医疗登革热专业知识讲座培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗登革热专业知识讲座,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗登革热专业知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗登革热专业知识讲座,医疗登革热专业知识讲座,医疗登革热专业知识讲座,根据是否存在同时存在的血液浓缩和血小板减少,登革热:典型、轻型、重型,登革出血热:登革出血热,登革休克综合征,医疗登革热专业知识讲座,2,根据是否存在同时存在的血液浓缩和血小板减少登革热:典型、轻型,为什么要学这个病？,可发生大流行,发病者：症状突出,登革出血热增加，死亡率增加,重要的虫媒传染病,医疗登革热专业知识讲座,3,为什么要学这个病？可发生大流行医疗登革热专业知识讲座3,二、病原学,结构：,单股正链RNA,抵抗力：,不耐热及消毒剂,培养：,多种细胞系中生长良好,血清型：,4型(1-4),抗原特异性不同,医疗登革热专业知识讲座,4,二、病原学结构：单股正链RNA 医疗登革热专业知识讲座,三、流行病学,传染源：患者和隐性感染者,传播媒介-伊蚊,埃及伊蚊 东南亚、海南省,白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东,易感性：,新流行区：均易感,地方性流行区：儿童为主,感染后免疫力：,同型：长期,其它型：短期交叉保护性免疫,伊蚊,医疗登革热专业知识讲座,5,三、流行病学传染源：患者和隐性感染者伊蚊医疗登革热专业知识讲,流行情况,1779年首次报道,200年来,在热带各国流行:超过100个国家,我国1938年后近35年无本病流行,医疗登革热专业知识讲座,6,流行情况1779年首次报道医疗登革热专业知识讲座6,我国近年登革热流行情况,78年 佛山 4型,79年 广州、中山市 1型,80年 海南、广东、广西 3型,86年 海南 2型,88年 海南 2型,90年 广州、佛山 4型,91年 广州 1型,93年 广州、佛山 2、4型,96年 番禺 1型,99年 中山 2型,02年,广州,医疗登革热专业知识讲座,7,我国近年登革热流行情况78年 佛山,流行特征：,地理分布-地区性,世界性分布，热带和亚热带地区：,东南亚，太平洋岛屿，加勒比海,中国：广东、海南、广西、台湾,季节性,夏秋、雨季，510月,一定流行方式,由市镇向农村蔓延；,突发性，集中发病特点；,周期性,医疗登革热专业知识讲座,8,流行特征：医疗登革热专业知识讲座8,病毒,病毒血症,单核巨噬细胞,第二次病毒血症,抗原抗体复合物,激活补体,潜伏期、产生抗体,淋巴结肿大,骨髓抑制,血管通透性,皮疹、出血,炎性物质,骨、关节痛,发热等毒血症状,医疗登革热专业知识讲座,9,病毒病毒血症单核巨噬细胞第二次病毒血症抗原抗体复合物激活补体,五、临床表现,潜伏期：48天,典型：,1.发热：,急起 （80%）,高热 3941,短程 27天,不规则热或双峰热：退12天，再发热。,医疗登革热专业知识讲座,10,五、临床表现 潜伏期：48天医疗登革热专业知识讲座10,伴发毒血症状：,骨、关节,、头、肌肉痛,程度重,，,又叫,断骨热,（breakbone fever),发热后出现，可持续数周,四肢，关节及脊背,极度疲乏，消化道症状,颜面、颈、胸背充血,医疗登革热专业知识讲座,11,伴发毒血症状：医疗登革热专业知识讲座11,2.皮疹,多型性、阶段性,早期：,皮肤充血,第36天出现：,斑丘疹或麻疹样，猩红热样,分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无,持续34天，不脱屑,血小板过低：,瘀点,3.出血：5,8病日，,25%50%有不同程度或部位出血。,4.,全身性的,淋巴结肿大、,肝肿大,。,医疗登革热专业知识讲座,12,2.皮疹多型性、阶段性医疗登革热专业知识讲座12,医疗登革热专业知识讲座,13,医疗登革热专业知识讲座13,医疗登革热专业知识讲座,14,医疗登革热专业知识讲座14,轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。,重型：早期类似典型登革热，35天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血,医疗登革热专业知识讲座,15,轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视,医疗登革热专业知识讲座,16,医疗登革热专业知识讲座16,六、并发症,急性血管内溶血最多见,其他：,心肌炎、肝、,肾损害,、眼部病变等,医疗登革热专业知识讲座,17,六、并发症急性血管内溶血最多见医疗登革热专业知识讲座17,实验室检查,1.