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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏（,CPR),武汉太医堂中医院,基本内容,心肺复苏概述,生存链,时间是影响心肺复苏成功率最重要因素,心肺复苏操作流程,CPR,20,10,国际新指南规定,高质量胸外按压的六大指标,心肺复苏有效指征,高级生命支持：,时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！,7,90 80 70 60 50 40 30 20 10,CPR,成 功 率,%,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9,开 始 抢 救 时 间,（,min,）,100,成功机会每分钟,减少,7%10%,每延误一分钟抢救成功率降低约,10%,CPR,20,10,国际新指南规定,C,C,irculation,胸外心脏按压,30,次,A,A,irway,然后才用徒手开放气道,B,B,reathing,器械或徒口人工呼吸,2,次,D,D,efibrillation,体外电击除颤,(,AED,),注意：,在胸外按压之前仍然是先判断,-,A,即,A,ssessment,，当发现有人突然倒地或,/,和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在,10,秒钟内快速完成！,判断意识,立即呼救,放置,CPR,体位,胸外按压,(C),开放气道,(A),人工呼吸,(B),判断,心肺复苏操作流程,10,C,第二步,(1),徒手开,放气道,:,压头抬,颏,(2),建立人工气道,:,气管插,管,(3),多器官功能支持,第三步,(1),口对口,/,面罩人工呼吸,(2),人工正压通气,:,呼吸机,(3),脑保护与冬眠、促清醒,第一步,(1),徒手胸外心脏按压术,(2),持续人工循环,:,药物器械,(3),ICU,重症监护、亚低温,第四步,(1),体外电击除（,AED,）,(2),应用复苏药物,:,副肾素,(3),诊断与鉴别、祛除,病因,A,B,D,心肺复苏的方法与流程,阶段一阶段二 阶段三,护士准备,着装整洁,态度庄重,反应敏捷,急救意识强,一评估周围环境,院外急救：伸开双臂，眼睛环顾四周，看上、下、左、右，无水灾、火灾、雷电、无房屋倒塌等，环境安全。,用物准备：硬木板、纱布,2,块。,院内急救：疏散周围无关人员，环境安全。,用物准备：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布,2,块、弯盘、电筒。,13,1.,a0,判断周围环境是否安全：“现场环境安全”,（“一看”）（第一施救者首先上场，看表记录时间）,2.,a1,判断患者有无反应：（,“二唤”）,“,喂、喂,！,你怎么啦,？,你醒醒！”,（同时观察呼吸是否正常）,3.,a2,确定昏迷呼救：（,“三呼”）,“快来人呐，准备抢救！,”,“请你拿除颤仪、面罩,-,球囊和急救车或箱”,4.,c0,摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板；,（,准备,）下达口头医嘱,，“建立静脉通路”,5.,c1,判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头,（判断）,巡视四肢和面色改变，限,6,秒完成,二判断环境与意识,轻拍重喊,院外急救：,寻求他人帮忙，拨打急救电话,(120),告知事发地点、院内急救：高呼医生抢救患者。,来人呐！救命啊！,15,6.,c2,胸外心脏按压：快速定位后,，用正确的手,势和姿势、,17,秒钟连续用力地完成,30,次按压,（边压边下医嘱）“请助手尽快开放气道”,7.c3,下达紧急医嘱：“,肾上腺素,1mg,静推”,“快！打开除颤仪、调至心电监护位”,16,8.,a3,检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者,的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，,装配面罩,-,球囊，必须始终维持气道畅通,9.,a4,徒手开放气道：与胸外按压同步进行，助手用“托举双颌”手法使,患者头后仰，并且全程保持头部无回位，,10.,b0,准备,呼吸器械,：助手用规范的,“E-C”,手法,单,/,双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气,11.,b1,给予人工呼吸：“球囊通气两次”,(,计数,),（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）,三、体位摆放,1,、仰卧位,2,、俯卧位时翻身整体转动，保护颈部，摆放于地面或硬板床（脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动）,3,、救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽，左膝关节平肩部。,4,、解开病人衣领、领带以及拉链,翻动患者的方法,四、建立人工循环,检查有无颈动脉搏动，同时评估有无呼吸、胸廓有无起伏，时间,5,10,秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。,（一）成人颈动脉搏动检查,检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用,中、食指横放颈部中央（,患者气管与颈部肌肉间轻轻按压,），并向气管一侧轻按滑动,2,3cm,时间不少于10秒。,检查脉搏：,（二）,C.,人工循环,(Circulation,C),心脏按压,胸外心脏按压定位,部位,1,：乳头连线中央（男性）,部位,2,：胸骨中线中下,1/3,交界处,或者胸骨下半部,胸外心脏按压（,成人按压方法,）,成人,CPR,按压比例,单人,-,按压,:,呼吸,=30:2,双人,-,按压,:,呼吸,=30:2,（三）按压注意事项：,（,1,）两手相扣，两肘关节伸直,(,肩肘腕关节呈一直线,),；,（,2,）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；,（,3,）按压部位胸骨中下,1/3,处；,（,4,）按压频率至少,100,次,/,分；,（,5,）按压深度至少,5,厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。,（四）如何判断呼吸？,一听,是否有呼吸声；,二看,是否胸廓起伏；,三感觉,有否呼吸气流？,时间,10,秒,五、,开放气道：,观察口腔有无异物，清除口、鼻腔内异物，压额抬颏等三种方法开放气道。,1,：,开放气道方法,仰头举颏法,双手抬颌法,（适用于颈、脊椎损伤时,）,仰头抬颈法,（现基本不采用）,伤病员下颏经耳垂,连线与地面呈,90,度,2,.,人工呼吸,判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工 呼吸,!,口对口人工呼吸,仰头举颏打开气道；,捏紧鼻孔；,张大口包紧其口唇；,始终保持气道开放,吹气时不能漏气,连吹,2,次，注意中间松开鼻孔，让病人出气,确保胸部升起并维持,1s,频率,:,成人,10-12,次,/,分。,注意事项,34,高质量胸外按压的六大指标,按压部位与手势、姿势必须正确,快速,按压：频率,100,次,/,分,用力,按压：下陷,幅度至少,5 cm,持续不断,按压：中断时间最好不超过,5,秒,保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松,避免过度通气：,多压少吹、重压轻吹、,快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹,B,与,C,交替进行五,个回合为一个周期,CPR,为避免施救者过度劳累,.,条件允许时：,每,2min,转换一次，每次转换的时间均不应超过,5s,心肺复苏有效指征,双侧瞳孔由散大缩小,面色、口唇、耳垂、甲床转为红润,自主呼吸逐渐恢复,触摸到规律的颈动脉搏动,手脚抽搐开始呻吟,收缩压大于,60mmHg,心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳,医务人员确定被救者已经死亡,八、复苏成功，记录时间。,取舒适体位、保暖，整理用物、药品，洗手、记 录。,九、高级生命支持：,早期心脏电除颤,气管插管,心电监护,使用药物等,谢谢聆听,
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