静脉治疗常见并发症预防及处理-课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉治疗常见并发症预防及处理,静脉治疗常见并发症预防及处理,一、静脉炎,2,一、静脉炎2,一、静脉炎,3,静脉炎,一、静脉炎3静脉炎,一、静脉炎,1,、定义:指静脉内膜的炎症,主要有机械性、化学性、细菌性、及血栓性静脉炎。,4,机械性,穿刺过程中损伤静脉管壁或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应,化学性,药物刺激引起，如静脉注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗糖，各种抗生素，有机碘,血栓性,血管内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子,细菌性,输液过程中未严格执行无菌操作,导致穿刺部位感染,或导管逆行感染,一、静脉炎1、定义:指静脉内膜的炎症,主要有机械性、化学性、,静脉炎,5,2,、临床表现:穿刺部位及沿静脉通路方向红、肿、,热、痛,触诊静脉压痛、发硬、呈条索状、无弹性,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,可伴有全,身发热等症状。,静脉炎52、临床表现:穿刺部位及沿静脉通路方向红、肿、,一、静脉炎,3,、分级标准(,INS,),6,分级,临床变现,0,级,没有症状,1,级,输液部位发红伴有或不伴有疼痛,2,级,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,3,级,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,条索状物形成可触摸到条索状的静脉,4,级,输液部位疼痛伴有发红和,/,或条索状物形成可触及静脉条,索状物长度大于,2、5cm,有脓液流出,“一红二痛三条四脓”,一、静脉炎3、分级标准(INS)6分级临床变现0级没有症状1,一、静脉炎,4,、静脉炎的原因及预防措施,7,机械性静脉炎,化学性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,静脉炎原因,置管技术不熟悉,不适当的置管部位,留置超时,导管固定松动未及时更换敷料,微粒刺激,导管材料过硬,高浓度、刺激性强的药物输入,超过血管的应激能力或长时间滴入血管,持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致,。,未严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则,穿刺点皮肤消毒不完全,操作及护理方法不当,静脉导管插入和对静脉血管化学刺激,静脉瓣多、血液回流慢、肢体受压、手术创伤、低温、半卧位等等增加了血栓形成的危险,封管不完全,预防措施,熟练操作,有效固定,幸免在关节部位穿刺,使用合格滤过器,尽量减少输液微粒污染,选用聚亚安酯(万珑)导管,按要求留置导管,尽量选择粗、直血管,刺激性药物选择中心静脉输入,严格无菌操作和手卫生,使用合格产品,操作时最大无菌屏障,减少留置时间,及时更换敷料,并保持敷贴,干燥,正确,的冲、封管,勿压迫置管侧肢体,置管后沿静脉方向热敷等,熟练操作技术,提高一次穿刺成功率,一、静脉炎4、静脉炎的原因及预防措施7机械性静脉炎化学性静脉,一、静脉炎,5,、处理原则,8,1,外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应马上拔除,2,血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓,如有脓性分泌物应进行细菌培养,3,局部湿热敷或喜疗妥软膏(多磺酸粘多糖乳膏)等外涂,也可使用透明贴外用,4,抬高肢体促进血液回流,幸免剧烈运动,5,局部消毒,严重者遵医嘱应用抗生素软膏,6 3,级以上静脉炎必须作为不良事件上报,一、静脉炎5、处理原则81 外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应,二、药物外渗和渗出,1,、定义,1、1,输液渗出是指输液过程中由于多种原因导致输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。