标本采集及质量控制课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,标本采集与质量控制,第三组 吴长晓,2016-8,标本采集与质量控制,背 景,探讨如何做好检验血液标本的采集工作。结果 总不合格率为,8%;,其中量不准为,57.8%,，溶血为,23.2%,，凝固为,14.9%,，其他为,4.1%,。结论 护理人员有必要了解不合格标本对检验结果的影响及相关知识，进一步,熟悉掌握检验血液采集技术。,按医院质量管理的规范要求做好检验血液标本的采集工作,出版源,中华现代临床医学杂志,2005,临床尿液常规检验分析前的质量控制研究,出版源,中国实用医学,2015.11,背 景探讨如何做好检验血液标本的采集工作。结果 总不,背 景,分析前质量控制与临床标本采集、保存、运送关系的原则 及注意要点,出版源,甘肃医药,，,2015,分析影响凝血四项测定结果的前因素。结论凝血四项检测结果,分析前质量控制,是确保实验室检查结果准确性的前提,世界最新医学信息文摘,:,连续型电子期刊,，,2016,背 景分析前质量控制与临床标本采集、保存、运送关系的原,学习目的,掌握临床常见标本采集方法,熟悉临床标本采集的注意事项，正确选择合适的标本容器,了解影响检验结果的相关因素,学习目的掌握临床常见标本采集方法,影响检验结果的生物学因素,年龄,性别,妊娠,吸烟,饮食,运动,生物节律,药物和毒品,激素类、消炎镇痛类药物,影响检验结果的生物学因素年龄,影响检验结果与病人的准备,饮食,空腹时间：禁食,8-12,小时后，一般是在晨起采血；这时机体物质代谢处于稳定平衡状态，能较真实地反映血液中被测物质的含量，常用于临床生化检查。,生物节律,因人体的生物节律在昼夜间有周期性变化，故在一天中不同的时间所采的血标本检验结果也会随着变化，如激素、葡萄糖等测定。检测皮质醇需下午,4,、,12,时，次日上午,8,时采标本。维生素,D,、甘油三酯等还会有季节性变化。,影响检验结果与病人的准备饮食,影响检验结果与病人的准备,运动,运动时间：采血前剧烈运动会使丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血糖等升高。,药物,用药时间：药物会影响检验结果；在用药后,4,小时内影响最大，,24,小时后消失。有些抗癌药物可导致全血细胞减少，肝、肾功能的改变。糖皮质激素可使血糖升高。磺胺类药物可使血液中尿酸的浓度增加。抗生素会影响血培养结果。,影响检验结果与病人的准备运动,临床标本类型,血液标本,静脉采血与动脉采血,尿液标本,粪便标本,痰标本,脑脊液标本,临床标本类型血液标本,一、血液标本,一、血液标本,（一）采血前的准备工作,要让采血者精神放松，对一些脾气较急躁或对采血有疑虑、恐惧心理的患者，一定要态度和蔼、诚恳，耐心解释，取消患者思想上的顾虑，解除患者的紧张心理，使之配合，为成功采血做好准备工作。,（一）采血前的准备工作 要让采血者精神放松，对一些脾气较急躁,（二）采血要求,1,、防止溶血,2,、避免充血和血液浓缩,3,、采血部位,4,、采血体位,5,、采血方式,6,、采血顺序,（二）采血要求1、防止溶血,1、防止溶血：造成溶血的因素,注射器和容器不干燥、不清洁；,淤血时间过长,穿刺不顺利，组织损伤过多,抽血速度太快,血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫,震荡过于剧烈等,体内溶血属合格标本，应在申请单上注明,1、防止溶血：造成溶血的因素注射器和容器不干燥、不清洁；,2、避免充血和血液浓缩,采血时应动作迅速，缩短止血带使用时间。,用止血带压迫时间最好不超过1分钟，以避免瘀血或血液浓缩而导致检验结果升高或下降。,2、避免充血和血液浓缩采血时应动作迅速，缩短止血带使用时间。,3、采血部位,正在进行静脉输液，宜在,输液对侧,手臂采血,若女性病人做了乳腺切除术，应在,手术对侧,手臂采血,动脉采血：常选择肱动脉和桡动脉,静脉采血：肘部静脉（最常用）,手背部、手腕部静脉,腘窝部和外踝部静脉,颈外静脉（幼儿常用）,3、采血部位正在进行静脉输液，宜在输液对侧手臂采血,4、采血体位,体位改变可引起血液中的许多指标发生改变。