慢性肾衰竭CKD中西医结合治疗方案的优化课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,#,慢性肾衰竭CKD,中西医结合治疗方案的优化,慢性肾衰竭CKD,中国慢性肾脏病流行病学,中国慢性肾脏病患病率：,10.8%,中国慢性肾脏病病人：,1.2,亿,-Lancet 2012; 379: 815822,中国需要透析患者约,200,万,中国,透析患者,30,万,-,卫生部血液净化指控中心,2013,中国慢性肾脏病流行病学中国慢性肾脏病患病率：,慢性肾脏病一体化治疗的策略及目标,CKD,早期,CKD,进展期,透析前期,透析期,治疗原发病（激素、免疫抑制剂的应用）,避免加重因素,(,继发性肾脏病对血糖的控制，狼疮）,纠正可逆因素,避免肾脏缺血,避免药物损伤,治疗并发症,(,贫血，,CKD,，,MBD),透析准备,病人教育,保护残余肾功能,防治并发症,提高病人生活质量，提高生存率,中医中药治疗,慢性肾脏病一体化治疗的策略及目标CKD早期CKD进展期透析前,慢性肾炎的中医证候特点,文献分析法：慢性肾小球肾炎的症候分布规律,主证：,脾肾阳虚证,为主,标证：,湿邪阻滞证,为主,“,健脾化湿,”在慢性肾炎的治疗过程中至关重要，亦可达到调理肾病之目的，故名曰“,健脾,”，实可“,益肾,”。,虚、瘀、热,毒贯穿于慢性肾炎全过程，,治疗原则：健脾补肾、活血化瘀、清热解毒,李楠,.,慢性肾小球肾炎中医证型规律探讨,.,辽宁中医药大学学报,2011,年第,13,卷第,10,期,:155-156,慢性肾炎的中医证候特点文献分析法：慢性肾小球肾炎的症候分布规,慢性肾炎的中医分类,根据,1986,年第二届全国中医肾病学术会议讨论修订的辨证分型方案，慢性肾炎分为四个证型，凡具备任何三项者，即可辩证为该型。,肺肾气虚,脾肾阳虚,肝肾阴虚,气阴两虚,大便不一定干硬，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出短气，便后疲乏，面白神疲，肢倦懒言，舌淡嫩，苔白。,形寒肢冷，面色晄白，腰膝酸软，腹中冷痛,;,久泻久痢，五更泄泻，下利清谷,;,小便不利、肢体浮肿，甚则腹胀如鼓；或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频多,;,舌淡胖或边有齿痕。,头晕目眩、目干、容易疲劳、肢体麻木、口燥咽干、失眠多梦、胁隐痛，遗精、腰膝酸痛、耳鸣、不孕、舌红、少苔、女子月经量少等。,胃脘痞满，食后尤甚，食欲不振，面色苍白，心烦不舒，或有恶心呕吐，口干咽燥，目涩无泪，神疲乏力，头晕肢乏，手足心热，小便淡黄，大便干燥；舌红、苔少，边有齿印。,慢性肾炎的中医分类根据1986年第二届全国中医肾病学术会议讨,益肾化湿颗粒组方来源,处方来源于金元四大家之一的,李杲,(,东垣,),所著,脾胃论,中的,升阳益胃汤,。升阳即升清，虽名为益胃，实为健脾。,内伤脾胃，百病由生,益肾化湿颗粒组方来源 处方来源于金元四大家之一的李杲(,补中益气,升阳益胃,助升清阳,调和诸药,辅助君药补脾,利水祛湿,助君药臣药升阳利湿,节制温燥,臣,君,佐,使,人参、黄芪,白术、茯苓、泽泻、清半夏,羌活，独活，防风,、柴胡、黄连，白芍,生姜、大枣甘草、陈皮,益肾化湿颗粒处方配伍,补中益气助升清阳辅助君药补脾助君药臣药升阳利湿臣君佐使,黄芪,的药理作用,-,现代药理,降低血压，减少血栓形成，增加肾血流量；,对细菌和病毒具有抑制作用；,促进蛋白质合成；,对抗氧化作用，拮抗内皮素；,减轻糖代谢紊乱，减少糖基化产物的形成；,促进小管上皮细胞损伤修复；,双向免疫调节作用，能使紊乱的免疫功能趋于正常；,对肾脏纤维化有多靶点抑制作用；,减少炎症反应和,TGF-1,的表达，减少细胞外基质。