霍乱专题讲座培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,霍乱专题讲座,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,霍乱专题讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,霍乱专题讲座,霍乱专题讲座,霍乱专题讲座,霍乱(cholera)是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病。发病急，传播快，是亚州、非州大部分地区腹泻的主要原因，属国际检疫传染病。在我国,传染病防治法,中列为甲类传染病。典型病例发病急骤，以剧烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡或急性肾功能衰竭等为临床特征，一般以轻症多见，带菌者亦较多，但重症及典型患者其病死率极高。,霍乱专题讲座,2,霍乱(cholera)是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病。发病,【病原学】,霍乱专题讲座,3,【病原学】霍乱专题讲座3,（1）霍乱弧菌分类,霍乱弧菌分为O1群不典型O1群非O1群O139群,O1群及O139群霍乱弧菌可产生肠毒素引起典型的霍乱症状并造成大面积流行,不典型O1群不产生肠毒素不会引起典型的霍乱症状,非O1群包括O2O138群，一般不致病或仅引起散发性腹泻病例,霍乱专题讲座,4,（1）霍乱弧菌分类霍乱弧菌分为O1群不典型O1群非O1,O1群霍乱弧菌有两个生物型，即古典型,与埃尔托生物型。,O1群霍乱弧菌有A、B、C三种主要的菌体抗原成分，A抗原为O,1,群弧菌的特异性抗原，与其他两个抗原成分相结合成为原型-AC(稻叶型)，异型-AB(小川型)，还有中间型(彦岛型)。,霍乱专题讲座,5,O1群霍乱弧菌有两个生物型，即古典型 霍乱专题讲座5,（2）霍乱弧菌抵抗力,抵抗力,霍乱孤菌对干燥、热和消毒剂(含氯制剂、碘制剂)均敏感，煮沸12min可杀死。2.5/万达氧乙酸能使埃尔托型霍乱弧菌即刻灭亡，在正常胃酸仅存活4min，在外环境中如江、河或湖海中埃尔托弧菌能生存13周，在鱼虾或贝壳生物中可生存12周。O139型霍乱弧菌在水中存活时间较O1霍乱弧菌更长。,霍乱专题讲座,6,（2）霍乱弧菌抵抗力 抵抗力 霍乱孤菌对干燥、热和消毒剂(,（3）霍乱弧菌产生的毒素,肠毒素,霍乱专题讲座,7,（3）霍乱弧菌产生的毒素肠毒素霍乱专题讲座7,【流行病学】,霍乱专题讲座,8,【流行病学】霍乱专题讲座8,(一)传染源,病人和带菌者为主要传染源,。其中轻型及隐性感染者为更重要的传染源。,一般而言，霍乱感染者多，发患者少；轻型的多，重型的少。病人在病期中可连续排菌514d，每毫升粪便含弧菌10,7,10,9,，污染面大，传染性强。古典型霍乱流行时，病人与隐性感染者之比为1:4。而埃尔托型霍乱流行时，病人与隐性感染者之比为1:36。带菌者包括潜伏期、恢复期、慢性带菌及健康带菌等，也是重要传染源。,霍乱专题讲座,9,(一)传染源病人和带菌者为主要传染源。其中轻型及隐性感染者为,(二)传播途径,传播途径 粪口传播,传播方式,经水、食物、日常生活接触及虫媒引起传播。,经水传播是最主要途径,，常呈爆发流行。食物传播的次于水，尤其在举办酒宴聚餐而引起食物型爆发是近年国内某些地方霍乱流行的重要形式之一。