,1、2,输液外渗是指输液过程中由于管理疏忽,刺激性药液和发泡剂或液体输入了周围组织。,9,二、药物外渗和渗出1、定义9,二、药物外渗和渗出,2,、临床表现,出现输注速度减慢,回抽输液管路无回血,轻者局部肿胀、红肿、中度或重度疼痛,常为胀痛或烧灼样疼痛、刺痛;重者皮肤呈暗紫色、局部变硬、甚至引起组织坏死。,10,二、药物外渗和渗出2、临床表现10,二、药物外渗和渗出,11,3,分级标准(,INS,),分级,临床变现,0,级,没有症状,1,级,皮肤发白,水肿范围最大直径小于,2、5cm;,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛,2,级,皮肤发白,水肿范围最大直径,2、5-15cm,皮肤发凉,伴或不伴有疼痛,3,级,皮肤发白,水肿范围最小直径大于,15cm,皮肤发凉,轻到中等程度疼痛,估计有麻木感,4,级,皮肤发白,伴透明状,皮肤紧绷,有渗出,皮肤变色,有於斑、肿胀,水肿范围最小直径大于,15m,呈凹陷性水肿,循环障碍,轻到中等程度疼痛。(任何容量的血液制品、发泡剂或刺激性液体渗出均属于,4,级),二、药物外渗和渗出113分级标准(INS)分级临床变现0级没,二、药物外渗和渗出,4,、预防措施:,12,4,、,1,使用留置导管,减少钢针应用。关于化疗等高危药物需,中心静脉置管,如使用留置针必须“一日一拔”。,4,、,2,提高穿刺成功率,4,、,3,血管的选择,应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针;评估静脉血管的弹性、粗细及位置,依照血管选择合适的穿刺针;有计划的使用静脉,一般由远端到近端。,4,、,4,掌握药物的性能、特点及使用注意事项,选择合适的输液工具和部位。,4,、,5,做好患者的宣教,提高患者的防范意识,4,、,6,加强责任心,多巡视;特别是危重患者,特别药物应建立巡视卡,做好床头交接班。,4,、,7,正确拔除导管。,4,、,8,关于烦躁、感受和知觉障碍或认知水平低得患者,应当约束。,二、药物外渗和渗出4、预防措施:124、1使用留置导管,减少,二、药物外渗出,特别药物外渗应急预案,13,1,、一旦发生药物外渗应马上停止注射。,2,、留置针接空注射器尽估计回抽漏于皮下的药液,拔针头注意按压不可用力,3,、通知床位医生及护士长,并遵医嘱按外渗处 理流程做对应处理,4,、按并发症管理规范报不良事件及电话通知护理部及科护士长,5,、做好患者及家属沟通及宣教工作,抬高患肢并严格交接班,观察局部情况。,二、药物外渗出特别药物外渗应急预案131、一旦发生药物外渗应,二、药物渗出及外渗,甘露醇、血管活性药物、阳离子、造影剂等一般药物外渗处理流程,14,1,、用尺子测量外渗范围,2,、关于,3cm,的外渗能够更换注射部位,局部热敷或,50%,硫酸镁,纱布湿敷。,3,、外渗,3cm,如在四肢:局部制动、抬高患者。用,50%,硫酸镁,或,95%,酒精持续湿敷。疼痛明显在者可用康惠尔透明贴外用,用,50%GS+,硫酸镁,+VitB12,各一只纱布外敷。黄金伞,+,醋,+,茶水调至糊状外敷。,4,、关于血管活性药物如多巴胺,有时局部肿胀不明显,但发红、苍白、疼痛明显,必须马上更换注射部位,局部用,95%,酒精或,50%,硫酸镁持续湿敷。发生外渗需用相应的药物拮抗剂,如,苯妥拉明、,654-2,、硝酸甘油纱布局部湿敷,必要时用拮抗剂,封闭。