酒石酸布托啡诺在麻醉中的临床应用培训课件

,*,*,WWW.COMPANYSITE.COM|INFOCOMPANYSITE.COM|+12 34 567 890|LONG STREET 12345,CITY,COUNTRY,*,酒石酸布托啡诺在麻醉中的临床应用医学课件,酒石酸布托啡诺在麻醉中的临床应用医学课件,Contents Page,目录页,01,疼痛机制及镇痛药物,02,酒石酸布托啡诺药理学特性及临床应用,03,总结,Contents Page目录页01 疼痛机制及镇痛药,01,01,疼痛机制及镇痛药物,02,酒石酸布托啡诺药理学特性及临床应用,03,总结,0101 疼痛机制及镇痛药物02 酒石酸布托啡诺,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,03,总结,哪些因素影响着患者术后康复？,疼痛、应激反应、器官功能障碍,.,BMJ 2001;322:4736,01 疼痛机制及镇痛药物02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,03,总结,BMJ 2001;322:4736,疼痛：组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,WHO(1979年)，IASP（1986年）,按性质分类：生理性疼痛和神经病理性疼痛,按部位分类：躯体疼痛和,内脏痛,01 疼痛机制及镇痛药物02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及,脊髓,皮肤,内脏,脊髓,躯体感觉传入神经,内脏感觉传入神经,A,纤维（有髓鞘）,C,纤维（无髓鞘）,躯体疼痛：,传导速度,快,，被形容为“快痛或“锐痛”，具有清晰的定位。即疼痛仅在创伤位置被感觉到。,内脏疼痛：,传导速度,慢,，被形容为“慢痛”或,“钝痛”，痛感模糊、难以定位。,在脊髓,-,丘脑束之外，内脏痛还可通过脊髓灰质中的固有束传递。在切除外侧脊髓,-,丘脑束之后，内脏痛依然存在。,因此，,常规作用于脊髓背角的阿片药物不能完全阻断内脏痛的传导。,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,03,总结,脊髓皮肤内脏脊髓躯体感觉传入神经内脏感觉传入神经A纤维（有,常用镇痛药,阿片类镇痛药,NASID,类药物,完全激动剂,激动,-,拮抗剂,吗啡,芬太尼族,布托啡诺,帕瑞昔布,氟比洛芬酯,其他类,曲马多,喷他佐辛,丁丙诺啡,COX-,抑制剂,地佐辛,纳布啡,羟考酮,酮咯酸氨丁三醇,氢吗啡酮,备注：红色为有争议的，天蓝色为市场上的新药,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,03,总结,常用镇痛药阿片类镇痛药NASID类药物完全激动剂激动-拮抗剂,受体,亚型,分布位置,功能,代表药物,mu(,),OP,3,(I),1,2,脑:导水管周围灰质,内侧丘脑,杏仁核,脊髓:脊髓胶质区,周围,1,:,脊髓上镇痛,2,:,呼吸抑制,，,较少胃肠蠕动,，,恶心呕吐,，,心率减慢,，,药物依赖性,吗啡，哌替啶，芬太尼类，羟考酮（内啡肽）,kappa(,),OP,2,(I),1,2,3,脑,脊髓,周围,spinal analgesia 脊髓镇痛,镇静和轻度呼吸抑制,喷他佐辛，,布托啡诺,，地佐辛，丁丙诺啡（强啡肽）,delta(,),OP,1,(I),1,2,脑,analgesia 镇痛,平滑肌效应,，,缩瞳,（内源性脑啡,肽）,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,03,总结,受体亚型分布位置功能代表药物mu()OP3(I)1,受体激动剂的副作用是临床镇痛失败的重要因素,胃肠道症状,自主神经系统,中枢神经系统,恶心、呕吐、便秘,口干症、尿潴留、体位性低血压,嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、呼吸抑制、痛觉过敏，成瘾,瘙痒、多汗,皮肤,理想镇痛药物：,1.,同样镇痛强度,2.,更少副作用,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,受体激动剂的副作用是临床镇痛失败的重要因素胃肠道症状自主神,1.,一项前瞻性、多中心队列研究，76名腹腔镜手术患者，手术用药物均相同，术后口服对乙酰氨基酚及NSAIDs,2.,术后,12个月有9位患者存在慢性疼痛，约占,12%,术后疼痛处理不足会引发慢性疼痛,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,1.一项前瞻性、多中心队列研究，76名腹腔镜手术患者，手术用,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,内脏痛是术后慢性疼痛发生的独立危险因子,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,03总结01 疼痛机制及镇痛药物02 酒石酸布托啡诺的药理,5.LW Lu.Analying the pain related factors after laparoscopic surgery.HEBEI MEDICINE 2010,，,16,（,11,）：,1139-1141,6.HH Riedel,et al,Das postpelviskopische-(laparoskopische)Schmerzsyndrom.Geburtshilfe Und Frauenheilkunde-GEBURTISH FRAUENHELIK,1980,40(7):635-643,术后内脏痛发生率,腹部、妇科术后内脏痛发生率高达,63%,和,45%,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,5.LW Lu.Analying the pain rela,现代研究证明对内脏痛的管理主要是通过激动分布于外周的,阿片受体,而实现的。