原发性心肌病教案概论课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,原发性心肌病教案概论,*,*,心肌病的特征比较,扩张型 肥厚型 限制型,LVEF 0.50-0.55,ECHO:LVEDD60mm,心室功能受损,Echo,心室造影:LVEF80ml/m,2,原发性心肌病教案概论,10/1/2024,6,扩张型心肌病临床表现充血性心力衰竭原发性心肌病教案概论10,原发性心肌病教案概论,10/1/2024,7,原发性心肌病教案概论10/2/20227,扩张型心肌病,心力衰竭,CO,交感神经 RAAS,心脏 血管 水钠潴留,受体 血管收缩,心肌肥厚 外周阻力,心肌坏死纤维化 血管肥厚,心律失常,心肌功能受损,原发性心肌病教案概论,10/1/2024,8,扩张型心肌病心力衰竭原发性心肌病教案概论10/2/2022,扩张型心肌病,治 疗,利尿剂,ACE抑制剂,小剂量地高辛,受体阻滞剂,心脏移植,原发性心肌病教案概论,10/1/2024,9,扩张型心肌病 治 疗利尿剂原发性心肌病教案概论10/2/,ACEI治疗心衰机制,抑制,RAAS(,循环及组织内),血流动力学效应,抑制心室重塑,作用于缓激肽酶II，抑制缓激肽降解，,提高缓激肽水平,（前列腺素生成，抗增生）,原发性心肌病教案概论,10/1/2024,10,ACEI治疗心衰机制抑制RAAS(循环及组织内)原发性心肌病,ACEI临床试验,30,多项7000多例，安慰剂，对照临床试验评价,ACEI对心衰的作用,死亡率下降,16%-28%,显著改善,AMI,后心功能不全的预后,缓解症状，提高运动耐力，减少心衰住院,改善左室功能,，EF,升高,减少利尿剂用量,防止及延缓心衰发生,原发性心肌病教案概论,10/1/2024,11,ACEI临床试验30多项7000多例，安慰剂，对照临床试验评,ACEI,用法,用于所有左室收缩功能不全的患者,LVEF3mg/dl （2）血钾高 （3）双肾动脉狭窄 （4）有过ACEI引起的致命性不良反应，如血管性水肿，声带水肿，肾功能不全,原发性心肌病教案概论,10/1/2024,12,ACEI用法用于所有左室收缩功能不全的患者原发性心肌病教案概,受体阻滞剂治疗CHF,受体阻滞剂,降低心 降低血浆儿 降低肾素血 抗氧化损伤,肌需氧 茶酚胺水平 管紧张素II 扩张血管,改善心功能,延缓心衰进程,原发性心肌病教案概论,10/1/2024,13,受体阻滞剂治疗CHF,MERIT-HF,美托洛尔缓释剂心衰随机干预试验,3991例 LVEF0.40 NYHA II-IV,缺血和非缺血性心脏病,美托洛尔缓释剂12.5mg/d25mg/d200mg/d,平均随诊1年,结果（与安慰剂比较）,总死亡率 34%（P=0.00009),心血管死亡率 38%（P=0.00003),猝死 41%（P=0.0002),心衰恶化死亡 49%（P=0.0023),原发性心肌病教案概论,10/1/2024,14,MERIT-HF美托洛尔缓释剂心衰随机干预试验3991例,CIBIS II,(The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II),2647例 NYHA III-IV LVEF0.35,缺血和非缺血性心脏病,比索洛尔1.25mg/d10mg/d,随诊16月,结果,比索洛尔死亡156/1327,安慰剂死亡 228/1320,比索洛尔降低死亡率34%(P0.0001),原发性心肌病教案概论,10/1/2024,15,CIBIS II(The Cardiac Insuffic,美国卡维地洛试验,(缺血和非缺血性心脏病),PRECISE,(Prospective Randomized Evaluation of,Carvedilol on Symptoms and Exercise),MOCHA,(Multicenter Oral Carvedilol Heart failure Assessment Study),Mild Heart Failure,Sever Heart Failure,卡维地洛降低死亡危险65%,(P=0.0001),原发性心肌病教案概论,10/1/2024,16,美国卡维地洛试验(缺血和非缺血性心脏病)PRECISE原发性,COPERNICUS,(Carvedilol Prospective Randomized Cumulative,Survival,Trial),随机、安慰剂、平行对照、多中心研究,2289例缺血性和非缺血性心脏病，严重慢性心衰，LVEF25%,心衰常规治疗(ACEI及利尿剂)2月,Carvedilol 3.125mg/d25mg/d 或最大耐受剂量,结果,Carvedilol,降低死亡率,35%,(P=0.00014),74%的患者可耐受目标剂量(50mg/d),原发性心肌病教案概论,10/1/2024,17,COPERNICUS(Carvedilol Prospec,心衰时受体阻滞剂用法,慢性病情稳定的心衰,，NYHA II-III，LVEF40%,治疗前心衰常规治疗,(ACEI、利尿剂、地高辛)2-4w,小剂量开始,，每2w递增至,目标剂量,或最大耐受剂量,开始剂量：Carvedilol 3.125mg bid,Metoprolol 6.25mg bid,Bisoprolol 1.25mg/d),目标剂量：Carvedilol 25mg bid,Metoprolol 50mg bid,Bisoprolol 5mg/d,递增期监测血压、心率、液体潴留,早期可能无症状改善，Carvedilol可引起低血压，5-10%发生心动过缓,3个月后症状改善,禁忌证：支气管痉挛，心动过缓(HR50mmHg RVSP50mmHg,RV,压力曲线平方根样 RV压力曲线平方根样,二尖瓣DopplerE峰,吸气时减低25%,心肌活检有发现 无发现,原发性心肌病教案概论,10/1/2024,27,限制型心肌病与缩窄性心包炎鉴别 限制型心肌病,