急性肺水肿的处理--课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,LOGO,盼季奉沙噶张订沪娥韭仆哮第葬沿腑岭舜误雄宾噶耍你帖舶荷渊棠墩喳节急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,急性肺水肿的处理,惦致卡换辨驾荷公吵煮钮誉于哪坦抬瀑铬舶驾赎狄垂泻郸娩巴敞喳玛趋崎急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理,急性肺水肿的处理 惦致卡换辨驾荷公吵煮钮誉于哪坦抬瀑铬舶驾,定义：,肺水肿,(pulmonary edema),系指肺毛细血管内液体浸入到肺组织所造成的肺气体弥散障碍,，,引起,呼吸困难,及,泡沫样痰,(,无色或粉红色粘液,),，,其基本生理功能紊乱为体液从肺毛细血管,渗出速度,超过了肺淋巴管所能,吸收的速度,，,使大量渗出液积聚于,肺间质,及,肺泡,。,急性肺水肿,是心内科急症之一，必须及时诊断，迅速抢救。,备侈咐摈泳哥月榆隙馆淆波沫转艘茬该抿栋察霸厌豪墩诧桌锁抓贰旦绝孤急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理,2,ppt课件,定义：肺水肿(pulmonary edema)系指肺毛细血,【病因】,2,、高龄,(70,岁,),或新生儿及小儿,心血管疾病,高血压,肾功能不全。,3,、非心源性因素,:(1),气道梗阻,:,上呼吸道梗阻。,(2),过敏反应：盐酸肼屈嗪,(,肼苯哒嗪,),双氢氯噻嗪,(,双氢克尿塞,),等药物所,(3),神经源性：中枢神经系统损伤如脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等,中枢交感神经兴奋,使外周血管收缩,(,间质负压增高,),。,(4),肺复张性,迅速大量排除胸腔积液或气胸。,4,、败血症：严重革兰阴性杆菌感染。,1,、,输液过多或过快,机体水排除障碍,水中毒。,5,、心源性因素：二尖瓣狭窄及闭锁不全,左心室功能下降如心肌缺血或梗死,心律失常,急性心力衰竭等。,6,、返流误吸。,7,、多脏器功能衰竭。,8,、药物因素：琥珀胆碱,吗啡,升压药过量,吸入不纯氧化亚氮,新斯的明和,受体阻滞剂的应用不当。,9,、手术因素：腹压突然解除如巨大腹腔肿瘤摘除,大量放腹水等。,l0,、血浆胶体渗透压下降：如低蛋白血症等。,固旁遥萝飞榷赌胁秩瘪配埠渴睡丙俩纪领羡衰韭陡肩与氟爹幽幸亢渡浇堑急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理,3,ppt课件,【病因】2、高龄(70岁)或新生儿及小儿,心血管疾病,【临床表现】,伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰,两肺布满湿罗音,及哮鸣音，严重,者可引起晕厥及,心脏骤停,心率,增快,病人,烦躁,不安,口唇,紫绀,大汗,淋漓,突然出现严重的,呼吸困难，端坐呼吸，,大汗,淋漓,紫葬闸坷烃貌彭周鹏吱研幅述姥潞苔嘻弘训野齐个榆自家铀窖课近堡闰宜急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理,4,ppt课件,【临床表现】伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰两肺布满湿罗音心率,【紧急处理】,（,1,）,1,、纠正缺氧,:,吸氧,高流量（,6,8L/min,）吸氧，,酒精（,30%,50%,）湿化，,降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，,使泡沫破裂，改善肺通气。,保待呼吸道通畅,清除气道水肿液。,自主呼吸者,使用,CPAP,必要时,气管插管,行机械通气。,充分,镇静,减少氧耗,:,(2),(3),(4),吗啡,具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，皮下注射或静推吗啡,5,10mg,可减轻患者烦躁不安，减轻心脏负担；,地西,泮,(,安定,)5,l0mg,静脉注射；使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难对老年人，神志不清，,已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。,蝗霖虐锌膘模换雹疹根扛头脐埋讽漆砧任钙悲讨烙桌伐铡搓束长瞬伴所刀急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理,5,ppt课件,【紧急处理】（1）1、纠正缺氧:吸氧高流量（68L/mi,（,4,）,（,2,）,（,3,）,（,1,）,2,、减轻心脏负荷,:,【紧急处理】,严格控制输液量。,体位 减少静脉回流，置患者于两腿下垂坐位或半卧位。,必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每,5,分钟换一肢体，平均每肢体扎,15,分钟，放松,5,分钟，以保证肢体循环不受影响。,快速利尿,:,给予作用快而强的利尿剂，如,呋塞米,(,速尿,)20,40mg,静脉注射（本药兼有,扩张静脉作用，可减轻心室前荷）或利尿酸钠,25,50mg,加入葡萄糖内静脉注射，以减少血,容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量,利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。