,黄芪的药理作用-现代药理降低血压，减少血栓形成，增加肾血流,白术,的药理作用,-,现代药理,利尿作用：不仅增加水的排泄，亦促进电解质特别是钠的排出，并且钠的排泄胜于水的排泄；,抗氧化：能有效抑制脂质过氧化作用，降低组织脂质过氧化物的含量；,扩张血管，改善肾脏血流。,白术的药理作用-现代药理利尿作用：不仅增加水的排泄，亦促进,利尿作用：尿量增多，尿钠、尿钾排除量亦增加，及影响肾小管对钠离子的重吸收有关；,降血糖作用；,能增强巨噬细胞吞噬功能，使脾脏抗体分泌细胞数明显增多，主要改善细胞免疫功能。,茯苓,的药理作用,-,现代药理,利尿作用：尿量增多，尿钠、尿钾排除量亦增加，及影响肾小管对,益肾化湿颗粒能,明显降低,24h,尿蛋白总量,试验结果表明：经益肾化湿给药四周治疗后，,24,小时尿蛋白定量的作用及模型对照组比较，益肾化湿剂量组均有,明显降低,24,小时尿蛋白总量,的作用，并随剂量增加，作用增强。,益肾化湿颗粒能明显降低24h尿蛋白总量试验结果表明：经益肾化,益肾化湿能,增加氯化汞肾功能衰竭大鼠的尿量,正常组,模型对照,益肾,2,益肾,4,益肾,8,氢氯噻嗪,试验结果表明：益肾化湿颗粒能增加氯化汞肾功能衰竭大鼠的,24小时尿量,，并随剂量增加，作用增强。,标准差,),均值,*,P0.05 (,给药组及模型对照组比较,),*,*,益肾化湿对氯化汞致肾功能衰竭大鼠尿量的影响,益肾化湿能增加氯化汞肾功能衰竭大鼠的尿量正常组模型对照益肾2,【,功能主治,】,升阳补脾，益肾化湿，利水消肿。用于慢性肾小球肾炎（,Scr,2mg/dl),脾虚湿盛证出现的蛋白尿，兼见水肿，疲倦乏力，畏寒肢冷，纳少等。,【,用法用量,】,开水冲服，一天三次，一次一袋，两个月一疗程,【,注意事项,】,阴虚火旺者慎用,【功能主治】升阳补脾，益肾化湿，利水消肿。用于慢性肾小球肾炎,倦怠乏力，肢体困重，头沉重，感大便粘滞，舌苔厚腻,脾有运化水湿的功能，若体虚消化不良或暴饮暴食，吃过多油腻、甜食，则脾就不能正常运化而使水湿内停。,脾虚,湿盛证,阴虚,火旺,怕热，易怒，面颊升火，口干咽痛，大便干燥，小便短赤或黄，舌少津液，五心（两只手心、两只脚心及头顶 心）烦热，盗汗，腰酸背痛，梦遗滑精，舌质红，苔薄或光剥，脉细数等。,倦怠乏力，肢体困重，头沉重，感大便粘滞，舌苔厚腻脾虚阴虚怕热,用于脾气虚弱体质人群，有效降低尿蛋白的经典药物,源自,经典名方,，明确药效学试验结果,独特,升阳补脾,法，针对慢性肾小球肾炎病因病机,多中心临床研究，,有效降低慢性肾小球肾炎蛋白尿，改善患者体征,药品注册新政后，国家,SFDA,批准上市的第一批中药品种,国家专利号,zl200610011864.9,专利名称：一种治疗慢性肾炎的中药组合物及其制备方法,用于脾气虚弱体质人群，有效降低尿蛋白的经典药物,慢性肾脏病（,CKD,）的概念和分期,CKD,概念：,肾脏损伤（肾脏结构或功能异常,3,个月，有或无肾小球滤过率（,GFR,）下降,GFR60ml/min1.73m,2,3,个月，有或无肾损伤的证据,分期,肾功能,GFR,1,期,正常或升高,90ml/min1.73m,2,2,期,轻度下降,60-89ml/min1.73m,2,3,期,3a,期,轻,-,中度下降,45-59ml/min1.73m,2,3b,期,中,-,中度下降,30-44ml/min1.73m,2,4,期,重度下降,15-29ml/min1.73m,2,5,期,肾功能衰竭,15,ml/min1.73m,2,（或已经透析者）,快速下降,KDIGO 2012,CKD,评估及管理临床实践指南,慢性肾脏病（CKD）的概念和分期CKD概念：分期肾功能GFR,正常人及,CKD,患者肾功能下降速度,人群,GFR,下降速度,40,普通人群,1 