子宫肌瘤(并茂)课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,吕述彦,子宫肌瘤,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,子宫肌瘤(图文并茂),子宫肌瘤(图文并茂)子宫肌瘤(图文并茂),子宫肌瘤(图文并茂)子宫肌瘤(图文并茂)子宫肌瘤(图文并茂),妇科,吕述彦,子宫肌瘤,妇科吕述彦子宫肌瘤,子 宫 肌 瘤,定义,(Definition),主要由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。,是女性生殖器最常见的良性肿瘤。,年龄,30,至,50,岁育龄妇女多见，,20,岁以下少见，绝经后自然萎缩。,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,子 宫 肌 瘤定义(Definition)妇科吕述彦子宫肌瘤,授课内容,教学目的,1,、,了解与子宫肌瘤发病有关的因素,2,、,了解子宫肌瘤的病理类型,3,、,熟悉子宫肌瘤的临床表现,4,、,掌握子宫肌瘤的诊断方法和治疗原则,5,、了解妊娠合并子宫肌瘤的特点和处理,重点,：,子宫肌瘤的诊断方法和治疗原则,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,授课内容教学目的妇科吕述彦子宫肌瘤,病 因,细胞遗传学异常，单克隆细胞、多克隆细胞,雌二醇、雌激素受体,孕激素,生长因子,(Growth factors),作用,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,病 因细胞遗传学异常，单克隆细胞、多克隆细胞高迎春妇科吕述彦,分类,按肌瘤部位分：宫体肌瘤,（,90%,）,、宫颈肌瘤,（,10%,）,与子宫肌壁关系：,肌壁间肌瘤（,6070%,）,intramural myoma,浆膜下肌瘤（,20%,）,subserous myoma,带蒂浆膜下肌瘤、游离性肌瘤、阔韧带内肌瘤,粘膜下肌瘤（,10%15%,）,submucous myoma,多发性子宫肌瘤,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,分类按肌瘤部位分：宫体肌瘤（90%）、宫颈肌瘤（10%）高迎,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤,Smooth muscle tumors of the uterus are often multiple.Seen here are submucosal,intramural,and subserosal leiomyomata of the uterus.,吕述彦,子宫肌瘤,Smooth muscle tumors of the ut,病理,巨检：,实质性球形结节，有假包膜、质硬，切面为漩涡状结构，可发生各种变性。,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,病理巨检：实质性球形结节，有假包膜、质硬，切面为漩涡状结构，,病理,镜检：,平滑肌纤维交叉组成、漩涡状，细胞大小均匀、卵圆形或杆状，核染色较深,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,病理镜检：平滑肌纤维交叉组成、漩涡状，细胞大小均匀、卵圆形或,肌瘤变性,定义,玻璃样变,最多见,hyaline degeneration,囊性变,cystic degeneration,红色变性,red degeneration,肉瘤变,sarcomatous change,钙化,degeneration with calcification,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,肌瘤变性定义高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤,Here is a very large leiomyoma that has undergone degenerative change and is red(so-called red degeneration),.,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,Here is a very large leiomyoma,肉瘤变,sarcomatous change,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,肉瘤变 sarcomatous change高迎春妇科吕述彦,临床表现,症状,月经改变：最常见,腹块,白带增多,腹痛、腰酸、下腹胀,压迫症状,不孕,继发性贫血,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,临床表现症状 月经改变：最常见高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤,临床表现,体征,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,临床表现体征肌壁间肌瘤高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤,辅助检查方法：,B,超,(Ultrasonography),：是诊断子宫肌瘤常用的检查方法,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,辅助检查方法：B超(Ultrasonography)：是诊,诊断与鉴别诊断,妊娠子宫,卵巢肿瘤,子宫腺肌病及腺肌瘤,盆腔炎性包块,子宫畸形,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,诊断与鉴别诊断妊娠子宫高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤,治疗（一）,根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小有无变性等考虑,随访观察,肌瘤小、无症状、,3,6,月随访一次,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,治疗（一）根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小有无变性等考,治疗（一）,药物治疗,(Medical treatment),1),药物治疗指征,症状轻,近绝经年龄或全身情况不能手术者,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,治疗（一）药物治疗(Medical treatment)高,治疗（一）,2),用药,雄激素,(Androgen),副作用较大，目前少用。雄,激素,300mg/,月。,雌激素对抗剂，三苯氧胺,10mg tid,。,中药，桂枝茯苓胶囊。,孕激素受体争夺剂：米非司酮,(mifepristone)10mg qd,GnRH,激动剂：抑那通，诺雷德。,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,治疗（一）2)用药高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤,治疗（二）,(1),手术指征,月经过多致继发贫血，药物治疗无效；,严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；,有膀胱、直肠压迫症状；,能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；,肌瘤生长较快，怀疑有恶变。,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,治疗（二）(1)手术指征高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤,治疗（二）,(2),手术方式：,子宫切除术,(uterectomy),包括全切,(Total hysterectomy),及次全切除术,(Supracervical hysterectomy),肌瘤摘除术,(Myomectomy),，经阴道或经腹。,电视腹腔镜手术,:90,年代发展起来的新技术。,其他手术治疗,:,子宫动脉栓塞手术,(Uterine artery embolization),高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,治疗（二）(2)手术方式：高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤,子宫肌瘤合并妊娠,肌壁间、粘膜下肌瘤易流产。,妊娠子宫可发生红色变，分娩后逐渐缩小。,浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转，导致肌瘤坏死、感染、化脓等。,较大肌瘤妊娠期可使始位异常，,IUGR,、胎盘低置或前置等。,在分娩中产道阻塞、难产、子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。,产褥期易发生红色变，能自行缓解。,终止妊娠方法，是否切除肌瘤或子宫,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,子宫肌瘤合并妊娠高迎春妇科吕述彦子宫肌瘤,吕述彦,子宫肌瘤,吕述彦子宫肌瘤,谢谢,谢谢,