小儿髋部疼痛中课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿髋部疼痛中课件,*,小儿髋关节疼痛的评价,小儿髋部疼痛中课件,1,小儿髋关节疼痛的评价小儿髋部疼痛中课件1,背景,病理性髋关节的儿童可出现各种非特异性症状。如：一过性和化脓性滑膜炎,髋关节炎有类似的早期症状：,如臀部、腹股沟或大腿自发的渐进的疼痛发作;跛行或无法负重;发热;和烦躁。,小儿髋部疼痛中课件,2,背景病理性髋关节的儿童可出现各种非特异性症状。如：一过性和化,导致髋关节疼痛的疾病,1.Perthes 疾病,2.股骨头骨骺滑脱征(SCFE),3.一过性滑膜炎，化脓性关节炎,4.骨髓炎,5.Pyomyositis,6.幼年特发性关节炎,7.Reactive关节炎,8.Chondrolysis,9.Apophysitis and apophyseal 撕脱伤,10.Stress 骨折,11.弹响髋,12.Tumors疼痛,13.Nonmusculoskeletal 疼痛,小儿髋部疼痛中课件,3,导致髋关节疼痛的疾病1.Perthes 疾病7.Reacti,我们怎样才能区分呢？,小儿髋部疼痛中课件,4,我们怎样才能区分呢？小儿髋部疼痛中课件4,方法,临床病史,髋部和骨盆解剖,体格检查,调查（实验室测试）,影像诊断,小儿髋部疼痛中课件,5,方法临床病史小儿髋部疼痛中课件5,临床病史,临床病史应包括详细的描述疼痛的特点，创伤大小，全身症状，炎症症状，神经症状，以往治疗效果等。,小儿髋部疼痛中课件,6,临床病史临床病史应包括详细的描述疼痛的特点，创伤大小，全身,解剖,1 髂骨（腹部肌肉附着），2髂前上棘，3髂前下棘（股直肌附件），4大转子（臀肌附件），5小转子（腰肌附件），6坐骨结节，7 耻骨联合和耻骨支（股薄肌和内收肌附件）。,小儿髋部疼痛中课件,7,解剖1 髂骨（腹部肌肉附着），2髂前上棘，3髂前下棘（股直肌,体格检查,体格检查一般应包括温度和生命体征。在评估肌肉骨骼时，医师应尽量通过触诊和操作找出患者的痛苦原因。,小儿髋部疼痛中课件,8,体格检查体格检查一般应包括温度和生命体征。在评估肌肉骨骼时，,望诊,患者站立位,评估骨盆高度，腰椎生理曲度（前凸）和双下肢长度，两个前髂棘和髂后上棘是否在同一水平面上。判断骨盆是否倾斜，腰椎是否过度前凸。推断是否由于腹部肌肉薄弱或髋关节屈曲挛缩造成。,小儿髋部疼痛中课件,9,望诊患者站立位 小儿髋部疼痛中课件9,步态,步态改变可能是由于躯干或下肢排列不齐，下肢肌肉无力，关节不稳，关节运动受限或疼痛造成的。,臀中肌肌力减退，表现在躯干的侧方移位,臀大肌肌力减退，表现在胸部向后保持髋部伸展。,小儿髋部疼痛中课件,10,步态步态改变可能是由于躯干或下肢排列不齐，下肢肌肉无力，关节,触诊,病人仰卧，检查者立于患者一侧,检查患者的臀部屈曲挛缩情况和横向结构。,重要的是要触诊髂前上棘，髂嵴，股骨大转子，坐骨结节和耻骨联合的具体结构。,小儿髋部疼痛中课件,11,触诊病人仰卧，检查者立于患者一侧小儿髋部疼痛中课件11,运动范围,髋关节屈曲（120-135），髋关节屈曲外展（30）、屈曲（45-50）、内收（20-30）。,小儿髋部疼痛中课件,12,运动范围髋关节屈曲（120-135），髋关节屈曲外展（30,特殊试验,托马斯测试（屈曲挛缩）,Trendelenburg Test（髋关节外展肌的肌肉力量的测试）,奥伯测试髂胫束的收缩,小儿髋部疼痛中课件,13,特殊试验托马斯测试（屈曲挛缩）小儿髋部疼痛中课件13,调查,年轻人如果怀疑感染，实验室检查排除是必要的。ESR或CRP化脓性关节炎，血液和关节液细菌培养是应该做。,小儿髋部疼痛中课件,14,调查年轻人如果怀疑感染，实验室检查排除是必要的。ESR或CR,影像诊断,X光片,超声波检查：识别判断积液,CT：可以详细骨解剖,磁共振成像（MRI）：提供对关节和骨骺软骨及软组织更详细的评估和对比度,软骨下骨，骨膜，滑膜和骨髓元素。