ml/min/,年,糖尿病肾病,10 ml/min/,年,使用了,RAS,阻断剂的糖尿病肾病,5-6 ml/min/,年,有蛋白尿的非糖尿病肾病,6-8 ml/min/,年,多囊肾,5-6 ml/min/,年,理想的,CKD,治疗药物，应该是,能延缓,eGFR,下降速度,及年龄增长相关的,GFR,下降相近，即,1 ml/min/,年,目前除了,RAS,阻断剂外，,尚未见能够明显延缓肾功能进展的药物,Am J Med.2005 Dec,118(12).1323-30,正常人及CKD患者肾功能下降速度人群GFR下降速度40普通,CKD,进展的主要危险因素,肾源性因素,CKD,病因,eGFR,蛋白尿,病理损害,其他危险因素,老年,高血压、高血糖,生活习惯,高盐、高蛋白饮食，吸烟,肥胖,合并症,血脑血管疾病,骨矿物质代谢紊乱,肾性贫血,营养不良,-,炎症反应综合征,肾功能,相关并发症,CKD1,CKD2,CKD3,CKD4,CKD5,KDIGO 2012,CKD,评估及管理临床实践指南,CKD进展的主要危险因素肾源性因素CKD病因其他危险因素老年,Matsushita K, et al.,Lancet.,2010 Jun 12;375(9731):2073-81.,eGFR60,是心血管死亡的独立危险因素,一项基于普通人群的荟萃分析的研究，包含,105872,例受试者。,研究旨在分析,eGFR,对死亡风险的作用,Matsushita K, et al. Lancet.,2012,年一项大型队列,研究,Tonelli M, et al.,Lancet,. 2012 Sep 1;380(9844):807-14.,一项以人群为基础的队列研究，入组,1268029,例患者，随访,48,个月，评估危险因素及发生心肌梗死的,相关性,既往心肌梗死,糖尿病和,CKD,糖尿病,z,非糖尿病或,CKD,RR,（,95%CI,）,心肌梗死后的全因死亡的相对风险比,CKD,（,eGFR,60mL/min per 1.73m,2,）,eGFR60,是心肌梗死的独立危险因素,2012年一项大型队列研究Tonelli M, et al.,CKD,一体化治疗的时机,CKD1,期,诊断和治疗,CKD,原发病，治疗合并症,CKD2,期,CKD1,期治疗,+,评估进展风险,CKD3a,期,CKD2,期治疗,+,干预危险因素,+,治疗并发症,CKD3b,期,CKD4,期,评估进展，治疗并发症，准备肾脏替代治疗,CKD5,期,肾脏替代治疗,CKD一体化治疗的时机CKD1期诊断和治疗CKD原发病，治疗,中药在临床辨证中的选择,用现代医学技术解析中医理论及中药作用靶点,用中医整体、个体化治疗理念，指导现代医学实践，辨病辨证选药,联合中药、西药，多层次、多靶点阻断疾病的病理生理过程,“非典”治疗方案，中西医结合联合辨证用药治疗，并发症及后遗症少,中药在临床辨证中的选择用现代医学技术解析中医理论及中药作用靶,中医药走向世界的途径,证明中药的,作用机制,提出中医药,的疗效证据,有效成分的含量,理化特性,生物学活性,作用靶点,基础研究,走向世界,中医药现代化,循证医学的临床试验,多中心临床研究,中医药走向世界的途径证明中药的提出中医药有效成分的含量基础研,评价尿毒清颗粒延缓,CKD 3-4,期进展的,多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验,临床研究注册号：,ChiCTR-TRC-12002448,评价尿毒清颗粒延缓CKD 3-4期进展的多中心、随机、双盲,研究单位及主要研究者名单,组长研究单位及主要研究者 （,22,家）,中国人民解放军总医院,陈香美院士,中国人民解放军总医院,魏日胞,山西医科大第二医院,王利华,吉林大学附属二院,苗里宁,上海中医药大学附属曙光医院,何立群,大连医科大学附属第一医院,林洪丽,上海交大医学院附属仁济医院,倪兆慧,陕西省中医院,程小红,上海交通大学附属第六人民医院,汪年松,中日友好医院,李文歌,中国中医科学院西苑医院,余仁欢,北京友谊医院,刘文虎,第四军医大学西京医院,孙世仁,北京军区总医院,王亚平,第三军医大学大坪医院,何娅妮,北京东直门医院,刘玉宁,四川省人民医院,王莉,北京广安门医院,占永立,广东省人民医院,史 伟,天津中医药大学附一院,杨洪涛,广东省中医院,刘旭生,山西医科大第一医院,方敬爱,江苏省人民医院,邢昌赢,合作研究单位及主要研究者,研究单位及主要研究者名单 组长研究单位及主要研究者 （22家,纳入标准,年龄,18-70,岁，性别不限，门诊或住院病人均可；,西医诊断为,CKD,3b-4,期，,15,eGFR,45,；,中医辨证属脾虚湿浊或脾虚血瘀证者；,高血压能够有效控制，血压,140/90mmHg,；,自愿签署知情同意书参加试验。,纳入标准年龄18-70岁，性别不限，门诊或住院病人均可；,研究目的：,评价尿毒清颗粒改善肾功能，延缓慢性肾脏病,（,CKD3-4,期）进展的有效性及安全性,RCT,研究,随机双盲试验,24,周,给药方法：,温,开水冲服，每日,4,次，间隔,4,小时服用一袋，最后一次服用,2,袋。,如,患者使用后腹泻较重，调整为,2-3,次,/,日。试验药及安慰剂服用方法相同 。,0,天,3,天,8,周,16,周,24,周,36,周,48,周,访视,1,（,8W3D,）,筛选期,(0W+3D),访视,1,(36W3D),访视,2,(48W3D),访视,2,（,16W3D,）,双盲结束,（,24W3D,）,真实世界研究,开放试验,24,周，,2,组均服用尿毒清颗粒,尿毒清颗粒（,n=150,）,安慰剂组（,n=150,）,研究目的：评价尿毒清颗粒改善肾功能，延缓慢性肾脏病RCT研究,排除标准,过敏体质或对多种药物过敏者；,肾病综合征、狼疮性肾炎等免疫性疾病；,入组前,1,个月内曾使用尿毒清颗粒；,入组前,1,个月内及试验期间使用含大黄的或影响肾功能的中药和中成药、活性碳、吸附剂等；,入组前,3,个月内及试验期间使用激素和免疫抑制剂（包括雷公藤多苷片）；,拟行肾脏替代治疗者；,合并有感染性疾病包括尿路感染、非感染性炎症疾病或近期有急性感染；,排除标准过敏体质或对多种药物过敏者；,疗效指标,血肌酐,eGFR,（简化,MDRD,公式计算）,样本备份，定期集中送中心实验室,24h,尿蛋白,中医症候评分,尿素氮,总蛋白,血清白蛋白,总胆固醇,甘油三酯,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,主要,次要,疗效指标血肌酐样本备份，定期集中送中心实验室24h尿蛋白,安全性评价,血常规、肝功能（,AST,、,ALT,）、血清钾离子及血脂及其它,终点事件,进入透析或肌酐翻倍,安全性评价血常规、肝功能（AST、ALT）、血清钾离子及,原发病,例数（,n,）,百分比（,%,）,原发性肾小球疾病,150,50.0,糖尿病肾病,37,12.3,高血压肾损害,30,10.0,间质性肾炎,14,4.7,多囊肾,7,2.3,其他,62,20.7,合计,300,100.0,300,例患者原发病统计,原发病例数（n）百分比（%）原发性肾小球疾病15050.0糖,项目,例数,随机入组例数,300,纳入,PPS,集例数,248,未纳入,PPS,集例数,52,不合乎入排,1,不良事件或严重不良事件,7,连续漏服依从性不好,8,其他,2,失访,9,受试者死亡,2,受试者要求,18,研究者考虑终止,1,eGFR,偏离方案,较多,4,PPS,集情况汇总（以双盲期为结束）,项目例数随机入组例数300纳入PPS集例数248未纳入PPS,结果,-1.1,主要,疗效,指标,24,周,血,肌,酐,较基线,变化值,血肌酐较基线变化,试验组,对照组,P,值,基线,196.5342.0,196.343.1,0.933,24,周,217.4100.7,223.484.8,0.157,Scr,(,Mean,SD,),20.9 