脑出血死亡并列讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,脑出血死亡并列讨论课件,脑出血死亡并列讨论课件脑出血死亡并列讨论课件时间：2015年11月9日,地点：ICU办公室,参加人员：,护士长：,护师：,护士：,2020/11/142,脑出血死亡并列讨论课件脑出血死亡并列讨论课件脑出血死亡并列讨,时间：,2015,年,11,月,9,日,地点：,ICU,办公室,参加人员：,护士长：,护师：,护士：,2020/11/14,2,时间：2015年11月9日2020/11/142,脑 疝,脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。,2020/11/14,3,脑 疝脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织,脑 疝,观察要点,密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过,700cmH2O,持续,1 h,即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。,意识观察：评估,GLS,意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。,瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。,生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。,2020/11/14,4,脑 疝观察要点2020/11/144,脑 疝,护理要点,急救护理,立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注,脱水,药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。,协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行,药物过敏,试验，准备术前和术中用药等。,消除引起颅内压增高的附加因素：,迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性,肺炎,等加重缺氧；,保持正常稳定的血压，从而保证颅内,血液,的灌注；,保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢 救措施的落实；,高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。,2020/11/14,5,脑 疝护理要点2020/11/145,脑 疝,氧化碳蓄积而加重颅内压增高。,对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：,呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；,循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；,药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。,严格记录出人液量，注意电解质平衡的情况。,2020/11/14,6,脑 疝氧化碳蓄积而加重颅内压增高。2020/11/146,脑 疝,术后护理,与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。,体位：术后,6 h,内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高,150,30,，每,2 h,更换体位,1,次。术后,72 h,内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。,准确执行脱水治疗，记录,24 h,出入量，保持水电解质平衡。,呼吸道管理：,保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异,昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；,鼻饲者注射前抬高床头,15,，以防食物返流入气管引起肺部感染；,常规氧气吸入,3,5,天，氧流量,2,4 L/min,。,人工气道管理：气管插管、气管切开护理,2,次,/,日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染；,2020/11/14,7,脑 疝术后护理 2020/11/147,脑 疝,气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。,加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。,引流管的护理：保持引流管通畅，留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺点,15 cm,为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过,500ml,为宜，并做好记录。,骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应加金属保护；通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。,高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（,30,35,）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理。,饮食护理：清醒患者术后第,2,天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第,3,天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。,做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理,2,次,/d,，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理；康复期协助指导患者进行功能锻炼。,2020/11/14,8,脑 疝气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。202,脑 疝,指导要点,限制探视人员，保持病房安静。,指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。,告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者情绪稳定。,避免剧烈咳嗽及用力排便。,进行饮食指导。,指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。,对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。,2020/11/14,9,脑 疝指导要点2020/11/149,病史汇报,患者,王良玉,，,女，,78,岁，因,呼之不应,2,小时于,201,5,年,10,月,13,日,23,时,13,分,由急诊收入院,。入院时神志不清，呼之不应,口唇稍紫绀，左侧瞳孔0.5cm，不等圆，对光反射消失，右侧瞳孔0.2cm，对光反射消失,，,口角向左侧歪斜,，患者昏迷肌力无法测出，肌张力明显增高，双侧巴氏征阳性,。,测,体温3,6,.,7,，,脉搏,62,次/分,，,呼吸,20,次/分,，,血压,186,/,69,mmHg,。,辅助检查：,随机血糖,：,8.7mmol/l,；急诊,CT,：,1,、脑出血，出血量,144ml,；,2,、蛛网膜下腔出血；,3,、中线结构左偏，考虑脑疝形成,2020/11/14,10,病史汇报,病史汇报,入院诊断：,中医诊断：出血中风 中脏腑,肝肾阴虚、肝阳上亢证,西医诊断：,1,、脑出血,2,、蛛网膜下腔出血,3,、脑疝形成,4,、原发性高血压,3,级,5,、应激性胃炎,2020/11/14,11,病史汇报入院诊断：2020/11/1411,治疗措施,入科后予,：,1：,内科护理常规，特级护理；病危，心电监测、指脉氧测定、血压监测、呼吸监测；,2：禁饮禁食，吸氧，留置导尿、口腔护理、防褥疮护理头置冰袋,3：中医治疗是：急则治标为治则，以平肝潜阳、滋补肝肾为治法,4：甘露醇降低颅内压；奥美拉唑抑酸护胃、预防应激性溃疡；醒脑静促醒，脑苷肌肽营养脑细胞，氨甲环酸止血及补液支持治疗。,5：完善相关检查及向病人,家属交代病情。,2020/11/14,12,治疗措施2020/11/1412,患者于,2015,年,10,月,14,日,01,时,30,分,肾功能,电解质,:K 2.73 mmol/L,、,CL 93.3 mmol/L,、,GLu 8.68 mmol/L,，血液常规分析,:WBC 4.30 109/L,、,NEU%62.3%,、,RBC 3.87 1012/L,、,HGB 115 g/L,、,PLT 59 109/L,。止凝血正常。补充诊断：低钾血症。给予静脉氯化钾以维持水电解质平衡。,实验室报告,2020/11/14,13,患者于2015年10月14日01时30分实验室报告2020/,护理诊断,急性意识障碍,：与脑出血水肿所致大脑功能受损有关,低效呼吸形态，清理呼吸道无效（,呼吸形态改变,）：与出血部位有关,皮肤完整性受损,：与长期卧床有关。,失用综合症,（自理能力缺陷）：与出血所致运动，感觉，语言等丧失有关。,水电解质失衡：,营养水分不能满足机体需要,潜在并发症,：下肢静脉血栓、肺部感染,2020/11/14,14,护理诊断急性意识障碍：与脑出血水肿所致大脑功能受损有关20,措施：,1、一般护理,卧位:出血急性期卧床休息,饮食,：,禁饮禁食,日常生活：口腔护理，会阴护理，擦浴。,安全护理：防坠床、冻伤。,准确记录,24,小时出入量。,遵医嘱用药,与家属做好沟通交流,2020/11/14,15,措施：2020/11/1415,措施,2专科护理：,生命体征监测,注意,意识、瞳孔、,尿量的观察,气道护理：,皮肤护理：,2020/11/14,16,措施2专科护理：2020/11/1416,2015,年,10,月,14,日,03,时,50,分,患者于,02,：,25,出现经皮氧饱逐渐下降，无自主呼吸，心率,60,次,/,分，血压测不出，故给予可拉明、洛贝林兴奋呼吸，吸痰等治疗，吸出暗红色分泌物。同时电话通知家属。后患者心率逐渐下降至,30,次,/,分，给予血管活性药物肾上腺素。患者仍无生命迹象，无自主呼吸，无大动脉搏动，双侧瞳孔散大固定。于,2015,年,10,月,14,日,03,：,00,宣布临床死亡。死亡原因为脑出血。,2020/11/14,17,2015年10月14日03时50分患者于02：25出现经皮,补充问题,1,2,3,4,5,6,7,2020/11/14,18,补充问题12020/11/1418,谢谢观赏！,Thanks!,2020/11/14,19,谢谢观赏！Thanks!2020/11/1419,谢谢,谢谢,