水产品中鱼、牛蛙等，尤以甲壳或贝壳类(虾、蟹、螺、甲鱼、坚子等)其传播作用更大。,霍乱专题讲座,10,(二)传播途径传播途径 粪口传播霍乱专题讲座10,(三)易感人群,人群普遍易感，且隐性感染多，而显性感染较少，病后可产生,一定免疫力,，产生抗菌抗体和抗肠毒素抗体，但维持时间仅一至几个月，再感染仍有可能。近年来流动人口在某些地区是主要发病人群。,霍乱专题讲座,11,(三)易感人群人群普遍易感，且隐性感染多，而显性感染较少，病,(四)流行特征,夏秋季,为流行季节，一般集中于710月份，,沿海地区,发病较多。,霍乱暴发流行时 可以无明显季节性,。,霍乱专题讲座,12,(四)流行特征夏秋季为流行季节，一般集中于710月份，沿海,【发病机制】,霍乱专题讲座,13,【发病机制】霍乱专题讲座13,由霍乱发病机制联想霍乱临床表现,霍乱弧菌 血,（）,经口 胃 小肠粘膜上皮,粘附,肠毒素,血（）,小肠粘膜内CAMP大大增加,大量分泌肠液肠道吸收,脱水,剧烈泻吐 电解质紊乱,循环衰竭 肾功衰,霍乱专题讲座,14,由霍乱发病机制联想霍乱临床表现霍乱专题讲座14,【临床表现】,霍乱专题讲座,15,【临床表现】霍乱专题讲座15,潜伏期13d(数小时6d)，,大多急起，少数有前驱症状，如乏力、头昏、轻泻或腹胀，古典生物型与O,139,型霍乱弧菌引起的霍乱，症状较重，与重型霍乱相似，埃尔托型所致者轻型较多，无症状者更多。,霍乱专题讲座,16,潜伏期13d(数小时6d)，大多急起，少数有前驱症状，,【肠道传染病临床表现】,1肠道症状-痛(部位？穿孔？出血？),胀(伤寒几乎均有胀),泻(性状？量？次数？,里急后重？腥臭味？,脱水？),2中毒症状-毒血症？菌血症？,3单核吞噬系统增生(肝脾大？),霍乱专题讲座,17,【肠道传染病临床表现】霍乱专题讲座17,(一)典型病人临床表现,由霍乱发病机制联想霍乱临床表现,霍乱专题讲座,18,(一)典型病人临床表现由霍乱发病机制联想霍乱临床表现霍乱专题,肠道症状 腹痛(部位？穿孔？出血？),粘附在,小肠粘膜上皮,无痛性腹泻、不穿孔、不出血,腹胀(伤寒几乎均有胀),霍乱一般不提胀，典型霍乱舟状腹,腹泻(性状？量？次数？,里急后重？腥臭味？,脱水？),霍乱专题讲座,19,肠道症状 腹痛(部位？,腹泻,性状？量？次数？脱水？里急后重？腥臭味？,剧烈泻吐,多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。,（先泻后吐）,每次量多,次数,每日大便自数次至10次或更多，少数重,型病人粪便从肛门直流而出，无法计数。,脱水（）,里急后重（）,排便后一般有,腹部轻快感,。,腥臭味,无粪臭，稍有鱼腥味。,大便性状,大便,性状,初为,稀便,，后即为,水样便,，以,黄,水样或清水样,为多见，少数为,米泔水样,或,洗肉水样,。,霍乱专题讲座,20,霍乱专题讲座20,剧烈泻吐结果,由于严重泻吐引起水和,电解质丧失,，可出现,脱水,和,周围循环衰竭,。病人烦躁不安、口渴、眼窝及眼眶下陷、声嘶。腹下陷呈舟状，皮肤皱缩、湿冷且弹性消失，指纹皱瘪，酷似“洗衣妇”手。此时病人脱水已达体重10%以上，由于血容量显著下降而导致循环衰竭，病人极度无力，神志不清，血压下降，可使肾供血不足而出现少尿或无尿，甚至出现代谢性酸中毒和,急性肾衰,。,电解质紊乱,如：严重吐泻可引起低钠致腓肠肌及腹直肌痉挛，另外低钾可引起全身肌肉张力低，甚至麻痹，心律失常等，严重可引起酸中毒。