84.30,27.667.3,0.008,Scr,( Medium,),1.05,11.70,P,0.026,0.001,Scr,：基线,Scr,及,24,周,Scr,差值；,P,：基线,Scr,及,24,周,Scr,比较,两组血肌酐较基线变化情况（,umol/L,）,治疗结束时，试验组较基线肌酐上升,1.05 umol/L,，对照组较基线肌酐上升,11.70 umol/L,，两组间有统计学差异（,P=0.008,）,结果-1.1 主要疗效指标24周血肌酐较基线变化值血肌酐,血肌变化率酐,试验组,对照组,Mean,SD,9.6 38.6,13.732,Medium,0.51,6.40,P,值,0.010,两组血肌酐较基线变化率情况（,%,）,P=0.010,血肌酐变化率,=,（,24,周血肌酐值,-,基线血肌酐值）,/,基线血肌酐值,100%,结果,-1.2,主要,疗效,指标,24,周,血,肌,酐,较基线,变化率,治疗结束时，试验组肌酐较基线变化率为,0.51%,，对照组较基线变化率为,6.4%,，两组间有统计学差异（,P=0.010,）,血肌变化率酐试验组对照组MeanSD 9.6 38.61,两组,eGFR,较基线变化情况,eGFR,较基线,试验组,对照组,P,值,基线,30.87.2,30.87.0,0.961,24,周,30.712.4,27.98.7,0.083,eGFR,( Mean,SD,),-0.06 9.46,-2.875.8,0.016,eGFR,( Medium ),-0.20,-2.21,P,0.111,0.05,）,项目尿毒清颗粒组安慰剂组P值例次人数百分率例次人数百分率不良,讨论,糖尿病肾病肾功能下降速度为,10ml/min/,年，合并蛋白尿的非糖尿病肾病为,6-8ml/min/,年。本研究糖尿病肾病占,12%,，合并显性蛋白尿的原发性肾小球疾病患者占,50%,，在尿毒清颗粒治疗,48,周后,eGFR,仅下降,2.3ml/min1.73m,2,，显著低于文献报道,2012,年,KDIGO CKD,指南指出：,CKD,进展定义为,CKD,分期变化且,eGFR,较基线下降,25%,。本研究在尿毒清颗粒治疗,48,周后,eGFR,较基线下降,6.5%,，提示,尿毒清颗粒可以有效控制,CKD,进展,结论,双盲对照尿毒清颗粒治疗组（,24,周），可以,有效延缓肾功能减退,继续开放治疗,48,周，尿毒清颗粒,有效维持肾功能的作用,早期给予尿毒清颗粒，可以获得更好的肾功能保护效果,不良事件发生率没有显著性差异,尿毒清颗粒是延缓,CKD,患者肾功能减退安全、有效的治疗药物,结论双盲对照尿毒清颗粒治疗组（24周），可以有效延缓肾功能减,君,大黄,黄芪,臣,桑白皮,苦参,白术，,茯苓，,佐,白芍,丹参,制何首乌,车前草,使,甘草,通腑降浊,益气利湿,泻水湿之毒,健脾除湿,调和诸药,补气利湿,活血化瘀,其组方合理，配伍精当，切中,慢性肾功能不全,肾气虚为本，,湿浊瘀血壅塞为标的病机，因此临床疗效显著,尿毒清颗粒组方,君大黄黄芪臣桑白皮苦参白术，茯苓，佐白芍丹参制何首乌车前草使,大黄,黄芪,臣药,使药,佐药,君药,桑白皮,苦参,党参,白术,茯苓,白芍,丹参,制何首乌,车前草,柴胡,保密药材,尿毒清颗粒组方及配伍特点,大黄黄芪臣药使药佐药君药桑白皮苦参党参白术茯苓白芍丹参制何首,黄芪,的药理作用,-,现代药理,降低血压，减少血栓形成，增加肾血流量；,对细菌和病毒具有抑制作用；,促进蛋白质合成；,对抗氧化作用，拮抗内皮素；,减轻糖代谢紊乱，减少糖基化产物的形成；,促进小管上皮细胞损伤修复；,双向免疫调节作用，能使紊乱的免疫功能趋于正常；,对肾脏纤维化有多靶点抑制作用；,减少炎症反应和,TGF-1,的表达，减少细胞外基质。