炎有关,潜在并发症：,心脏受损,与,CAA,等有关,19,川崎病的护理,护理措施,发热护理,口腔粘膜护理,皮肤护理,其他脏器损害的观察与护理,药物治疗的观察与护理,饮食护理,心理护理,20,川崎病的护理,护理措施,发热的护理,1,、卧床休息，密切监测体温,2,、体温,38.5,进行物理降温，给予头部冷敷，温水擦浴。物理降温效果不明显者，使用药物降温，以防高热惊厥。,3,、,对出汗较多者随时更换内衣裤，保持皮肤干燥，以免受凉。同时鼓励患儿多饮水或多饮喜欢的饮料，对饮水不足者，汇报医生，及时由静脉补充,。,21,川崎病的护理,护理措施,口腔黏膜的护理,1,、患儿口腔咽部黏膜充血、口唇皲裂，使用生理盐水每日清洗口腔23次。,2,、操作时动作要轻柔，注意防止发生出血和疼痛。同时观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其演变情,3,、进食前后协助患儿饮用少量温开水，保持口腔清洁，促使创面愈合，口唇干裂给甘油涂擦。,22,川崎病的护理,护理措施,皮肤的护理,1,、 保持皮肤清洁，保持床单位清,洁、平整、干燥，被褥衣裤轻软。,2,、剪短患儿指甲，防止抓伤皮肤。,3,、对半脱痂皮者，用清洁剪刀剪除，,并嘱家长及患儿避免人力撕脱，应,待其自然脱落以免引起感染。,23,川崎病的护理,护理措施,其它脏器损害的观察与护理,患儿超声心动图检查提示有心脏损害，急性期卧床休息，尽量减少对患儿的刺激，治疗护理集中进行。密切监测面色、精神状态、心率、心律、心音。每,4h,测心率,1,次，发现心音低钝、心律不齐、心率增快时，及时做心电图、彩超检查，以明确心脏损害的程度，严格控制输液速度，以免增加心脏的负担。,24,川崎病的护理,护理措施,药物的治疗观察与护理,1,、,丙种球蛋白：密切观察有无过敏反应，输注丙球后,9,个月不宜进行麻疹，腮腺炎，和风疹疫苗的接种。,2,、阿司匹林：密切观察有无出血倾向，观察患儿大便的色、量及性质，应饭后服用本药，不可随意增减药物。,3,、甲基泼尼松龙：密切观察患儿恶心呕,吐及消化道出血现象。,25,川崎病的护理,护理措施,饮食的护理,根据患儿的饮食习惯和喜好给予高热量，,高蛋白，高维生素，营养丰富且易消化,的半流质饮食及充足的水分，不要过冷,或过热，以减少对口腔溃疡面的刺激,26,川崎病的护理,护理措施,心理护理,1,、解答患儿家长的疑惑,2,、昂贵的药品费用,3,、患儿的心理状态,27,川崎病的护理,出院指导,家长要有战胜疾病的信心，配合医生进行正确治疗,.,注意休息，避免剧烈运动，按时按量服药（如果孩子住院期间有心血管病变，要严格限制活动，坚持长期治疗，并定期复查）,合理饮食,给与易消化,高蛋白,丰富维生素食物,.,28,川崎病的护理,出院指导,服用阿斯匹林期间，若出现水痘等病毒感染时要暂停服用,.,及时到医院就诊。,出院后要坚持定期复查,.,已出现冠状动脉改变的患儿一般要求,1-3,月复查一次心脏彩超和心电图，冠状动脉恢复正常后每半年复查一次，连续,3,次正常后改为,3-5,年后复查。,29,川崎病的护理,护理要点,急性期患儿绝对卧床休息,给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食,注意药物的不良反应,保持皮肤清洁，防止感染,注意心血管损害症状,30,川崎病的护理,再见,31,川崎病的护理,