,小儿髋部疼痛中课件,15,影像诊断X光片 小儿髋部疼痛中课件15,Perthes病,Perthes病，特发性股骨头缺血性坏死/股骨头骨骺缺血性坏死，通常会影响4至10岁儿童。,小儿髋部疼痛中课件,16,Perthes病Perthes病，特发性股骨头缺血性坏死/股,Perthes病,儿童通常出现臀部、大腿或膝盖的疼痛或跛行。膝盖检查是正常的，但有患侧髋关节外旋受限和疼痛。通常影响内旋比外旋明显。单足站立试验阳性.MRI可以帮助我们找到它和早期X光片的骨密度改变。,小儿髋部疼痛中课件,17,Perthes病儿童通常出现臀部、大腿或膝盖的疼痛或跛行。膝,股骨头骨骺滑脱症(SCFE),SCFE，股骨头骨骺滑脱，常见于青春期儿童，男116岁，女l14岁，即骨骺生长发育的快阶段，男性多见。,股骨头骨骺滑脱的位置，是在干骺端和干骺软骨接连处。2040双侧发病，发生时间可以有先后不同。约有70的患者无外伤病史。,小儿髋部疼痛中课件,18,股骨头骨骺滑脱症(SCFE)SCFE，股骨头骨骺滑脱，常见,股骨头骨骺滑脱症(SCFE),青少年通常会出现跛行，可能有髋部，腹股沟或膝关节疼痛。,髋部的功能可能会下降，步态改变。,Trendelenburg（单足站立试验）阳性,根据腿承受重量能力的影响程度，可分为稳定或不稳定的滑脱。,小儿髋部疼痛中课件,19,股骨头骨骺滑脱症(SCFE)青少年通常会出现跛行，可能有髋,Kleins line,小儿髋部疼痛中课件,20,Kleins line小儿髋部疼痛中课件20,SCFE可能减少股骨头血液供应，导致股骨头缺血性坏死;,不稳定SCFE有股骨头缺血性坏死的风险更大。,治疗包括非负重，骨骺固定和截骨手术吗,？,小儿髋部疼痛中课件,21,SCFE可能减少股骨头血液供应，导致股骨头缺血性坏死;小儿,不符合SCFE（10岁以下或16岁以上）的儿童应该接受SCFE相关的内分泌（甲状腺），生长激素异常的评估。,小儿髋部疼痛中课件,22,不符合SCFE（10岁以下或16岁以上）的儿童应该接受SCF,一过性滑膜炎和化脓性关节炎,一过性滑膜炎通常起病急，可自身恢复，无放射性异常或全身心烦。发生于2-10年龄（调峰5至6年）之间，多见于男孩，之前经常被病毒感染。它是一种自限性，没有公认的长期后遗症，可以口服止痛药和观察治疗。儿童一过性滑膜炎有高达15复发，会影响髋关节。,小儿髋部疼痛中课件,23,一过性滑膜炎和化脓性关节炎一过性滑膜炎通常起病急，可自身恢复,一过性滑膜炎和化脓性关节炎,当怀疑已经化脓性关节炎，穿刺检查血沉或C-反应蛋白，血血常规是必要的,早期手术引流和静脉注射抗生素的治疗是必要的的，以防止骨破坏，保持臀部功能。,髋部化脓性感染是外科急诊。,小儿髋部疼痛中课件,24,一过性滑膜炎和化脓性关节炎当怀疑已经化脓性关节炎，穿刺检查血,化脓性关节炎和一过性滑膜炎的区分,1.病史,2.不能负重,3.血沉40mm/h,4.血清白细胞 12.0 109,小儿髋部疼痛中课件,25,化脓性关节炎和一过性滑膜炎的区分 1.病史小儿髋部疼痛中课件,幼年特发性关节炎（JIA）,JIA（双侧）在儿童髋关节疾病中占30-50.,晨僵，疼痛，活动受限，特别是影响内旋转活动是典型症状，通常让检查者作出正确的诊断。,小儿髋部疼痛中课件,26,幼年特发性关节炎（JIA）JIA（双侧）在儿童髋关节疾病,幼年特发性关节炎（JIA）,治疗包括范围内关节内类固醇注射和治疗抗风湿治疗。NSAID治疗，理疗。,小儿髋部疼痛中课件,27,幼年特发性关节炎（JIA）治疗包括范围内关节内类固醇注射和治,Snapping hip(弹响髋),弹响髋又称为髂胫束摩擦综合征。还有一种弹响髋是因为髋关节先天性脱位或关节囊松弛，造成髋关节过伸外旋时出现弹响。弹响髋分为关节内型和关节周围型二种。,髋髂腰肌滑囊松弛引起内部弹响,股骨大粗隆滑囊松弛引起外部弹响。