医学课件-儿童动态pH监测的应用教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,儿童动态,pH,监测的应用,1,1,.,儿童动态pH监测的应用11.,概 述,适应症,什么是反流,诊断,治疗,预防,2,.,概 述适应症2.,适,应,症,胃食管反流（GER,D,）的诊断及治疗，可以有助于诊治有反酸、恶心症状的患儿。如果内镜或切片已证实有食管炎，则无需再进行pH监测。,非典型表现的GERD患儿（如咽喉部症状，非典型胸痛，复发性肺炎，呼吸暂停，反应性气道疾患，肌张力障碍）。,治疗前后评价（如判断用药剂量等）。,抗反流手术前、术后评价。,科研。,3,.,适 应 症胃食管反流（GERD）的诊断及治疗，可以有助于诊治,食管运动,摄入的食团由咽部的原发性蠕动收缩经过食管传送至胃内，是通过食管运动功能完成的。,食管体部上段肌层为横纹肌，下段肌层为平滑肌，中间为两种肌肉混合存在。,UES,及,LES,在静止时为高压带，在食管运动功能障碍，可出现高动力、低动力或动力不协调等现象。,临床常见于,5,种疾病，即反流性食管炎、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、高挤压性食管,又称胡桃夹食管，吞咽时食管蠕动波幅高达,24kPa(180mmHg),及周身疾病引起的食管肌层病变，见于糖尿病、硬皮病等。,临床表现吞咽困难、胃灼热、胸痛等，除借助内镜及钡餐检查外，还有各种食管运动功能检查法，以了解食管通过速度、方向、动力强度及协调性等方面。,4,.,食管运动摄入的食团由咽部的原发性蠕动收缩经过食管传送至胃内，,反流,(GERD),胃食管反流是胃逆蠕动，而导致胃内容物通过,LES,反流到食管.,胃内正常,pH 1.5-2.0;,食管的,pH,是中性,(pH 6.0-7.0).,病理学反流可以损害食管粘膜，使粘膜暴露在酸环境下,病理学胃食管反流称为,gastroesophageal reflux disease(GERD),5,5,.,反流(GERD)胃食管反流是胃逆蠕动，而导致胃内容物通过L,生活方式导致反流,深夜进食,咖啡和茶,柑橘类和辛辣食物,巧克力，薄荷,肥胖,苏打,(,可口可乐,),油腻食物，暴饮暴食,着装过紧,烟草,(,吸烟,),饮酒,反流,6,6,.,生活方式导致反流反流66.,LES,一过性松弛,(tLESr),LES 10-40,秒的松弛,不是在餐后打嗝（最长,10,秒）出现的松弛,tLESr,是,GERD,患者最常见的一个症状,医学问题导致反流,7,7,.,LES一过性松弛(tLESr)医学问题导致反流77.,裂孔疝,胃上部向上移至胸腔,医学问题导致反流,LES,Hiatal hernia,Diaphragm,8,8,.,裂孔疝医学问题导致反流LES88.,LES,静息压力低,哮喘,酸性产品的应用,怀孕,唾液分泌减少,吞咽紊乱,胃排空延迟,某些药物,医学问题导致反流,9,9,.,LES静息压力低医学问题导致反流99.,反流细分,LPRD,Laryngopharyngeal reflux disease,GERD,Gastroesophageal reflux disease,10,10,.,反流细分LPRD GERD 1010.,无典型消化道症状，多被咽部异物感掩盖,多数有既往消化道病史,咽异感位于胸骨上窝部位恒定,LPR,患者的反流大多发生于直立位,(,夜间,),咽喉部存在对酸超敏感的化学感受器，,pH,无需降至,4,即可出现症状。,LPRD,（,laryngopharyngeal reflux disease,）,11,11,.,无典型消化道症状，多被咽部异物感掩盖LPRD（laryng,胃食管反流（,GERD,）,新生儿及婴幼儿的常见问题，尤其是早产儿多见。,发病率可高达,8%8.5%,近年来越来越引起重视。反流症状持存在，常合并吸人性肺炎，窒息和生长发育障碍等，对婴幼儿生长发育影响较大，会导致婴儿呼吸暂停，支气管肺发育不良，同时是婴儿猝死的重要疾病因素之一。