脑出血的业务学习-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑出血的业务学习,一、简要介绍,1,、中老年人是脑出血发生的主要人群 ，以,40,70,岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。,2,、脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。,二、病因：,高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；,先天性动脉瘤；,颅内动,-,静脉畸形；,脑动脉炎及血液病。,三、发病机制和病理变化,1,、发病机制：,高血压,脑内,A,硬化,微血管瘤,破裂,出血,高血压,血管痉挛, ,坏死、破裂,2,、病理变化：,70,脑出血发生于基底节区,的壳核及内囊区。,四、临床特点：,1,、多见于,50,岁以上有高血压病史者；,2,、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；,3,、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；,4,、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。,五、临床表现,1,、基底节区（内囊）出血,壳核出血量, 30ml,或丘脑数毫升出血,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,(,三偏症）,、,轻型,双眼球不能向病灶对侧同向凝视,失语,系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,基底节区（内囊）出血,壳核出血达,30-160ml,或丘脑较大量出血,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,、重型,高热、昏迷、瞳孔改变,呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）,2,、脑桥出血,脑干出血最常见部位。,立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃,内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。,多于,48,小时内死亡。,3,、小脑出血,轻者,眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平,衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）,重者,发病时或发病后,12,24,小时内出现颅,内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而,死亡（血肿压迫脑干所导致）,4,、脑室出血（最为严重）,轻者,头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶,症状。,重者,立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散,大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速,死亡。,5,、脑叶出血,顶叶出血最常见,头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出,血破入珠网膜下腔）。,偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症,状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。,辅助检查：,1,、,头颅,CT,或,MRI,（首选检查项目）,病后立即出现高密度影像。,2,、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。,3,、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。,4,、血常规：,WBC,增高。,5,、脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝）,6,、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。,六、诊断要点,1,、,50,岁以上高血压患者,2,、体力活动或情绪激动时突然发病,3,、迅速出现局灶定位症状和全脑症状,4,、头颅,CT,或,MRI,呈现高密度影像,七、治疗要点,治疗原则：,控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；,使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理；,手术治疗。,1,、控制血压,随着颅内压下降血压也降低,血压高于,220/120mmHg,时行降压处理,常用硫酸镁、速尿、,卡托普利、倍他乐克,等（其作用较缓和）,随着血压升高的幅度，脑出血发生,的可能性会明显增大。,2,、控制脑水肿,20,甘露醇、速尿、,10,复方甘油、地塞米松、,10,白蛋白,。,3,、止血药物：,目前意见不一，但多数常规应用,6-,氨基己,酸、对羟基苄胺及止血环酸等止血药。,手术治疗：,手术指证：,基底节区出血：出血量,30ml,，,可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命,小脑出血：易形成脑疝，出血量,10ml,，或,直径,3cm,，,或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。,脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。,脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；,重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。,八、,护理措施,（一）一般护理,1,、绝对卧床休息，床头抬高,15,30,。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。,2,、 减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。,3,、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。,4,、加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止烫伤。,5,、做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。,二）并发症的护理和预防,1,、,密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。,2,、留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋,（使用抗反流引流袋），导尿管每,2,周更换一次，据医嘱留取尿标本做,细菌培养，定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统染。,3,、翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性肺炎。,4,、保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。,三）饮食护理,1,、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（,3,克,/d,），因为钠储留会加重脑水肿。,2,、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食,2448h,，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，,56,次,/d,200ml/,次；鼻饲前床头抬高,30,。,，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注，每日,10002000ml,可提供一日所需热量。,（四）症状护理,1,、吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。,2,、中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。,3,、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。,五）用药护理,1,、告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常及时报告医生。,2,、高颅压使用,20%,甘露醇静脉滴注脱水时，要保证绝对快速滴入，注意防止药液外露，并注意尿量及有无低血钾发生。,3,、严格遵医嘱使用降压药，不可骤停和自行更换，不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压，观察用药效果。,（六）心理护理,主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除,其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。,九、 健康教育,1,.,脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。,2.,选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。,3.,体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。,4.,康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。,5.,生活规律，注意劳逸结合。,提问：,1,检查胃管在胃内的三种方法？,答：检查胃管的位置，有三种检查方法：,用针筒抽出胃内容物，用试纸检查是否呈酸性。,用注射器快速注入,10,20ml,空气，同时在胃区用听诊器听气过水声。,置管子末端于水中，看有无气泡逸出。在胃内不应有气泡。,2,甘露醇注射液外漏怎么处理？,1,、,50,硫酸镁溶液湿敷：,用浸,50,硫酸镁纱布湿敷渗漏部位，每次,40,分钟，整个湿敷过程保持湿润，一日,2,次，连用,2-3,天。,2,、硫酸镁加利多卡因湿敷法：,将,1,利多卡因,2.5 ml,加入,50,硫酸镁,1O ml,中，倒入放有无菌纱布的弯盘中，将浸湿的纱布湿敷于渗漏处，并用输液器包装袋覆盖加以固定，,6,8,小时更换,1,次。,3,、,50%,的,GS100ml+25%,硫酸镁,25ml+B12 5ml,湿敷,