骨与关节结核课件

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,骨与关节结核,Bone and Joint Tuberculosis,哈医大一院骨四科,迟志永,主要内容,骨关节结构和功能,概述,脊柱结核,髋关节结核,膝关节结核,2,什么是骨、关节？骨、关节的结构？,简介,3,骨及其功能,骨是不断进行新陈代谢的有生命器官：,作为人体支架和运动杠杆,构成体腔壁以保护其它脏器,储存了几乎全部的钙和大部分磷、镁及多种金属离子以维持人体内环境的平衡,红骨髓具有造血功能,4,关节是骨与骨间的活动连接,关节软骨将骨和滑膜腔分开,关节结核分为滑膜结核、骨结核,全关节结核,关节及其结构,5,骨与关节结核是全身结核的一部分,6,概述,骨与关节结核的特点,通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核,7,概述,骨与关节结核的特点,发病年龄：,好发于儿童和青少年，,30,岁以下的占,80%,8,概述,骨与关节结核的特点,机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳,好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位）,9,概述,病理,结核性炎症典型病理组织像,:,类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成,郎氏巨细胞,结节中 仍有从中心部坏死的干酪化,偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成,10,临床表现,全身表现：,慢性起病,低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血,急性起病,高热、毒血症,局部表现：,疼痛,“,哭闹”,关节肿胀、积液,寒性脓肿、死骨、窦道,11,12,概述,临床表现,脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓,产生肢体瘫痪,病理性脱位、病理性骨折,后遗症,:,关节腔粘连、纤维性强直,关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形,肢体长度不等（儿童）,13,概述,实验室,实验室,血常规,：,RBC,WBC,血沉,：,加快，高者可达,100mm,1,小时。病变静止和复发的指标,X,线诊断,：,重要，但不能早期诊断。,充分掌握骨关节结核，脊椎结核的,X,线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄，骨结核，骨空 洞形成，死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙化等。一般缺乏反应性新生骨,14,概述,实验室、影像学检查,CT,：,可发现普通,X,片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示,MRI,：,对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有特殊的诊断 价值，但看骨质破坏不 如,CT,15,概述,治疗,全身治疗,支持治疗,抗结核药物治疗,16,全身治疗,药物治疗,异烟肼：,利福平：,链霉素：,对氨基水杨酸钠：,一线药物,第,对脑神经毒性：神经性耳聋,胃肠道反应,300mg,晨顿服，,2,年以上,450mg,晨顿服，,3,月以上,肝毒性：肝功、保肝药,1g,或,0.75,肌注,首选药物,17,抗结核药物治疗,治愈标准,全身情况良好：体温、食欲,局部症状消失，无疼痛,X,线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰,3,次血沉都正常,起床活动正常：,1,年以上,18,概述,治疗,局部治疗,局部制动：,局部注射：,石膏固定,牵引,解除肌痉挛,减轻疼痛,防止病理性骨折、脱位,纠正关节畸形,单纯性骨膜结核：关节腔内注药,冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道,19,概述,治疗,手术治疗,切开排脓,：,病灶清除术,其它术式,易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难,关节融合术,截骨术：矫正畸形,关节成形术：改善关节功能,指征,禁忌症,明显死骨大脓肿,窦道经久不愈,髓腔积脓压力过高，全关节结核，有脊髓受压表现,其它脏器结核处于活动期,混合性感染：体温高，中毒症状明显,合并其它疾病，难以耐受手术,20,脊柱结核,好发原因,椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。,整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎,胸椎,颈椎）,21,脊柱结核,病理,中心型,边缘型：,易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病的特点，椎间隙变窄,22,脊柱结核,病理,椎旁寒性脓肿,后方进入椎管内压迫脊髓神经根,寒性脓肿转归,流注脓肿,腰大肌脓肿,髂窝脓肿,腹股沟处深部脓肿,大腿外侧,23,脓肿触诊（髂窝脓肿）,24,脊柱结核,临床表现,起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血,疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重,颈椎结核,腰椎结核,神经枢刺激症状,咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽,不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲,后期腰大肌脓肿流注,后凸畸形,25,Tuberculosis of the spine leading to gross deformity,26,脊柱结核,影像学检查,X,线：,骨质破坏，椎间隙狭窄为主,寒性脓肿,颈椎：椎前软组织影，气骨前移,胸椎：椎旁软组织影,腰椎：腰大肌阴影,CT,：,病灶、死骨、空洞,MRI,：,矢状位脊髓受压,27,第,4,5,腰椎结核,28,MRI,显示,L4,5,椎体破坏，椎间隙变窄,CT,显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成,29,脊柱结核,诊断、鉴别诊断,强直性脊柱炎,化脓性脊柱炎,腰椎间盘突出症,脊柱肿瘤,嗜酸性肉芽肿,退行性脊柱病变,30,脊柱结核,手术治疗,切开排脓,病灶清除术,矫形术,31,脊柱结核并截瘫,发生率约,10%,，胸椎多见,发病机制,临床表现,治疗：,手术治疗 植骨,早期瘫痪：活动期,迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫,弛缓瘫、痉挛瘫,脊柱结核全身症状、局部症状,+,脊髓受压,32,第,4,、,5,颈椎结核，治疗前后,33,髋关节结核,病理,早期,晚期,单纯性滑膜结核,单纯性骨结核,寒性脓肿,病理性脱位,34,髋关节结核,临床表现,起病缓慢：低热、乏力、,中毒症状、儿童,跛行、寒性脓肿：产生窦道,病理性脱位,髋关节屈曲内收畸型,4,字试验,髋关节过伸试验,Thomas,征阳性,35,Thomas,征,36,“4”,字试验,37,38,髋关节结核,影像学检查,早期：局限性骨质疏松,进行性关节间隙与边缘性骨质破坏,39,髋关节结核,诊断、鉴别诊断,暂时性滑膜炎,股骨头骨软骨病,类风湿关节炎,化脓性关节炎,40,膝关节结核,病理,脓液积聚,慢性窦道,全关节结核,软骨板脱落,寒性脓肿,骨质破坏,骨膜结核,41,膝关节结核,临床表现,结核中毒症状,血沉增快,浮髌试验（,+,）,膝部梭形肿胀,42,膝关节结核,影像学检查,X,线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀,关节镜：活检,43,膝关节结核,治疗,全身治疗,+,局部治疗,膝关节结核滑膜切除术,病灶清除术,44,Chi-zhiyongsohu,.com,Thank You!,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,