授课用_颅内感染疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅内感染疾病,颅内感染疾病,一、 脑脓肿,（brain abscess）,致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等,感染途径：邻近感染蔓延6070%；血源性20%,；,直接感染10%；隐源性感染,一、 脑脓肿 （bra,临床与病理,病理：,1、急性脑炎期：白质区水肿、白细胞,渗出、点状出血和小软化,2、化脓期：脓腔形成,周围不规则肉芽组织,3、包膜形成期：内层炎症细胞带,中层肉芽和纤维组织,外层增生神经胶质层,临床：,全身症状：颅高压，局灶症状,临床与病理,影像学表现,CT：,1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占位效应,2、化脓期和包膜形成期：脓腔呈低密度，不强化；壁呈等或略高密度，不均匀或规整的环状强化；有占位效应。,3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。,4、不典型者：无完整环、分房、分隔，甚至有壁结节。,影像学表现,脑脓肿,脑脓肿,平扫,增强早期,增强晚期,平扫增强早期增强晚期,非典型脑脓肿,非典型脑脓肿,非典型脑脓肿（多房脓肿、“母子脓肿”）,非典型脑脓肿（多房脓肿、“母子脓肿”）,MRI：,1、,急性脑炎期,：长T1、长T2信号，,边缘不清，有占位征象。,2、,化脓期和包膜形成期,：脓腔、水,肿呈长T1、长T2信号，脓壁呈分层信号，,强化明显呈环状（类似于CT）。,MRI：,急性脑炎期（入院第5天）,急性脑炎期（入院第5天）,化脓期（入院后第15天）,化脓期（入院后第15天）,女，36岁，头痛、发热2月,典型脑脓肿,FLAIR,T1WI,DWI,T1WI,CE,女，36岁，头痛、发热2月典型脑脓肿FLAIRT1WIDWI,典型脑脓肿,典型脑脓肿,多发脑脓肿,多发脑脓肿,脓毒血症患者,弥漫性脑脓肿、化脓性脑膜炎,脓毒血症患者,鉴别诊断,星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、,血肿吸收期、术后残存。,MRI（DWI、MRS）优于CT,鉴别诊断,二、化脓性脑膜炎,（purulent meningitis）,是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变,致病菌：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，流感杆菌等,途径：同脓肿,二、化脓性脑膜炎（purulent meningitis）,临床与病理,病理：,早期：血管扩张充血、渗出等,晚期: 脑膜增厚易出血，少数侵犯,脑组织发生脑炎或脑脓肿,临床：,全身（发热）CNS（头痛、精神异,常和脑膜刺激征）脑脊液穿刺,（致病菌、白细胞及蛋白 ）,临床与病理,影像学表现：,CT：,平扫：,早期可无异常发现，病情发展脑沟、池CSF密度消失，代之以较高密度影；脑内之间界限模糊,增强：,柔脑膜强化,其他：,脑积水等,MRI：,类似CT，但显示脑膜强化优于CT,影像学表现：,化脓性脑膜炎CT,化脓性脑膜炎CT,授课用_颅内感染疾病课件,化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿,化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿,鉴别诊断：,结核性脑膜炎（后述），,主要要结合临床症状和脑脊,液穿刺,鉴别诊断：,三、 颅内结核,（intracranial tuberculosis）,属继发性结核（血行播散），,多见于儿童和青年人者,三、 颅内结核（intracranial tubercu,临床与病理,病理：,脑膜炎症沟池炎性渗出，基底池最多见；脑实质内干酪样结节；结核瘤形成；脑积水；血管炎脑梗塞；结核性脑脓肿。,临床：,脑膜炎（全身中毒症状，脑膜刺激征，颅高压等）；结核瘤（局灶定位体征）；脓肿（头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状）。,临床与病理,授课用_颅内感染疾病课件,1、结核性脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度增高（鞍上池、外侧裂池）；增强呈线状、结节状不规则强化；脑积水征象。,2、结核瘤：平扫呈等、高或混杂密度，可有钙化，多为单发80%，水肿及占位效应因时间而定。增强可呈环状或结节样强化，或不强化（干酪样坏死）。,3,、结核性脑脓肿：平扫和增强类似化脓性脓肿，周围可有水肿；明显结节样强化或环形强化。,影像表现：,CT：,1、结核性脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度增高（鞍上池、外侧,3、结核性脑脓肿：平扫和增强类似化脓性脓肿，周围可有水肿；,壁呈等或略高密度，不均匀或规整的环状强化；,常和脑膜刺激征）脑脊液穿刺,渗出、点状出血和小软化,3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。,血肿吸收期、术后残存。,肿呈长T1、长T2信号，脓壁呈分层信号，,影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CT或MRI）、脑电图及活检等综合考虑,外层增生神经胶质层,水肿:低密度和长T1、长T2信号,多发钙化点，35mm。