,霍乱专题讲座,21,剧烈泻吐结果霍乱专题讲座21,（2）中毒症状-毒血症？菌血症？,霍乱弧菌 血,（）,不发热,肠毒素 血（）,（3）单核吞噬系统增生(肝脾大？),霍乱弧菌 血,（）,无肝脾大,霍乱专题讲座,22,霍乱专题讲座22,总结霍乱的临床表现,剧烈泻吐（,先泻后吐、无发热、无里急后重、无腹痛,）,大便,性状,初为,稀便,，后即为,水样便,，以,黄,水样或清水样,为多见，少数为,米泔水样,或,洗肉水样,。,剧烈泻吐结果：脱水、,循环衰竭,、电解质紊乱。,霍乱专题讲座,23,总结霍乱的临床表现剧烈泻吐（先泻后吐、无发热、无里急后重、无,(二)典型病人临床分期,病程分三期：,泻吐期,数小时或,12d,脱水虚脱期,数小时或,12d,恢复期(反应期),13d,整个病程3 7d,脱水纠正后，病人症状逐渐消失，尿量增多，体温、脉搏、血压恢复正常，由于大量输液后使循环改善，残存的肠内毒素继续吸收，约1/3病人出现,反应性发热,，,一般波动于3839 ，持续13d后消退，尤以儿童多见。,霍乱专题讲座,24,(二)典型病人临床分期病程分三期：泻吐期 数小时,(三)临床类型,霍乱病情轻重不一，受感染者可无任何症状，仅呈排菌状态，称为接触带菌者或健康带菌者，其排菌期510d。有临床表现者按,脱水程度、血压、脉搏、尿量,等分为,轻、中、重,三型。,霍乱专题讲座,25,(三)临床类型霍乱病情轻重不一，受感染者可无任何症状，仅呈排,轻型,：,病人稍感不适，每日腹泻数次，一般不超过10次，大便稀薄，有粪质，无脱水表现，血压、脉搏正常，尿量无明显减少。,中型,：,腹泻次数较多，每日10-20次，大便呈水样或米泔水样，无粪质，脱水程度相当体重4-8%(儿童5-10%)，血压降低，收缩压降为11.979.31 Kpa间，脉细速，24小时尿量500ml以下。,霍乱专题讲座,26,轻型：病人稍感不适，每日腹泻数次，一般不超过10次，大便稀薄,重型,：,腹泻次数每日20,次以上，较烦躁，皮肤无弹性深陷,/,干瘪，肌肉严重痉挛，脉搏微弱而速或无脉，收缩压：,成人9.31 Kpa、小儿7.98 Kpa ，尿量8%,儿童,10% 。,除上述三型外，尚有罕见的“干性霍乱”，即,暴发型霍乱,。病情急骤，不待泻吐症状出现即迅速进入中毒性循环衰竭而死亡。,霍乱专题讲座,27,重型：腹泻次数每日20次以上，较烦躁，皮肤无弹性深陷/干瘪，,【实验室检查】,霍乱专题讲座,28,【实验室检查】霍乱专题讲座28,(一)血液检查,脱水导致血液浓缩，红细胞及血红蛋白增高，白细胞数增高(1030)10,9,/L，中性粒细胞数及单核细胞数增多。病初血清电解质在正常范围（早期即应补充电解质），由于肾前性氮质血症，使尿素氮增高。碳酸氢钠下降(15mmol/L)。,霍乱专题讲座,29,(一)血液检查脱水导致血液浓缩，红细胞及血红蛋白增高，白细胞,(二)尿液检查,可见蛋白、红细胞、白细胞和管型，比重1.0101.025之间。,霍乱专题讲座,30,(二)尿液检查可见蛋白、红细胞、白细胞和管型，比重1.010,(三)粪便检查,粪常规,：部分离人可见粘液，镜检见少 数白细胞。,直接悬滴及制动试验,：急性期粪便滴于玻片上，暗视野镜检，可见穿梭状有动力细菌，当滴入霍乱免疫血清1滴，运动停止，可作为初筛诊断。对O,139,弧菌，不能制动，换为O,139,血清后，则可制动，这种阳性反应出现后，临床需按霍乱诊断及治疗。