脊髓亚急性联合变性课件_2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,西安市第一医院,医学影像科惠志强,脊髓亚急性联合变性,西安市第一医院脊髓亚急性联合变性,脊髓亚急性联合变性,脊髓内部结构,概念,病因及发病机制,病理,MRI,表现,鉴别诊断,小结,脊髓亚急性联合变性脊髓内部结构,脊髓内部结构,灰质,脊髓前角,脊髓后角,脊髓侧角,白质,皮质脊髓束,脊髓丘脑束,薄束,&,楔束,脊髓内部结构灰质白质,概念,由于维生素,12,的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性,病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等,临床表现双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变，常伴有贫血的临床征象,概念由于维生素12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体,病因及发病机制,病因：,维生素,12,缺乏,发病机制：,维生素,B,12,是,DNA,和,RNA,合成时必需的辅酶，也是维持髓鞘结构和功能所必需的一种辅酶，若缺乏则导致核蛋白的合成不足，从而影响中枢神经系统的甲基化，造成髓鞘脱失、轴突变性,病因及发病机制病因：,病因,&,发病机制,维生素,B,12,核蛋白,合成及,髓鞘形,成,缺乏,髓鞘合,成障碍,脊髓后,索,侧,索病变,精神症状,参与血,红蛋白,合成,恶性贫血,日需求量仅,12g,与胃底腺壁细胞分泌的内因子结合成稳定复合物,方可在回肠远端吸收,胃大部切除术后,大量酗酒伴萎缩性胃炎,先天性内因子分泌缺陷,叶酸缺乏,小肠原发性吸收不良,回肠切除,血液运钴胺蛋白缺乏,病因&发病机制 维生素B12核蛋白缺乏髓鞘合脊髓后精神症状参,病理,病变主要在脊髓的后索和锥体束,严重时大脑白质、视神经和周围神经受累,脊髓切面显示白质脱髓鞘样改变,镜下可见髓鞘肿胀，空泡形成，及轴突变性,病理病变主要在脊髓的后索和锥体束,临床特点,中年以后起病，男女无明显差别,早期有贫血、倦怠、腹泻和舌炎等病史,血清维生素,12,减低，常在神经症状前出现,典型表现：,双下肢深感觉缺失,感觉性共济失调,痉挛性截瘫,周围神经病变,临床特点中年以后起病，男女无明显差别,MRI,表现,病变常累及上胸段脊髓和下颈段脊髓,病变主要在脊髓的后索和锥体束,病变部位呈条形点片状病灶，,T1,低信号，,T2,高信号,横切位,T2,表现为对称性斑点状高信号,增强扫描病灶一般不强化,MRI表现,脊髓后索,T,2,高信号,脊髓后索T2高信号,脊髓亚急性联合变性课件_2,横切位：,T2,表现为对称性斑点状高信号,横切位：T2表现为对称性斑点状高信号,鉴别诊断,多发性硬化,病灶部位在脊髓边缘,长度少于两个椎体,少于脊髓横断面积的一半,90,伴有颅内病灶,临床过程表现为复发及缓解交替发生,鉴别诊断多发性硬化,脊髓亚急性联合变性课件_2,小结,中年后缓慢起病,临床出现脊髓后索、侧索及周围神经损害体征,血清中维生素,B12,缺乏、常有恶性贫血,病变常累及上胸段脊髓或下颈段脊髓,后索、侧索,病变部位呈条形点片状病灶，,T1,低信号，,T2,高信号,横切位,T2,表现为对称性斑点状高信号,增强扫描病灶一般不强化,小结中年后缓慢起病,THANKS,！,THANKS！,