,8.Mellar P.Davis.Drug Management of Visceral Pain:Concepts from Basic Research.Pain Research and Treatment.2012,2012:265605,激动,阿片受体是管理内脏痛的重要途径,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,现代研究证明对内脏痛的管理主要是通过激动分布于外周的阿片受,02,01,疼痛机制及镇痛药物,02,酒石酸布托啡诺药理学特性及临床应用,03,总结,0201 疼痛机制及镇痛药物02 酒石酸布托啡诺,新型阿片类镇痛药,阿片受体激动剂,阿片受体激动,拮抗剂,成人术后疼痛处理专家共识,推荐药物,精二类处方,医保、农保产品，镇痛充分、更少不良反应,诺扬,-,酒石酸布托啡诺注射液,:,：=25：,4,:1,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,新型阿片类镇痛药 诺扬-酒石酸布托啡诺注射液:：,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,给药方式,起效时间,达峰时间,半衰期,静脉注射,1-5min,3060min,34 h,肌肉注射,1015 min,3060min,34 h,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,03总结01 疼痛机制及镇痛药物02 酒石酸布托啡诺的药理,肝肾代谢,肝脏,95%,肾 75%,胆汁,1114%,粪便,15%,主要代谢物为羟基化布托啡诺,肝脏,95%,肝脏,95%,肾 75%,肝脏,95%,胆汁,1114%,粪便,15%,肾 75%,肝脏,95%,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,肝肾代谢肝脏肾 75%胆汁粪便主要代谢物为羟基化布托啡诺肝脏,诺扬,1,2,芬太尼,芬太尼,1,2,芬太尼,芬太尼,诺扬,诺扬,镇痛,呼吸抑制等副作用,镇痛,镇痛,副作用小,当无芬太尼存在时，激动受体产生镇痛作用；,当有芬太尼存在时，在激动受体产生满意镇痛作用的同时，拮抗芬太尼2受体样作用，,减轻或消除呼吸抑制等副作用,。,诺扬激动,K,受体，拮抗,2,受体,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,诺扬12芬太尼芬太尼12芬太尼芬太尼,高效镇痛镇静，强度与芬太尼相当,患者类型,：急诊,ICU,严重创伤患者,60,例；随机分为布托啡诺组和芬太尼组,给药方法,：布托啡诺组先静注,10g/kg,负荷剂量,，然后,3mg,加,0.9%,生理盐水稀释至,20mL,；芬太尼组先静注,1g/kg,负荷剂量,，然后,0.3mg,加,0.9%,生理盐水稀释至,20mL,;,两组开始输注速率均为,2mL/h,，之后每,2h,调整输注速率以保持,VAS,评分,3,分，,Ramsay,评分在,2-4,分之间,4,、,罗毅，刘路培，黄振宇等.布托啡诺在急诊重症监护患者镇痛镇静中的应用J.重庆医学.2014,43():836-838.,VAS,评分,Ramsay,评分,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,高效镇痛镇静，强度与芬太尼相当患者类型：急诊ICU,与传统阿片相比，副作用轻微,患者类型,：急诊,ICU,严重创伤患者,60,例；随机分为布托啡诺,组和芬太尼组,给药方法,：布托啡诺组先静注,10g/kg,负荷剂量，然后,3mg,加,0.9%,生理盐水稀释至,20mL,；芬太尼组先静注,1g/kg,负荷剂量，然后,0.3mg,加,0.9%,生理盐水,稀释至,20mL;,两组开始输注速率均为,2mL/h,，,之后每,2h,调整输注速率以保持,VAS,评分,3,分，,Ramsay,评分在,2-4,分之间。,4,、,罗毅，刘路培，黄振宇等.布托啡诺在急诊重症监护患者镇痛镇静中的应用J.重庆医学.2014,43():836-838.,7%,23%,*,7%,3%,0%,3%,*p0.05,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,与传统阿片相比，副作用轻微患者类型：急诊ICU严重创伤患者6,恶心、呕吐发生率（,%,）,P0.01,P0.01,P0.01,患者类型：,肝胆外科手术后患者,46,例，随机分,2,组,入组标准：,无胃肠炎史，无便秘史,药物分组：,A,组,5-8mg,吗啡,+0.125%,罗哌卡因共,100ml,；,B,组,5-8mg,布托啡诺,+0.125%,罗哌卡因共,100ml,。,5,、,郎堡等.不同硬膜外镇痛方法对上腹部手术后胃肠动力恢复的影响J.中国现代医药杂志,2009,1(2):18-20,对胃肠动力影响轻微,03,总结,01,疼痛机制及镇痛药物,02 酒石酸布托啡诺的药理学特性及临床应用,恶心、呕吐发生率（%）P0.01P0.01P0.01患,与传统阿片类相比，对胆道压力影响轻微,患者类型：,50,例择期胆囊切除术患者，随机分为,5,组,给药剂量：,芬太尼组：,0.1mg/kg;,吗啡组,10mg/kg,；,哌替啶组,75mg/70kg;,布托啡诺组,2mg/kg;,安慰剂组给予生理盐水。以上药物均在术中,给予，静脉推注超过,60s,。,观察指标：,给予镇痛药后每隔,2min,记录胆道压力，,20m