,霍乱专题讲座,31,(三)粪便检查 粪常规：部分离人可见粘液，镜检见少,涂片染色,：粪便粘液絮片直接涂片，革兰染色后，镜下见革兰阴性弧菌，呈鱼群状排列。,免疫荧光菌球法与PCR法,亦可检出病原菌。,霍乱专题讲座,32,涂片染色：粪便粘液絮片直接涂片，革兰染色后，镜下见革兰阴,培养,：粪便接种于,碱性蛋白胨水增菌,，68h后分离培养，采用的选择性培养基有碱性琼脂，碱性胆盐琼脂，如采用庆大霉素琼脂亚磅酸盐琼脂则选择性更强，培养的生长菌落与葡萄球菌蛋白A(SPA)诊断液作玻片凝集，如出现明显凝集，需进一步试验排除假阳性，可作初步报告。以凝集菌落或可疑菌落作普通琼脂的纯培养，供鉴定分型。O,139,霍乱弧菌可用分离的细菌与O,139,抗血清进行凝集反应，如为阳性，可诊断为O,139,霍乱弧菌肠炎。,霍乱专题讲座,33,培养：粪便接种于碱性蛋白胨水增菌，68h后分离培养，,(四)血清学试验,抗菌抗体和抗毒抗体，前者于第5病日出现，半月时达峰值，继而下降到10个月时恢复正常。慢性带菌者可持续高水平。,霍乱专题讲座,34,(四)血清学试验抗菌抗体和抗毒抗体，前者于第5病日出现，半月,【并发症】,霍乱专题讲座,35,【并发症】霍乱专题讲座35,急性肾功能衰竭,严重失水，导致休克和肾缺血缺氧后，出现少尿甚至无尿，血尿素氮和肌酐不断上升，如不及时纠正休克，可发生急性肾衰，多发生于病后79d。,低钾综合征及酸中毒,频繁呕吐与腹泻可引起低钾综合征，血钾常低于3.5mmol/L。临床表现为腹胀，肌张力减退，腱反射迟钝或消失，第一心音低、心律失常、心电图改变。严重泻吐引起酸中毒。,霍乱专题讲座,36,霍乱专题讲座36,急性肺水肿和急性心力衰竭,由于代谢性酸中毒或大量输注不含碱性液的盐水，且输注速度过快，可诱发急性肺水肿及心衰。,其他,妊娠期,患霍乱时，易致流产或早产。,霍乱专题讲座,37,急性肺水肿和急性心力衰竭 由于代谢性酸中毒或大量输注不含碱,【诊断与鉴别诊断】,霍乱专题讲座,38,【诊断与鉴别诊断】霍乱专题讲座38,(一)诊断标准,符合以下三项中一项者即可诊断为霍乱：,凡有吐泻症状，粪培养有,霍乱孤菌,生长者；,流行区,人群,，凡有,典型症状,，但粪培养无霍乱弧菌生长者，,经血清抗体测定效价呈,4,倍增长,，亦可确认为霍乱；,在流行病学调查中，首次,粪便培养阳性,前后,5d,内，有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。,霍乱专题讲座,39,(一)诊断标准 符合以下三项中一项者即可诊断为霍乱：霍乱专,(二)疑似诊断,符合以下两项中之一项者，可诊断为疑似霍乱：有,典型症状,，但病原学检查未确定者应作疑似病例处理；,霍乱流行期间有明显,接触史,，且发生,泻吐症状，不能以其他原因解释者,。对疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒。并每日作粪培养，如三次阴性，且血清学检查,2,次阴性，可否定诊断并作更正报告。,霍乱专题讲座,40,(二)疑似诊断 符合以下两项中之一项者，可诊断为疑似霍乱：,(三)鉴别诊断,急性胃肠炎,一般指细菌性食物中毒感染，可由副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌等引起，病情急起，先吐后泻，水样或粘液脓血便伴腹痛，且发热与中毒症状明显，但循环衰竭少见。