,二、药物渗出及外渗甘露醇、血管活性药物、阳离子、造影剂等一般,二、药物外渗及渗出,化疗药物外渗处理流程,15,1,马上停止注射,保留针头,接空注射器抽液体和回血,2,、拔除针头,用棉签轻轻按压,2-3,分钟。,3,、测量外渗范围及面积,有条件拍照,4,、发泡剂类药物外渗必须封闭。,5,、除植物碱类药物能够热敷外,其他所有化疗药物外渗,24,小时内需间歇性冰敷,每次,15-30min,注意观察防止冻伤。,6,、药物外敷:依照肿胀情况选择,50%GS,或中药黄金伞,封闭方法:皮肤消毒后,利多卡因与生理盐水按,1:1,比例(视外渗范围配置不同量,最少,10ml,),遵医嘱加用地塞米松接,7,号针或心内注射针,在外,渗至少,2cm,处为注射点,菱形或多点环形皮下封闭,。在推注过程中边推边退,推注时匀速缓慢。,二、药物外渗及渗出化疗药物外渗处理流程151马上停止注射,保,三、导管堵塞,定义:指血管内置导管部分或完全堵塞,致使液体或药液注射受阻或受限,最基本的两种类型是血栓性和非血栓性。,临床表现: 滴速减慢或滴注停止;无法冲管或抽回血。,16,三、导管堵塞定义:指血管内置导管部分或完全堵塞,致使液体或药,血栓,三、导管堵塞,纤维鞘,阻塞,Diagram,2,Diagram,2,Diagram,3,凝血机制,17,充封管不,完全,药物,导管,原因,血栓三、导管堵塞纤维鞘DiagramDiagramDiagr,三、导管堵塞,18,预防措施,1,、正确评估患者的身体情况,选择合理的封管液,2,、合理选择穿刺静脉,并尽量减少对血管内膜的,损损伤,3,、及时冲管,在输注刺激性或粘附性强的药物前后,从导管抽血后、输注血制品、输注胃肠外营养液,期间均及时用生理盐水,10ml,进行脉冲式封管。冲管,时若遇有阻力,切勿加压冲洗,以免将血栓推入血,管。,4,、认真做好患者的健康教育,防止血液反流,5,、随时观察输液速度,早期处理堵塞现象,防止,完全堵管,6,、减少药物的联合输注,注意药物的配伍禁忌,7,、做好指间歇期或出院患者的护理。,三、导管堵塞18预防措施1、正确评估患者的身体情况,选择合理,三、导管堵塞(处理措施),检查外部因素和患者体位排除机械性导管闭塞,再排除药物沉淀堵塞,sub text,19,如考虑血栓堵塞可遵医嘱用尿激酶溶栓,推注少量生理盐水,阻力大,不可强行推注,三、导管堵塞(处理措施)检查外部因素和患者体位排除机械性导管,三、导管堵塞,20,溶栓的操作方法,1,、,用无菌纱布包裹取下原有输液接头,用,75%,酒精纱布用力摩擦擦拭,消毒连接器,15,秒,链接三通阀,三通一端接导管,另一直端接配,置好的尿激酶溶液(,5000u/ml,),侧壁接空注射器(,20ml,)。,2,、先使导管与侧管通,回抽注射器活塞至,1020ml,位置,然后迅速将,三通打成两直臂通,导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管内约,0、5ml,3,、将设备妥善固定,保留,20-30,分钟,4,、,20-30,分钟后,将侧壁空注射器移到直臂处,回抽注射器活塞,将导,管中的药物和溶解掉的血液抽回约,3-5ml,弃去,迅速换上抽好生理盐,水的注射器,以脉冲方式完全冲洗干净导管,5,、去除三通阀装置,再次用,75%,酒精纱布用力摩擦擦拭消毒连接器,15,秒,链接新输液接头,再次冲洗导管并封管,6,、假如经以上的操作,一次没有使导管通畅,能够重复几个循环,直至导管通畅,7,、如导管溶栓失败,需拔除导管,三、导管堵塞20溶栓的操作方法,三、导管堵塞,21,溶栓注意事项,1,、操作采纳无菌技术,遵循“标准预防”执行,2,、应用负压方式,禁忌暴力冲管,3,、尿激酶冰箱保存,新鲜配置,4,、确定导管注入容量(依照导管说明书),三、导管堵塞21溶栓注意事项1、操作采纳无菌技术,遵循“标准,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,