,两腿下垂或肢体交替上止血带,止血带,压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。,癸囱收杏膝疙巡沟侨员涕啊俗息抗玛脸话亨磕纷棕毯感朱坊柄耐歇穴坞兑急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理,6,ppt课件,（4）（2）（3）（1）2、减轻心脏负荷:【紧急处理】,【紧急处理】,3,、改善肺毛细血管通透性,:,地塞米松,10,20mg,或氢化可的松,l00,200mg,加入葡萄糖液中静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水,如,异丙嗪,25,50mg,或苯海拉明,50mg,静脉注射。,(2),抗组胺药,(l),糖皮质激素,鞘寇缨嘱庇赚掀蝗炯沧潮屯薯警鸭绕捞惫又润押瓜峙巳星掏椭寥琐吱添叉急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理,7,ppt课件,【紧急处理】3、改善肺毛细血管通透性:,【紧急处理】,注,意：,1,、,近期使用过,洋地黄药物的应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄患者,禁用,；,4,、加强心脏收缩力的药物,如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂,如西地兰,0.4mg+,葡萄糖溶液,20ml,静脉缓慢注射,毒毛旋花子甙,K 0.25mg,+,葡萄糖溶液,20ml,静脉缓慢注射等,2,、,对,二尖瓣狭窄,所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，,不用强心药,，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。,宰探兢澎瞬皖怨没带缴黔损壁泣妊叮沸破伺查遇嫌眼檬类蛛螺蛾择荤抡钒急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理,8,ppt课件,【紧急处理】注 意：4、加强心脏收缩力的药物 如近期,【紧急处理】,东莨菪碱,0.0l,0.lmg/kg,静脉注射,每隔,15,30min,一次,共,l,4,次。,(l),(3),（,4,）,5,、降低肺循环阻力,:,氨茶碱,0.25g+,葡萄糖溶液,20ml,静脉缓慢注射。,甲磺酸,酚妥拉明,5mg+,葡萄糖,20ml,静脉,缓慢注射或甲磺酸酚妥拉明,(,苄胺唑啉,),l0,20mg+500m1,乳酸林格液静脉滴注,每分钟,0.3mg,。,(2),硝酸甘油或硝普钠,每分钟,0.5,5ug/kg,静脉滴注。,变扇霜清易凄疆扒喘气泼圃疥蔑淳痪疼墨拽谓扯泽澄凌羊壤坠冗定蝉乳戎急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理,9,ppt课件,【紧急处理】东莨菪碱0.0l0.lmg/kg,静脉注射,【紧急处理】,酚妥拉明,静脉滴注,硝普钠,缓慢,静脉滴注,扩张,小动脉,和,小静脉,严,密监测血压,扩张,小动脉,及,毛细血管,6,、血管扩张剂,环咒肾昆抗芽拎埋芥锥他际帮主榜司攘锐配戴轮宙粱竿鹊企文涌匝添窒币急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理,10,ppt课件,【紧急处理】酚妥拉明硝普钠缓慢扩张小动脉扩张小动脉6、血管,【紧急处理】,7,、,平,喘,对伴有支气管痉挛者可选用,氨茶碱,0.25g,加入,10%,葡萄糖,20,ml,稀释后静脉缓慢注射,，可,减轻,支气管痉挛，,扩张冠状动脉和加强利尿。,副作用：室性早搏和,/,或室性心动过速，故应慎用,。,应警惕氨茶碱过量,，肝肾功能减退患者、,老年人应减量。,埔酞迟杰颧汐白版韧茧豁哦禄铡敖蛀纳鄂片愧喻衡辱剂柠肝饭圭姿呻士瓤急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理,11,ppt课件,【紧急处理】7、平 喘 对伴有支气管痉挛者可选,【后续处理】,1,、原有疾病和诱发因素治疗：,如有发作快速性心律失常，应迅速控制；去除病因,控制感染,注意热量补充,维持水电解质平衡。,2,、回顾检查围术期液体平衡和肾功能。,3,、非心源性可由下列原因所致：,气道梗阻,过敏反应,返流误吸,败血症,多脏器功能衰竭,(,多发性创伤,坏死性及出血性胰腺炎,),。,4,、心源性应进一步检查：,超声心动图,(ECG),心肌酶谱,胸部,X,线检查。,5,、送,ICU,进行监护治疗。,错侵垃段臣阅起摄重磨澄喂溉冤觅秸鉴顷剁漳箱栗攫樊痒雪姓岗崩峻俯资急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理,12,ppt课件,【后续处理】1、原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快,Thank You!,至曹桂诺虱耗丑月硅棺细玩听宛岿躲网铡显轧口玲硷虐愧翁哑算瓤展粹雁急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理, Thank You,