,急性菌痢,由志贺菌属侵袭肠粘膜，引起炎症及溃疡，患者有发热、腹泻、里急后重及排粘脓血便，便次多，便量少。粪检有大量脓细胞，培养有志贺菌生长。,霍乱专题讲座,41,(三)鉴别诊断急性胃肠炎 一般指细菌性食物中毒感染，可由,大肠杆菌性肠炎,由产毒素性大肠杆菌(ETEC)引起肠炎或由致病性大肠杆菌(EPEC)引起。发热、恶心、呕吐及腹绞痛、腹泻、排出水样或蛋花样便。粪培养均可有相应的大肠杆菌生长。,霍乱专题讲座,42,霍乱专题讲座42,【预后】,霍乱专题讲座,43,【预后】霍乱专题讲座43,临床类型、治疗及时合理等与预后密切相关。及时合理治疗，病死率在1%以下。反之，中、重型或治疗不及时，病死率可高达20%；另外，年幼及老年患者或伴并发症者预后差。,霍乱专题讲座,44,临床类型、治疗及时合理等与预后密切相关。及时合理治疗，病死率,【治疗】,霍乱专题讲座,45,【治疗】 霍乱专题讲座45,霍乱专题讲座培训课件,(二)补液疗法（关键措施） 静脉输液,适用于重症失水而又不能口服者。,原则上应遵从损失多少，补充多少；损失什么，补充什么。量要足够，又要及时。还要注意“先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，注意补钾”的方针。亦即早期快速补充含碱及钾的电解质溶液是首要步骤。,霍乱专题讲座,47,(二)补液疗法（关键措施） 静脉输液霍乱专题讲,静脉补液的种类,：有541液、腹泻治疗液、2:1溶液及林格乳酸钠溶液等。通常选用541液，其配制可按0.9%氯化钠550ml，1.4%碳酸氢钠300ml，10%氯化钾10ml加10%葡萄糖140ml的组合比例。,输液量,：应根据失水程度决定。以头24小时计，轻型者为30004000ml/d ，儿童100150ml/kg，含钠液量60-80ml/kg；中型者 40008000ml/d 儿童150200ml/kg含钠液量80-100ml/kg； 重型者800012000ml/d ，儿童200250ml/kg,，含钠液量100-200ml,/kg 。,霍乱专题讲座,48,静脉补液的种类：有541液、腹泻治疗液、2:1溶液及林格乳酸,输液速度,：,最初2小时,内应快速输入2000-4000ml液体，为此需使用多条输液管和(或)加压输液装置以保证输入量(每分钟1ml/kg)，视情况改善，逐步减慢速度。,如快速输液后血容量改善而血压仍不上升，可加用血管活性药物(多巴氨、去甲肾上腺素)，直至血压恢复正常并保持稳定为止。,每升液体中给氯化钾10-15ml以纠正低钾。,霍乱专题讲座,49,输液速度：最初2小时内应快速输入2000-4000ml液体，,口服补液,口服补液盐疗法(ORT)的适应对象是轻度和中度的霍乱患者以及经静脉补液纠正休克而情况改善的重症霍乱病人,常用的ORS方便配方是：氯化钠3.5g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水至1000ml。,霍乱专题讲座,50,口服补液口服补液盐疗法(ORT)的适应对象是轻度和中度的霍,口服补液疗法的前6小时，成人750ml，儿童(20kg以下)每小时250ml。以后每6小时服入量为前6小时泻吐量的1.5倍。,现有学者主张以蔗糖代替ORS中的葡萄糖，蔗糖含量4%；有人主张30g/l的米粉代替；111mmol/l的甘氨酸加入WHO-ORS中的，由于他有独特的吸收途径可明显增强钠和水的吸收，避免产生渗透性腹泻而起到增强ORS的作用。