腹腔镜下胆囊切除培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹腔镜下胆囊切除,*,*,优 点,1,、创口小,：腹部微小切口，,0.5cm,至,1cm,，基本不留疤痕，有,“,钥匙孔,”,之称,2,、疼痛轻,：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。,3,、恢复快,：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。,4,、住院时间短,：一般情况下手术后,6-8,小时可下床，,12-24,小时肛门排气即可进食，,3-5,天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。,5,、出血少,：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用,超声刀,等先进止血器械，有助于减少出血量。,在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,1,优 点1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,2,腹腔镜下胆囊切除10/3/20222,缺 点,1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。,2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。,3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。,4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,3,缺 点1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。腹腔镜下胆囊切除,单击此处添加标题,胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管,4,部分,，,位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为,脏腹膜,所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。,4,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,4,单击此处添加标题 胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆,胆囊解剖,胆囊三角,（,Colot,三角）是由,胆囊管,、,肝总管,、,肝下缘,所构成的三角区，其内有,胆囊动脉,穿行，是胆道手术易发生误伤的区域,。,5,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,5,胆囊解剖 胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝,适应症,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,6,适应症腹腔镜下胆囊切除10/3/20226,禁忌症,相对禁忌证：,1,结石性胆囊炎急性发作期。,2,慢性萎缩性结石性胆囊炎。,3,胆总管结石并梗阻性黄疸,4,Mirizzi,综合征、胆囊颈部结石嵌,5,腹外疝。,6,病态肥胖。,7,既往有上腹部手术史,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,7,禁忌症相对禁忌证：腹腔镜下胆囊切除10/3/20227,绝对禁忌症,1,伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹 和手术者。,2,伴凝血功能障碍者。,3,出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。,4,伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者,。,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,8,绝对禁忌症1伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹,术前准备,1、手术前常规检查,1）血、尿、便常规检查。2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）,5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,9,术前准备1、手术前常规检查1）血、尿、便常规检查。,术前准备,2、病人准备,1）,心理准备,。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2）,做好适应术后变化准备,，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,10,术前准备2、病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过,术前准备,3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气。,4）清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是,脐部,的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,11,术前准备3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小,术前准备,1,）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至,140/90mmHg,以下时方可行,LC,术。,2,）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。,3,）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空腹血糖降至,8.3mmol/L,以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,12,术前准备1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至,手术介绍,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,13,手术介绍腹腔镜下胆囊切除10/3/202213,备品准备,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,14,备品准备腹腔镜下胆囊切除10/3/202214,15,打结钳,直角钳,线剪,分离钳,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,15,15打结钳直角钳线剪分离钳腹腔镜下胆囊切除10/3/2022,16,阑尾钳,钛夹钳,持针器,细齿抓钳,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,16,16阑尾钳钛夹钳持针器细齿抓钳腹腔镜下胆囊切除10/3/20,17,组织剪,粗齿抓钳,电凝棒或蘑菇头,电凝钩,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,17,17组织剪粗齿抓钳电凝棒或蘑菇头电凝钩腹腔镜下胆囊切除10/,18,吸引头,超声刀,气腹管,光导纤维,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,18,18吸引头超声刀气腹管光导纤维腹腔镜下胆囊切除10/3/20,术中配合,1,、巡回护士配合,巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、,ID,号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备,.,打开机器调节腹压，并备好,7080,的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,19,术中配合1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处,术中配合,2,、器械护士配合,熟悉手术步骤及器械的使用，提前,30 min,上台，将手术所需腔镜器械用,灭菌注射用水清洗两遍,(,特别是管腔内需用注射器冲洗,),然后分类放置，在操作中要特别注意保护镜头,台上常规开,1,个电线套,(,用超声刀要多备一个,),、,1,号卷线、,11,号刀片、吸引管,(,妇产科不用,),、按需准备标本袋,.,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,20,术中配合2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用,操作流程,21,消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。,(,消毒范围,：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线,),腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,21,操作流程21消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。腹腔镜下,操作流程,提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。,铺巾顺序：远侧,-,近侧 相对污染,-,清洁（四张治疗巾,中单,剖腹单两层）层数,:4-6,层,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,22,操作流程提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到,操作流程,23,正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适,建立气腹,:,將气腹,针,插入腹腔，然,后,吹入,二氧化碳,制造气腹,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,23,操作流程23 正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一,操作流程,24,腹腔穿刺，三孔或四孔法,A,(,观察孔,)：,脐部,B,(,主操作孔,),：剑突下,C,(,辅助操作孔,),：右侧肋缘下锁骨中线处,D,(,第二辅助孔,),：右侧腋前线肋缘下,A,B,D,C,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,24,操作流程24腹腔穿刺，三孔或四孔法ABDC腹腔镜下胆囊切除1,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,25,腹腔镜下胆囊切除10/3/202225,操作流程,26,探查腹腔,:,递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。,暴露肝、十二指肠韧带,：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖,calot,三角,。,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,26,操作流程26 探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹,操作流程,27,处理胆囊管及胆囊动脉,：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,27,操作流程27 处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，,操作流程,28,切除胆囊,:,夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝,钩,及转换器，顺行切除胆囊。,取出胆囊,:,递中号 血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,28,操作流程28 切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩,操作流程,29,冲洗检查,:,递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况,拔除套管,，,缝合穿刺孔,:,排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,29,操作流程29 冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）,1,、进食：,肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。,2,、建立良好的饮食习惯：,规律饮食，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌油腻、煎、炸及含脂肪多的食品。,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,30,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）1、进食：肠道功能未恢,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（二）,3,、增加膳食纤维：,以减少结石形成，多食粗粮、新鲜蔬菜、水果，及大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。,4,、活动：,大部分患者在手术当日即可下床活动，但不宜过长，逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,31,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（二）3、增加膳食纤维：以减,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三）,5,、休息：,LC,术后人体消化能力需要经过一段时间的调整适应，,3-6,个月内应注意按饮食原则进食，保证充足营养。,6,、伤口的护理：,术后,7-10,天内保持伤口干燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,32,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三）5、休息：LC术后人,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（四）,7,、切口疼痛：,术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多,3-6,个月内消失。,8,、大便改变：,个别患者术后出现大便变稀、次数增多，是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应控制高脂肪食物，一般在半年后即恢复正常。,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,33,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（四）7、切口疼痛：术后切口部,谢谢！,腹腔镜下胆囊切除,10/1/2024,34,谢谢！腹腔镜下胆囊切除10/3/,