胆囊、胆管病变CT表现课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,胆囊、胆管病变,CT,表现,1,整理版,胆囊癌（,carcinoma of gallbladder）,胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。,良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆管癌。,与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。,胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或底部。,绝大部分为腺癌；80%呈浸润性生长，20%呈乳头状生长。,早期限于胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。,2,整理版,胆囊癌影像学表现,【X,线】,PTC、,动脉造影,【CT】,分三种类型,胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。,腔内型：呈单发或多发乳头状肿块。,肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。,增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。,邻近器官侵犯及远处转移征象。,有时伴胆囊结石。,3,整理版,胆囊癌（结节型）,4,整理版,5,整理版,6,整理版,7,整理版,胆囊癌,8,整理版,胆囊癌影像学表现,【MRI】,特异性不高。,与,CT,表现相似（壁厚及肿块）。,【诊断及鉴别诊断】,胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。,与胆囊炎鉴别,9,整理版,胆管癌（,cholangiocarcinoma）,指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。,上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇合部、肝总管。占肝外胆管癌50%。,中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段。,下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。,右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。,生长方式：结节型、乳头型、浸润型。,10,整理版,胆管癌影像学表现,【X,线】,PTC、ERCP,【CT】,胆管壁增厚、肿块,胆道扩张,梗阻端形态,周围浸润、远处转移征象,【MRI】,MRCP,显示胆管扩张及肿块。,11,整理版,胆管癌,12,整理版,胆管癌,cholangiocarcinoma,13,整理版,胆管囊状扩张症,由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。,按部位和形态分五型：胆总管囊肿（）、胆总管憩室（）、壁内段胆总管囊状膨出（）、多发性肝内、外囊肿（）和肝内多发性囊肿（,carolis,病）（）。型最常见。,临床分类：肝外胆管囊状扩张：、型。,肝内胆管囊状扩张：型。,肝内、外胆管囊状扩张：型。,14,整理版,肝外胆管囊状扩张,女性儿童多见。,三大典型症状：右上腹块、腹痛、间歇黄疸。,【X,线】,PTC、ERCP,【CT,及,MRI】,肝外胆管呈水样密度囊性肿块；,边缘光滑，壁薄而均匀；,胆囊造影,CT,造影剂进入囊内。,胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。,MRCP,可显示,PTC,所见，有望取代之。,15,整理版,胆总管囊肿,16,整理版,肝内胆管囊状扩张,为先天性染色体缺陷引起。,有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。,腹痛、肝大为常见症状。,囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。,17,整理版,肝内胆管囊状扩张影像学表现,X,线,PTC、ERCP,CT,肝内多发囊肿，大小不等，无强化。,胆囊造影,CT,有特征性（对比剂进入囊内）。,“中心点”征：增强见囊肿包饶邻近门静脉小分支。,单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；合并肝纤维化者，囊肿主要在肝门附近，有肝硬化征象。,18,整理版,19,整理版,肝内胆管囊状扩张影像学表现,【MRI】,与,CT,表现相似，无明显优势。,T,1,WI,呈低信号，,T,2,WI,呈高信号。,【诊断与鉴别诊断】,PTC、ERCP,对本病最有效，显示扩张的部位、范围和程度。,CT、USG,为首选。,与肝囊肿、脓肿鉴别。,20,整理版,胆道梗阻,（,obstruction of biliary tract）,胆管腔狭窄或阻塞所致。,病因：胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。,阻塞性黄疸为主要临床表现。,主要应用检查：,USG、CT、MRI。,最可靠的检查：,PTC、ERCP。,检查目的：有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。,影像学观察的内容：胆管扩张的形态及程度、梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。,21,整理版,胆道梗阻的影像学表现,【胆管扩张】,发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。,CT,显示扩张准确率达98%100%。,正常肝内胆管一般不显示，直径3,mm,以下。直径达5,mm,诊断之。,肝总管和胆总管扩张，直径大于1,cm,以上。,炎性狭窄胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根状；恶性肿瘤胆管中、重度扩张，呈软藤状。,22,整理版,23,整理版,【梗阻部位及梗阻端形态】,PTC、ERCP、,胆囊造影螺旋,CT,三维重建胆道、,MRCP,直观性好。,分四段肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段。,部位越高，恶性肿瘤的可能性越大。,肝门部恶性肿瘤可能性大，胰上段结石多见，胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石均可能。,良性狭窄范围长，鼠尾巴状；边缘光滑的杯口状缺损，,CT,上“靶征”、“半月征”为结石。,恶性软组织肿块，梗阻端边缘不规则，偏心或向心充缺，胆管“截断”。肝、胆等部位有恶性肿瘤存在。,24,整理版,25,整理版,26,整理版,27,整理版,