,一般采取坐位采血，其测定值比卧位高515%。,采血时要保持坐位或卧位的一致性。,4、采血体位体位改变可引起血液中的许多指标发生改变。,5、采血方式,采血时只能向外抽，不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。,目前医院静脉采血：使用真空负压采血管，利用负压自动抽吸的原理采集血标本，减少了血液污染的机会。,5、采血方式采血时只能向外抽，不能向静脉内推，以免注入空气，,常见采血试管?,常见采血试管?,6、采血顺序,如使用标准真空采血管，建议按顺序进行采血。,血培养 无添加剂管,蓝,帽管,黄,帽管,绿,帽管,紫,帽管,灰,帽管,6、采血顺序如使用标准真空采血管，建议按顺序进行采血。,常见采血试管,颜色,名称,添加剂,适用范围,规格（,ml,）,紫,血常规,EDTA,K2,血常规,2,红,生化、免疫等,无,生化、免疫,肿瘤标志物,3-5,蓝,凝血四项,枸缘酸钠,凝血机制,D-,二聚体,2,黑,血沉,枸缘酸钠,血沉,血交叉,1.28,绿,微量元素,肝素,微量元素,1,常见采血试管颜色 名称 添加剂适用范围规格（ml）紫血常规E,医院常见试管,医院常见试管,（三）采集血标本的注意事项,抽血前认真核对病人及化验单，多备,1,2,个试管。,向真空管中插入后针头时，尽量斜插以减少血液落至试管壁的距离；摇晃血液时应注意左右均匀摇动抗凝管，动作轻缓，避免强力振动引起溶血。,先抽血培养、抗凝管，后抽干燥血清管。,更换试管不要用力过猛，以免将采血针拔出血管外；反折采血针软管后再将后针头插入下一个真空管。,抽血完毕，先松止血带，拔出穿刺针头（前针头），再拔出插入试管的针头（后针头），使采血针中的血液全部进入试管中。,（三）采集血标本的注意事项抽血前认真核对病人及化验单，多备1,（三）采集血标本的注意事项,患者进针时或采血后发生眩晕，应让其平卧休息。必要时可嗅吸芳香氨酊、针刺（或指压）人中和合谷等穴位。,若因低血糖诱发眩晕，可立即静脉注射葡萄糖或让患者口服糖水。如有其他情况，应找医生共同处理。,采血完毕，应再次核对病人姓名和号码，应将用过的器材放在固定的回收箱内，决不能随意丢弃，污染环境。,抽血：针栓只能外抽，不能内推，以免静脉内注入空气形成气栓，造成严重后果。,（三）采集血标本的注意事项患者进针时或采血后发生眩晕，应让其,不同检测项目的采血要求,（一）必须空腹（通常指禁食,8-12,小时，其间只允许喝少量白开水）的检验项目,主要有空腹血糖、脂类、铁、总铁结合力、,GGT,、胰岛素等，总胆汁酸（,TBA,）,不同检测项目的采血要求（一）必须空腹（通常指禁食8-12小时,不同检测项目的采血要求,（二）采血后，立即按要求送检,1,、血氨用专用采血管（,绿,盖）,2,、凝血功能检查使用对凝血因子无激活作用的采血管采血，采血应顺利，采血量必须符合要求。采血后标本如有溶血、黄疸、脂血、凝块、乳糜血需重新取血。（,蓝,盖）,3,、血液流变学,温度、标本存放时间等因素可引起红细胞聚集、变形及血浆粘度发生,不同检测项目的采血要求（二）采血后，立即按要求送检,不同检测项目的采血要求,改变，标本应于室温尽快送检（,绿,盖）,4,、细胞免疫功能及补体测定,细胞免疫功能检测要求淋巴细胞和白细胞新鲜，补体随保存时间延长而失活，标本及时送检,5,、血培养,最佳采血时机：抗菌药物使用前,寒战和发热初起时,不同检测项目的采血要求改变，标本应于室温尽快送检（绿盖）,一般血培养的采血方法与要求,A.,为防止皮肤寄生菌污染，须严格皮肤消毒处理，采血过程应严格,无菌操作,。,B.,弃去瓶盖，用,75%,乙醇棉球消毒瓶顶橡皮塞待干,60,秒，然后注入静脉血。一般采血,20ML,，先注入厌氧瓶（,橙色,盖），再注入需氧瓶（,绿,盖），每瓶,10ML,，轻轻混匀。,C.,儿童采血量不能超过全血量的,1%,（,5ML,左右），注入儿童需氧瓶（,黄,盖）内，无需做厌氧培养。