,生理性反流：多发生于新生儿和婴儿喂奶后，属于暂时性反流；,功能性反流,(,或称易发性呕吐,),：常见于婴幼儿，对婴幼儿无气质性损伤；,病理性反流：病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和,(,或,),与其功能有关的组织结构异常，以至下食管括约肌压力低下，而出现反流。,12,.,胃食管反流（GERD）新生儿及婴幼儿的常见问题，尤其是早产儿,机 制,（1）胃食管交界的解剖结构抗返流的减弱,（2）食管体部的消除作用减弱,（3）食管壁的防御功能减弱,（,4,）解剖因素：包括食管裂孔疝、食管腹腔段过短等。,（,5,）反流物的损伤作用，主要是盐酸、胃蛋白酶、胆汁和胰蛋白酶，其中以酸和胆汁反流最常见。反流物与食管黏膜接触使得食管下部黏膜产生炎症，使食管下括约肌失去弹性最终导致食管炎的发生。,13,.,机 制（1）胃食管交界的解剖结构抗返流的减弱13.,GERD,（,gastroesophageal reflux disease,）,伴有典型的嗳气反酸等消化道症状,咽异感位于胸骨上窝部位恒定,夜间平卧位时症状加重，直立位时减轻,胃内容物直接损伤咽喉部,14,14,.,GERD（gastroesophageal reflux,烧心,泛酸,呕吐,GERD,典型症状,15,15,.,烧心GERD典型症状1515.,GERD,非典型症状（食管外症状）,绞痛类似胸痛,(50%,患者,),。,咽部症状（声嘶、咽异物感、吞咽困难、频繁清嗓、频繁咳嗽）,肺部症状（气道粘膜损伤，哮喘肺炎肺气肿肺纤维化）,打嗝,鼻部症状（鼻塞、喷嚏、中耳炎、听力障碍）,16,.,GERD非典型症状（食管外症状）16.,17,糜烂性食管炎,GERD,并发症,17,.,17糜烂性食管炎GERD并发症17.,Feb 2009,18,吞咽困难,Barretts,食管,鳞片上皮变为柱状上皮,GERD并发症,18,.,Feb 200918吞咽困难GERD并发症18.,诊断方法,内镜检查,食管吞钡,X,线检查,食管滴酸试验,食管测压,胃食管,24h pH,测定,19,19,.,诊断方法内镜检查1919.,内镜检查,食,管内镜检查此为最适宜的明确食管炎的方法，结合病理学检查，能反映食管炎的严重程度，但此法不能反映反流严重程度，仅反映食管炎严重程度。,20,.,内镜检查食管内镜检查此为最适宜的明确食管炎的方法，结合病理学,食管钡餐造影,x,线检,查,观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性。,存在放射性损伤。,诊断存在不足，这与检查时钡餐吞,入,量有关，新生婴儿尤其如此。,21,.,食管钡餐造影x线检查观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌,食管滴酸试验,由食管滴入一定浓度的酸性溶液，刺激失去正常粘膜保护的食管平滑肌，引起疼痛，诱发食管炎患者的典型临床症状出现，以此协助食管炎的诊断，并与胃病、心绞痛等相关性疾病作鉴别,。,22,.,食管滴酸试验由食管滴入一定浓度的酸性溶液，刺激失去正常粘膜保,食管,测压,近,年来大量资料报道患胃食管反流的新生儿或婴儿其食管下括约肌压力有不同程度降低，食管下括约肌压力区长度短于正常同年龄组及食管下括约肌顺应性差等表现,。,但也有一部分胃食管反流新生儿、婴儿的食管下括约肌压力正常，而无胃食管反流的正常儿出现食管下括约肌压力偏低现象。,23,.,食管测压近年来大量资料报道患胃食管反流的新生儿或婴儿其食管下,上述各种方法均存在一些不足之处，临床中提倡联合应用2种测定方法更能提示诊断的正确性。,目前,认为,24h食管pH监测检查配合,内镜检查是诊断胃食管反流的金标准,。