,小儿髋部疼痛中课件,28,Snapping hip(弹响髋)弹响髋又称为髂胫束摩擦综合,皮质类固醇注射可缓解儿童顽固性疼痛和股骨粗隆部滑囊炎的症状。,在极少数弹响顽固情况下，可能需要法氏囊（滑囊）切除和=成形术，以延长=。,弹响髋,小儿髋部疼痛中课件,29,皮质类固醇注射可缓解儿童顽固性疼痛和股骨粗隆部滑囊炎的,骨突炎和apophyseal撕脱伤,Apophyseal撕脱骨折常见于年轻运动员;男生比女生更常见，通常继发在有力的或重复的附着肌肉的牵引的情况下。,青少年通常存在疼痛，肿胀和活动受限。,X光片证明apophyseal中心正常位置的位移。,小儿髋部疼痛中课件,30,骨突炎和apophyseal撕脱伤 Apophyseal,治疗常常包括非手术和休息，冰敷，改变活动和理疗.大多青少年能够在4至8星期内恢复正常活动。,小儿髋部疼痛中课件,31,治疗常常包括非手术和休息，冰敷，改变活动和理疗.大多青少年能,肿瘤,良性和恶性肿瘤可引起髋部和腹股沟疼痛。,股骨近端良性骨样骨瘤是常见的部位。,骨痛类固醇消炎药可对典型复杂症状在夜间和缓舒。,小儿髋部疼痛中课件,32,肿瘤良性和恶性肿瘤可引起髋部和腹股沟疼痛。小儿髋部疼痛中课件,肿瘤,恶性肿瘤包括localEwing的肉瘤，软组织肉瘤，白血病（白血病）或从神经母细胞瘤的转移（转移神经细胞瘤）。,小儿髋部疼痛中课件,33,肿瘤恶性肿瘤包括localEwing的肉瘤，软组织肉瘤，白血,骨髓炎,股骨近端或骨盆骨髓炎呈现类似的发烧和疼痛，如果感染没发扩展到联合髋关节化脓性关节炎，儿童可能有一定范围内的被动运动,小儿髋部疼痛中课件,34,骨髓炎股骨近端或骨盆骨髓炎呈现类似的发烧和疼痛，如果感染没发,锝扫描和CT或MRI成像将感染程度能更好地表现出来。,治疗包括首次静脉注射抗生素，其次是口服抗生素。如果有脓肿手术引流是必需的。,小儿髋部疼痛中课件,35,锝扫描和CT或MRI成像将感染程度能更好地表现出来。小儿髋部,Pyomyositis（脓性肌炎）,Pyomyositis主要是一个热带国家的疾病，发生在一个国家的温暖地区，在温暖的月份更普遍。,骨盆和下肢的肌肉群感染是最常见的部位，类似于肌肉深部感染化脓性关节炎。,小儿髋部疼痛中课件,36,Pyomyositis（脓性肌炎）Pyomyositis主要,Pyomyositis（脓性肌炎）,磁共振成像是肌肉注射脓肿最好的影像学研究。,如果有脓肿，手术引流的同时首先应静脉注射抗生素，其次是口服抗生素治疗。,小儿髋部疼痛中课件,37,Pyomyositis（脓性肌炎）磁共振成像是肌肉注射脓肿最,化脓性肌炎,肌与骨骼的脓肿不常见,它们可由邻近的骨或软组织感染扩展所致或经血路播散引起.化脓性肌炎在美国十分罕见,但可发生于免疫受损病人,特别是艾滋病患者.而在很多热带地区,本病常可发生于儿童和成人,特别是营养不良者.其机制认为系血源性播散,可能是菌血症所致的,在以前受伤肌肉处的局限性感染,但以前的外伤常被忽略.最常见发病部位是股四头肌,臀肌,肩部和上肢肌肉.约40%的病例可有多发性脓肿.,最初症状为痉挛性疼痛,随后为水肿及不断加重的不适和低热.此时可见肌肉发硬,以后水肿和触痛加重,约半数病例出现明显波动.白细胞增多常见.在肌肉发硬早期,用针刺抽液可能阴性,以后则可形成浓稠的黄色脓液,培养几乎总有金黄色葡萄球菌生长.偶见少数病例由化脓性链球菌或大肠杆菌所致.,治疗用耐青霉素酶青霉素.在非化脓期,单用抗生素对化脓性肌炎有效,如已有脓液,则必须切开,引流.手术时所见的受累范围往往比术前的临床估计大得多.,小儿髋部疼痛中课件,38,化脓性肌炎肌与骨骼的脓肿不常见,它们可由邻近的骨或软组织感染,反应性关节炎,反应性关节炎最常见于儿童，继发于胃肠道和泌尿生殖道病原体的感染,在疾病的变化和持续的情况下治疗包括类固醇消炎药治疗，物理治疗和抗风湿治疗。,小儿髋部疼痛中课件,39,反应性关节炎 反应性关节炎最常见于儿童，继发于胃肠道和,反应性关节炎,1916年，HansReiter报告在普鲁士军