,一般血培养的采血方法与要求A.为防止皮肤寄生菌污染，须严格皮,血液标本采集流程.doc,血液标本采集流程.doc,二、尿液标本,二、尿液标本,（一）病人准备,尿液标本一般由病人或护理人员按照医嘱留取，为了正确收集尿液标本，医护人员应该根据尿液检验项目的目的、标本种类等，指导患者如何正确收集尿液标本及告知注意事项。,主要包括：,A.,清洁标本采集部位：应清洁皮肤,B.,避免标本污染：应避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂等各种物质污染标本；不能从尿布或便池内采集尿液标本；注意一些食物或药物对检验结果的影响。,（一）病人准备尿液标本一般由病人或护理人员按照医嘱留取，为了,（二）尿液标本的种类,首次晨尿标本：为浓缩尿，最适合于尿液常规检测，如尿糖、尿蛋白、亚硝酸盐检查，因其细胞和管型等形态完整，故特别适合显微镜检查。,随机尿标本：不受时间、条件的限制，是尿常规检查最常用的方法，但受饮水、饮食和收集时间等多种因素影响，病理成份容易漏诊。仅适用于门诊、急诊患者的常规过筛检验。,空腹尿标本：即进食前的尿液标本。此标本适用于糖尿病患者餐前尿糖测定。,（二）尿液标本的种类首次晨尿标本：为浓缩尿，最适合于尿液常规,（二）尿液标本的种类,餐后尿标本：通常是在餐后两小时收集的尿液。其对于糖尿病病理性尿蛋白、糖尿检查更为敏感。,12,小时尿标本：即患者正常进食，晚上,8,点排空膀胱内的尿液，再收集以后,12,小时内所有尿液标本（包括次日,8,时尿液）。将全部尿液充分混匀，记录总量，最后用尿管,5,10ML,送检。可用于尿沉渣计数等，也可用于尿液微量白蛋白排泄率测定。,（二）尿液标本的种类餐后尿标本：通常是在餐后两小时收集的尿液,（二）尿液标本的种类,12,小时禁水尿渗透压试验标本：尿渗透压检测通常采集禁饮水,12,小时尿，即晚,8,时开始禁饮，次日早,8,时排空膀胱后再次留取的尿液，用尿管取,10ML,尿送检。,24,小时尿标本：患者上午,8,时排尿一次，弃去尿液，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午,8,时最后一次排尿都收集于容器内。应准确测量并记录总尿量，混匀后取适量标本（,5,10ML,）送检。,（二）尿液标本的种类12小时禁水尿渗透压试验标本：尿渗透压检,（二）尿液标本的种类,培养用尿标本：留尿前先清洗外用，消毒尿道口后，以无菌容器只接留中段尿,10ML,；必要时可通过导尿或膀胱穿刺取样。,对无自控能力的小儿可用收集包收集尿液，由于会阴部菌群污染产生假阳性应结核临床进行分析。,导尿管采集尿液：不能收集袋中尿液，应先消毒导尿管外部，按无菌操作注射器通过导尿管吸取尿液,1015ML,于灭菌容器内送检。,做,结核杆菌培养,时，可留取,24H,尿或晨尿，取,沉渣,1015ML,送检（连续送检,3,次）,标本收集后应及时送检，,2H,内接种，否则应至于,48,摄氏度保存，冷藏保存标本时间不得超过,4,小时。,（二）尿液标本的种类培养用尿标本：留尿前先清洗外用，消毒尿道,（三）尿液标本的保存,最好不超过,2,小时,尿液化学物质和有形成份不稳定，排除后即开始发生物理和化学变化,A,、胆红素、尿胆原被氧化,B,、细菌生长,C,、尿素酵解生成氨使尿,PH,升高，尿液有形成份破坏,D,、葡萄糖被细菌利用而降低。,（三）尿液标本的保存最好不超过2小时,（三）尿液标本的保存,常用方法有两种：,A,、冷藏法：,4,摄氏度条件不超过,8,小时,B,、化学防腐法：甲苯、甲醛、藿香草粉、浓盐酸,（三）尿液标本的保存常用方法有两种：,三、粪便标本,三、粪便标本,（一）粪便标本的种类及收集方法,1,、粪便常规检查标本：,取新鲜粪便于专用又盖容器内,不污染（混入尿液及污水）,挑去病理成分（粘液、脓血粪便）,于,1,小时内检查完毕,（一）粪便标本的种类及收集方法1、粪便常规检查标本：,（一）粪便标本的种类及收集方法,2,、找寄生虫虫体及虫卵计数标本：采集,24,小时粪便,3,、隐血试验标本：