,24,.,上述各种方法均存在一些不足之处，临床中提倡联合应用2种测定方,24小时食道pH值监测的适应人群,凡是感到烧心、反酸、嗳气、咽部烧灼、咽部异物感的患者均应进行动态,24,小时食道,pH,值监测检查；,某些胸部憋闷疼痛、夜间频发的咳嗽、哮喘等颇似心肺疾病的症状其真正原因是因胃酸向食管反流所致，此类患者也应进行动态,24,小时食道,pH,值监测检查，以鉴别其病因是心肺疾病所致抑或是胃食管反流所致。,25,.,24小时食道pH值监测的适应人群凡是感到烧心、反酸、嗳气、咽,动态,24,小时食道,pH,值监测的临床意义,对胃进行,24,小时,pH,值监测，可动态了解胃内酸碱度的变化，测定胃酸的最低值、最高值和平均值以及胃内酸碱度变化的时间与胃痛、烧心等不适的关系。,对食道进行,pH,监测可了解胃食管反流情况，诊断胃食管反流性疾病，判断病变程度和时间，可提供疾病的治疗方案。,对因胃食管酸反流引起食管原性胸痛、夜间发作的咳嗽、支气管哮喘也有诊断和鉴别诊断意义。,26,.,动态24小时食道pH值监测的临床意义对胃进行24小时pH值监,4 pH,锑电极,ORION,蓝牙,动态,pH,记录仪,USB,玻璃电极,27,27,.,4 pHORION 蓝牙动态pH记录仪USB玻璃电极2727,什么是,pH,pH,是酸度的单位,与其它比较 米,=,长度,公斤,=,重量,pH,数值范围 从,0,至,14,酸性,pH 0-7,中性,pH 7,碱性,pH 7-14,28,28,.,什么是 pHpH 是酸度的单位2828.,WaterpH 7.0,CoffeepH 5.0,Orange juicepH 3.7,Cola Cola pH 2.8,What is pH,29,29,.,WaterpH 7.0What is pH2929.,方,法,1,试验前先在体外用,pHl,及,7,的标准缓冲液核正电极，参考电极置于剑突下。,2,自鼻腔插入,pH,电极，置于食管下括约肌,(LEs),以上,3,厘米处，该部位的确定对监测的准确性十分重要，可用测压法、,pH,梯度法、或在内镜下或,x,线透视下定位。,3,将电极导管固定于面颊部，连接盒式,pH,记录仪。,4,检查完毕，将记录仪与计算机联接，输入数据，根据临床需要分析食管,24,小时的,pH,变化情况。,30,.,方 法1试验前先在体外用pHl及7的标准缓冲液核正,便携式记录,测量反流次数,很细的,pH,导管固定在食管内,静息时,pH,大致,6.7,反流时,pH,降至,2.3,24,48,小时,pH,记录,31,31,.,便携式记录2448小时 pH 记录3131.,pH,导管位置,LES,UES,单通道,pH,导管,双通道,pH,导管,成人固定于,LES,上,5cm,小儿固定于,LES,上,3cm,pH,电极.,UES,下方,2-3 cm,15,cm,，,10cm,，,5cm,间隔,32,术前准备,32,.,pH 导管位置LESUES单通道双通道成人固定于LES上5,术,前,准,备,患儿无需特殊准备。,术前最好空腹,3,6,小时,以防餐后插管引起恶心、呕吐及误吸,术前,24,48,小时停止抗反流治疗,(a),术前,7,天停用奥美拉唑。,(b),术前,48,小时停用促动力剂,向患儿家长了解病情：,(a),病史,(b),症状,(c),用药史,(d),过敏史,向患儿及家长说明检查过程，取得合作，以减轻不适,33,.,术 前 准 备患儿无需特殊准备。33.,观 察 指 标,pH 4,发生的次数；,pH 4,的总时间和百分数（,%),；,立位和卧位,pH 4,的时间和百分数,(%),；,pH 4,持续,5,分钟以上的时间和百分数（,%),；,pH 4,持续最长时间；,酸反流指数,34,.,观 察 指 标 pH 4 发生的次数；34.,诊 断,一般认为正常食管内,pH,为,5.5,7.0,，当,pH4,时被认为是酸反流指标，,24,小时食管内,pH,监测的各项参数均以此作基础。,正常,24,小时食管,pH,参考值为：,pH5,秒的次数,2,次，最长反流持续时间,16,秒,正常标准是：,24,小时食管,pH 4,的次数,50,次，,pH 4,的时间百分数,4%,（小于,lh),PH 4,且持续在,5min,以上的次数,3,次，,D