,霍乱专题讲座,51,口服补液疗法的前6小时，成人750ml，儿童(20kg以下),(三)抗菌疗法,抗菌药物能减少腹泻量，并可缩短吐泻期及排菌期,，但仅作为液体疗法的辅助治疗，不能替代补液疗法。常用药物有,多西环素,，成,200mg,，每日,2,次，小儿,6mg/(kg,d),，分,2,次口服，连服,3d,。四环素成人,0.5g,，每日,4,次。环丙沙星,0.250.5g,，每日,2,次。诺氟沙星,0.2,每日,3,次。可选其中之一，,疗程为,3d,。近年来有报道对多种抗生素耐药并通过质粒传播，以致对四环素、氨苄西林、卡那霉素、链霉素、复方磺胺甲噁唑等不敏感。,O,139,血清型霍乱弧菌对复方磺胺甲噁唑、链霉素耐药，但对四环素、环丙沙星、多西环素、氨苄西林、氯霉素、红霉素等敏感。,霍乱专题讲座,52,(三)抗菌疗法 抗菌药物能减少腹泻量，并可缩短吐泻期及排菌,(四)对症治疗,重症患者经补足液体后，血压仍较低，可加用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺。,对急性肺水肿及心力衰竭应暂停输液，给予镇静剂，如,地西泮(安定)，利尿剂如呋塞米(速尿)及强心剂(如西地兰),。,对低钾血症，轻者口服氯化钾或枸橼酸钾，严重者静脉滴注氯化钾。,霍乱专题讲座,53,(四)对症治疗重症患者经补足液体后，血压仍较低，可加用血管活,对急性肾功能衰竭者应纠正酸中毒及电解质紊乱，对伴有高血容量、高血钾、严重酸中毒，可采用透析治疗。,剧烈呕吐、腹泻者可用,阿托品0.5mg皮下注射,，并酌情用,氢化可的松100-300mg静注,，或针刺大陵、内关、足三理。,霍乱专题讲座,54,对急性肾功能衰竭者应纠正酸中毒及电解质紊乱，对伴有高血容量、,(五)抗肠毒素,目前认为,氯丙嗪,对肠上皮细胞的腺苷环化酶有抑制作用，临床应用可减轻腹泻可用1-2mg/kg口服或肌注。,黄连素,亦有抑制肠毒素和抗菌作用，一般用量0.3-0.5g，每日3次，口服。,霍乱专题讲座,55,(五)抗肠毒素 目前认为氯丙嗪对肠上皮细胞的腺苷环化酶有,【预防】,霍乱专题讲座,56,【预防】 霍乱专题讲座56,(一)控制传染源,要切实执行中华人民共和国传染病防治法有关甲类传染病的管理规定。,加强疫情监测，建立、健全腹泻病门诊，对腹泻病人进行登记和采便培养是发现霍乱病人的重要方法,。在霍乱流行时，应加强对车辆、船舶、飞机上旅客的医学观察。对病人应隔离治疗。对,接触者应严密检疫,5d,，留粪培养并,服药预防,，如多西环素,300mg,顿服或诺氟沙星,200mg,每日三次，连服,2d,。,霍乱专题讲座,57,(一)控制传染源 要切实执行中华人民共和国传染病防治法,(二)切断传播途径（关键措施）,定期对水体、水产、海产、饮水及外环境做好监测工作，对被污染的衣物用具等消毒处理，做好随时消毒和终末消毒。开展卫生活动，做好饮水消毒，不喝生水，不吃生冷变质食品。严禁用新粪施肥，积极杀蛆、灭蝇及加强卫生教育。,霍乱专题讲座,58,(二)切断传播途径（关键措施） 定期对水体、水产、海产、饮水,(三)提高人群免疫力,以往曾使用全菌体死菌苗，在普遍接种后，不能防止隐性感染及带菌，发病时病情也未减轻，对O,139,霍乱感染无预防作用，故目前已不提倡应用。应用基因工程技术研制口服菌苗正在研究中。,霍乱专题讲座,59,(三)提高人群免疫力 以往曾使用全菌体死菌苗，在普遍接种后，,谢 谢！,霍乱专题讲座,60,谢 谢！霍乱专题讲座60,