常规检查：白细胞和血小板减少,动态红血球压积,其它有用检查：,肝功能、尿常规,医疗登革热专业知识讲座,18,实验室检查1.常规检查：白细胞和血小板减少医疗登革热专业知,2.血清学 补体结合试验 1/32,凝集抑制试验 1/1280,特异IgM抗体检测,双份血清：4倍增高确诊意义,3.分子生物学检测 核酸杂交、RT-PCR,4.病毒分离 确定血清型,可用细胞或蚊子分离,早期血标本,较困难和危险,医疗登革热专业知识讲座,19,2.血清学 补体结合试验 1/32医疗登革热专业知,七、诊断,流行病学资料：,流行区，流行季节,非流行区：有无流行区旅游史,临床特征：,起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大。,实验室检查,常规检查：疾病监测,血清学：临床诊断,病毒分离：感染血清型,医疗登革热专业知识讲座,20,七、诊断 流行病学资料：流行区，流行季节医疗登革热专业知,医疗登革热专业知识讲座培训课件,九、治 疗,1.,一般治疗,：,隔离完全退热。,休息,2.,监测：,血压、尿量、血小板、血球容积等。,至退热后2448小时,3.,抗病毒：,利巴韦林,医疗登革热专业知识讲座,22,九、治 疗1.一般治疗：隔离完全退热。休息医疗登革热专业,最重要的治疗：,对症治疗：,高热：物理降温，慎用退热药,脱水：及时补液，但不滥用静滴,严重毒血症：肾上腺皮质激素,出血：止血药，输新鲜血,脑型：脱水剂，激素,医疗登革热专业知识讲座,23,最重要的治疗：对症治疗：高热：物理降温，慎用退热药,十、预 防,控制传染源：隔离患者,不足以控制,切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊,预防接种：疫苗在试验阶段,医疗登革热专业知识讲座,24,十、预 防 控制传染源：隔离患者医疗登革热专业知识讲座24,登革出血热,Dengue Hemorrhagic Fever,医疗登革热专业知识讲座,25,登革出血热Dengue Hemorrhagic Fever,一、,概 述,登革热的严重类型，多见于儿童。,临床特征：,发热、出血、休克、,血液浓缩、血小板减少,病死亡率高,医疗登革热专业知识讲座,26,一、概 述登革热的严重类型，多见于儿童。医疗登革热专,二、病原学：型常见,三、流行病学,多发生于登革热地方性流行区,多发于儿童，我国以青壮年为主,医疗登革热专业知识讲座,27,二、病原学：型常见三、流行病学医疗登革热专业知识讲座27,四、发病机制,危险因素,二次感染：两个不同型别的感染,抗体增强作用,病毒株：2型,年龄、种族有关,医疗登革热专业知识讲座,28,四、发病机制 危险因素医疗登革热专业知识讲座28,血中有高滴度抗体,不能中和新型病毒，但进入,单核巨噬细胞,免疫促进作用,登革出血热,病毒产生,毒性病毒株,同型中和作用,激活补体、凝血系统,血管通透性,医疗登革热专业知识讲座,29,血中有高滴度抗体不能中和新型病毒，但进入单核巨噬细胞免疫促,小故事,地点：古巴,时间：1981年,人群：1977 及1980年感染过1型病毒,事件：发生2型病毒的流行时，,100，000,例发生(DHF/DSS),其中168例死亡,返回,医疗登革热专业知识讲座,30,小故事地点：古巴返回医疗登革热专业知识讲座30,五、临床表现及,诊断标准,1.前驱期：25日典型登革热临床表现,2.出血表现：皮肤黏膜出血，多器官出血，,束臂试验阳性,3.血小板减少,4.血液浓缩，红细胞比容,20%,分型：无休克：DHF,出现休克：DSS,医疗登革热专业知识讲座,31,五、临床表现及诊断标准 1.前驱期：25日典型登革热临床,医疗登革热专业知识讲座,32,医疗登革热专业知识讲座32,几个注意问题,登革热+出血=登革出血热？,不,Need 4 WHO criteria,capillary permeability,登革热只会死于出血？,不,Patient dies as a result of shock,登革热,处理不当会变成,登革出血热？,不,可加重，but DHF is a distinct condition,which even well-treated patients may develop,医疗登革热专业知识讲座,33,几个注意问题登革热+出血=登革出血热？不医疗登革热专业知识,六、治 疗,病死率：不治疗：50%，治疗：3%,对症支持治疗为主：,抗休克：积极补液，扩容，皮质激素,出血：止血、输血及血小板,医疗登革热专业知识讲座,34,六、治 疗病死率：不治疗：50%，治疗：3%医疗登革热专业,谢谢！,医疗登革热专业知识讲座,35,谢谢！医疗登革热专业知识讲座35,