,黄芪的药理作用-现代药理降低血压，减少血栓形成，增加肾血流,党参,的药理作用,-,现代药理,提高血红蛋白，改善贫血：能明显增加红细胞数和血红蛋白含量，降低白细胞数；,增加机体抗氧化能力；,增加巨噬细胞吞噬能力；,抗感染，提高,SOP,活性；,清除体内自由基。,党参的药理作用-现代药理提高血红蛋白，改善贫血：能明显增加,白术,的药理作用,-,现代药理,利尿作用：不仅增加水的排泄，亦促进电解质特别是钠的排出，并且钠的排泄胜于水的排泄；,抗氧化：能有效抑制脂质过氧化作用，降低组织脂质过氧化物的含量；,扩张血管，改善肾脏血流。,白术的药理作用-现代药理利尿作用：不仅增加水的排泄，亦促进,大黄,的药理作用,-,现代药理,促进代谢产物的排泄，改善氮质血症,大黄鞣素可促进蛋白质合成，抑制其分解,明显抑制肾脏代偿性肥大并降低高代谢状态,抑制系膜细胞的增值,纠正脂质代谢紊乱,抑制氧自由基,抑制中分子毒素,大黄的药理作用-现代药理 促进代谢产物的排泄，改善氮质血症,利尿作用：尿量增多，尿钠、尿钾排除量亦增加，及影响肾小管对钠离子的重吸收有关；,降血糖作用；,能增强巨噬细胞吞噬功能，使脾脏抗体分泌细胞数明显增多，主要改善细胞免疫功能。,茯苓,的药理作用,-,现代药理,利尿作用：尿量增多，尿钠、尿钾排除量亦增加，及影响肾小管对,丹参,的药理作用,-,现代药理,扩张血管，改善组织灌流，提高肾小球滤过率,调节免疫，改善高凝状态，减少微血管栓塞,促进纤维蛋白降解，降低毛细血管通透性,促进组织的恢复和再生,降血脂及抗动脉粥样硬化作用,减少血管上皮细胞的损伤，有利于线粒体及绒毛超微 结构损伤的修复,抗血小板聚集，激活纤溶酶系统,增强机体免疫力,丹参的药理作用-现代药理 扩张血管，改善组织灌流，提高肾小,川芎,的药理作用,-,现代药理,抑制血小板激活、聚集和释放反应，阻断由此引起的肾损伤；,改善微循环，改善肾组织缺血、缺氧，减轻由此而致代谢异常，功能减退和结构变化；,抗氧化，减轻肾小球脂质过氧化损伤；,抗纤维化，提高肾成纤维细胞分泌的,I,型胶原酶活性,抑制人成纤维细胞增殖及,I,型胶原的表达，延缓肾小球硬化进展。,川芎的药理作用-现代药理抑制血小板激活、聚集和释放反应，阻,中医立法及西医的治疗原则,中医立法,西医治疗原则,通腑降浊,排除毒素，降低肌酐、尿素氮,健脾利湿稳定肾功能，利尿消肿、纠正钙磷代谢,活血化瘀,改善肾脏血流量和微循环,VS,VS,VS,VS,中医立法及西医的治疗原则中医立法西医治疗原则VSVSVS,尿,毒清对慢性肾脏病治疗作用,抗肾脏组织纤维化,调整免疫状态,抗氧化应激,调整糖、脂质代谢,改善肾脏血流,利尿、促排泄,多层次、多靶点治疗慢性肾功能不全,补充了西药治疗慢性肾功能不全的不足,尿毒清颗粒组方,尿毒清对慢性肾脏病治疗作用抗肾脏组织纤维化多层次、多靶点治,每日基础用量,5,袋,，最佳,用量,8,袋,温开水冲服，,2,袋,/,次，每日,3-4,次,两次服药间隔勿超过,8,小时,尿毒清药物规格：,5g/,袋,尿毒清,颗粒用法用量,每日基础用量5袋，最佳用量8袋尿毒清颗粒用法用量,用法用量,每日基础用量,56,袋，最佳用量,8,袋；,温开水冲服，每日,34,次；,两次服药间隔不要超过,8,小时；,尿毒清药物规格：,5g/,袋；,用法用量每日基础用量56袋，最佳用量8袋；,谢谢您,的倾听！,谢谢您的倾听！,