,血肿吸收期、术后残存。,肿呈长T1、长T2信号，脓壁呈分层信号，,MRI：类似CT，但显示脑膜强化优于CT,结核性脑膜炎并多发结核瘤,2、化脓期和包膜形成期：脓腔呈低密度，不强化；,1、急性脑炎期：长T1、长T2信号，,结核性,脑膜炎,3、结核性脑脓肿：平扫和增强类似化脓性脓肿，周围可有水肿；结,结核性脑膜炎CT平扫,结核性脑膜炎CT平扫,结核性脑膜炎CT增强,结核性脑膜炎CT增强,单发结核瘤,单发结核瘤,MRI：,1、脑膜炎：基底池、环池、外侧裂池呈等T1长T2信号，明显强化，脑积水征象。,2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。,MRI：,化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿,影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CT或MRI）、脑电图及活检等综合考虑,明显结节样强化或环形强化。,常和脑膜刺激征）脑脊液穿刺,1、急性脑炎期：长T1、长T2信号，,（2）RNA 病毒: 流感病毒、肠道病毒 、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆转录酶病毒 (HIV)等,脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔,星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、,壁呈等或略高密度，不均匀或规整的环状强化；,多发结节或环状强化型,其他：脑积水等,2、结核瘤：平扫呈等、高或混杂密度，可有钙化，多为单发80%，水肿及占位效应因时间而定。,2、化脓期和包膜形成期：脓腔、水,感染途径：食入 吸壁 血流 脑,结核性脑膜炎,化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿结核性脑膜炎,结核性脑膜炎并多发结核瘤,结核性脑膜炎并多发结核瘤,多发结核瘤,多发结核瘤,弥漫性结核瘤,弥漫性结核瘤,授课用_颅内感染疾病课件,鉴别诊断：,化脓性脑膜炎；颅内原发肿瘤与转移瘤。结核病史；缓慢发病；全身中毒症状；脑膜刺激征；脑脊液蛋白及细胞数中等度增高，糖与氯化物降低等有助于结核的诊断。,结核性脑膜炎的CT和MRI价值相当，而对于结核瘤则宜首选CT，因对钙化敏感。,鉴别诊断：,四、 脑囊虫病,（cerebral cysticercosis）,是猪绦虫囊尾蚴所致囊尾蚴病,感染途径：食入 吸壁 血流 脑,四、 脑囊虫病 是猪绦虫囊尾蚴所致囊尾蚴病,临床与病理,病理：,炎症反应期 肉芽肿形成期 纤维化钙化期,脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔,临床：,意识和精神障碍，癫痫，皮下结节，抗原实验,临床与病理,影像学表现：,X线平片：,颅高压；,多发钙化点，35mm。,影像学表现：,CT：,1、脑实质型：,急性脑炎型：广泛低密度，多在白质内，脑肿胀征象，无强化,多发小囊型,：多发圆形低密度影510mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿,单发大囊型,多发结节或环状强化型,多发钙化型：多发钙化25mm,CT：,2、,脑室型：,以四脑室内多见，脑室扩,大，可见壁钙化，或强化，,脑积水。,3、,脑膜型：,少见,4、,混合型：,以上二种或以上并存。,2、脑室型：以四脑室内多见，脑室扩,脑囊虫病（脑实质型-多发小囊型）,脑囊虫病（脑实质型-多发小囊型）,脑囊虫病（脑实质型/脑膜型/多发钙化型）,脑囊虫病（脑实质型/脑膜型/多发钙化型）,四脑室囊虫（大囊型）,四脑室囊虫（大囊型）,MRI：,囊性病变，囊液为长T1、长T2信号，头节为等或稍高信号。头节和囊壁可轻度强化。,MRI显示头节、脑室内、脑膜病变优于CT，显示钙化不如CT。,MRI：,脑囊虫病（多发小囊型）,头节,脑囊虫病（多发小囊型）头节,脑囊虫病（多发小囊型）,脑囊虫病（多发小囊型）,囊虫存活期,头节,囊虫存活期头节,脑囊虫病,（弥漫囊泡型）,脑囊虫病,MRI,增强,治疗后,CT表现,MRI治疗后,五、 病毒性脑炎,1.病因：,（1）DNA 病毒:,单纯疱疹病毒、腺病毒,（2）RNA 病毒:,流感病毒、肠道病毒 、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆转录酶病毒 (HIV)等,五、 病毒性脑炎 1.病因：,2.病理：,早期主要为血管充血，局部脑,组织水肿，血管周围炎性细胞浸润并有斑,片状出血；晚期出现坏死、毛细血管增生,及脑软化。,3.临床：,常有发烧、头痛和局部神经、,精神症状。,2.病理：早期主要为血管充血，局部脑,4.影像学表现：,CT和MRI：,水肿:,低密度和长T1、长T2信号,斑片状出血：,高密度或相应信号,占位效应：,脑回肿胀、脑沟变窄,增强：,病程短者多无强化；病程长,者可呈斑片状、脑回状强化。,4.影像学表现：,5.诊断和鉴别诊断：,影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CT或MRI）、脑电图及活检等综合考虑,6.鉴别诊断:,脑梗死、脱髓鞘病变、低级别胶质瘤,5.诊断和鉴别诊断：,单纯疱疹病毒性脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎,病毒性脑炎MRI平扫和增强,病毒性脑炎MRI平扫和增强,病毒性脑炎后脑萎缩,病毒性脑炎后脑萎缩,