医学室间隔缺损术后护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,室间隔缺损术后医疗医疗护理,室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交,通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，,也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常,见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20,，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-,3cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者,又称Roger氏病。缺损若0.5cm则分流量较小，多,无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者,左心室较右心室增大明显。,定义,护理重点：监测心律（率）变化,预防发生肺高压危象,一.按低温术后护理常规,1.按常温全麻术后护理常规,2.体温在35 以下者,需用水温计测肛温,体温在35 以上者,改用普通肛表测温,3.术后复温不宜过快,避免引起高热反应,如肛温上升较慢,出现寒战,四肢末梢循,环差着,可给予热水袋复温(水温不超过,37)或以神灯照射.注意无烫伤患者,4.体温上升至38 时给予物理降温,必要时,给退热栓或用冰盐水灌肠,5.留置胃管,定时抽吸,防止腹胀影响呼吸。,观察肠蠕动恢复时间,二.按体外循环术后常规护理,1.循环系统的观察,每,15-30,分钟测血压一次,病情平稳后逐渐延长测量时间,定时测,CVP,并观察其动态变化,.,必要时监测其他血流动力学指标,对周围循环功能的观察,:,皮肤颜色、温度湿度有无紫绀以及动脉搏动情况,持续心电监测,严密观察心律、心率变化,发现异常要及时报告医生,2.,呼吸系统的观察:,妥善固定气管插管,观察呼吸频率胸廓起伏两侧呼吸音是否对,称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气，,并根据血气结果随时调整呼吸机参数,保持呼吸道通畅。,预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背，,拔除气管导管后鼓励病人有效咳嗽。痰液粘,稠应及时雾化,3.伤口及引流液的观察：定时挤压引流管。观察伤口有无渗血；引流液量及性质，是否在单位时间内突然增多。如连续3小时多于ml/Kg时要及时报告医生，考虑二次开胸。,4.泌尿系统的观察：观察记录每小时尿量及性质，发现异常及时通知医生。留置尿管超过3天要行膀胱冲洗，如果尿少且有结晶及小儿必须膀胱冲洗。,5.消化系统的观察：观察胃肠减压管的量和性,质，有无消化道出血征象。是否腹胀，肠鸣,音的恢复时间及强弱。,6.神经系统的观察,7.根据尿量及CVP等来合理输液，并准确记录,出入量。注意水电解质平衡。,三.观察术后心律的变化：术中低温缺氧酸中毒心传导系统局部组织水肿，心内膜下出血以及机械性损伤等，术后均可出现心动过缓、,。,房室传导阻滞。术后应注意:,1.,密切观察病人的心律、心率的变化。定期或连续描记心电图。,2.出现房室传导阻滞或心率减慢时，常输入异丙肾上腺素（0.01-0.2ug/kg/min)，同时给激素或极化液等心肌营养液。如术中已安好临时起搏导线，应启动起搏器，并进行监护。,3.术后出现室早6次/分，应给与利多卡因（1mg/kg/次），必要时可重复三次。然后用2：1或3：1的利多卡因维持,四.肺动脉高压病人，预防发生肺高压危象,1.,肺动脉压监测：平均在20-30mmHg,2.呼吸管理：恢复和维持肺功能，防止肺部并发症是.肺高压术后恢复的关键,术后必须用呼吸机辅助呼吸，充分供氧呼吸机辅助呼吸时间应比其他长，重度肺动脉高压病人返室后应给,100%,氧，呼吸机辅助呼吸时间,72,小时。,PEEP,可增加，增加功能残余量，防止肺泡萎陷。,PEEP,一般为,4cmH,2,O,注意气道湿化,保持呼吸道通畅：肺高压病人吸痰时间间隔应相对延长。重度肺高压患儿如吸痰反应强烈，吸痰前应给与镇静剂，待安静后,再吸,过度通气：可提高,PaO,2,也可以减少,PaCO,2,。,术后每,2-4,小时查血气并保持,PH,在,7.5-7.55,，,PaCO,2,25-35mmHg,，,PaO,2,100mmHg,监测肺功能：如果没有肺动脉压力增高，氧浓度应逐渐,降到,50%,，使,PaO,2,保持在,95mmHg,左右，,PaCO,2,可以,逐渐上升到正常水平,拔管后的呼吸道管理,3.保持适当的心排血量：减少心脏后负荷和改善左心做功的药物（米力农、硝普钠、硝酸甘油等），均可直接或间接改善肺部循环。,4.有效镇静：可以降低病人的应激性，避免因外界刺激引起躁动，耗氧量上升，使肺动脉压力升高,5.NO的吸入：可扩张肺血管，降低肺动脉压力,